實驗局部血液循環(huán)障礙第1頁/共12頁實驗（二）局部血液循環(huán)障礙一、目的要求：掌握淤血、血栓形成、栓塞和梗死的病變特點。二、實驗內(nèi)容:

病理大體標本病理組織切片

1、慢性肺淤血慢性肺淤血2、慢性肝淤血慢性肝淤血3、靜脈血栓心肌梗死4、附壁血栓混合血栓5、肺動脈蛔蟲栓塞6、腎貧血性梗死7、脾貧血性梗死8、心肌梗死9、腦出血三、作業(yè)（繪圖）：肺淤血、水腫

第2頁/共12頁四、病例討論

CPC

病例一病例摘要：女，30歲。因精神失常,不眠不食入院?；颊叻蚱薏荒?長期抑郁寡歡。有“風濕”和“肺結(jié)核”史，本人和家族均無精神病史可循。體檢：體溫：38℃脈搏：124次/分血壓：120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,神志恍惚,思維紊亂,記憶力猶存,大小便不能自理。膚色蒼白,無黃疸,淺表淋巴結(jié)不腫大,胸部除心尖區(qū)有Ⅱ級收縮期吹風樣雜音外均正常。肝脾觸診不滿意，脊柱四肢正常，無病理性神經(jīng)反射。第3頁/共12頁住院經(jīng)過:共住院27日,第16日起,精神癥狀好轉(zhuǎn)，但27日來熱度始終偏高,又未發(fā)現(xiàn)特殊體征,中西醫(yī)藥物療效不滿意.第5日病程日記中有“蕁麻癥已消散”和“出現(xiàn)左肺呼吸音減弱，下葉叩音變濁伴叩痛”的記錄。第8日曾行胸透，報告正常。第21日曾作肝功能化驗，化驗值正常。

第27日17點30分突然發(fā)生紫紺，呼吸困難和意識喪失，15分鐘后搶救無效死亡。家屬疑為男方行兇謀害，提出報告，與死后第3天行法醫(yī)解剖。第4頁/共12頁尸體解剖：肺：右肺655克，表層胸膜纖維性增厚、粗糙。整個右肺暗紅，膨隆，堅實，觸之無含氣感。右肺動脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)死蛔蟲一條，頭端緊鉆入肺動脈上肢內(nèi)，蟲體中分呈“8”字形盤曲，充塞于肺動脈下肢腔內(nèi)，尾端則自然伸直于右肺動脈主干中。左肺平行矢狀切面顯示上葉和下葉各有一個尖小底大近似錐形灰黃色病灶，上葉病灶最大切面3×2㎝，下葉則最大者為4×3㎝，右肺下葉另有3個黃白色凝固的乳酪狀圓形的為纖維包繞病灶，直徑0.3~0.7㎝之間,左肺400克,灰紅色,充氣度減少,未發(fā)現(xiàn)實化結(jié)節(jié),切面有較多的泡沫狀液體流出,切面顯示左肺動脈分支血管腔內(nèi)普遍為干燥凝固的血液所充盈.其余心、腎、胃、脾、胰等臟器未發(fā)現(xiàn)異常。第5頁/共12頁蛔蟲解剖：蟲體長15㎝，最粗直徑0.3㎝(不包括已剝脫的角皮),尾端平直,未發(fā)現(xiàn)交合刺,生殖管系切片證實是子宮,含有許多幼稚蛔蟲卵。第6頁/共12頁肺動脈蛔蟲栓塞—

大體標本第7頁/共12頁鏡檢:右肺：未發(fā)現(xiàn)含氣肺泡,肺泡腔為水腫液和吞噬含鐵血黃素的細胞充盈.間質(zhì)含纖維量增多伴以散在嗜酸球浸潤的間質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)壞變蛔蟲卵,外圍多數(shù)嗜酸球.肉眼所見地圖狀病灶鏡下為凝固性壞死區(qū),肺組織輪廓隱約可辨,外圍見充血出血帶.右下葉圓形病灶為干酪樣壞死伴以鈣化和纖維包繞.第8頁/共12頁左肺:急性肺氣腫,部分肺泡破裂,間質(zhì)有蛔蟲卵沉積,外圍以嗜酸球浸潤形成結(jié)節(jié)狀病灶,有的蟲卵已有4個細胞的發(fā)育,少數(shù)蟲卵外圍已有異物巨細胞出現(xiàn).部分蟲卵結(jié)節(jié)四周的肺泡內(nèi)因有顯著嗜酸球滲出而實化.肉眼見肺動脈內(nèi)血凝塊是血栓.肝、腎、胰、心、肺門淋巴結(jié)等鏡下所見從略。第9頁/共12頁病理診斷：右肺動脈（上、下支）蛔蟲栓塞癥并發(fā)右肺上下葉梗死灶形成。右下肺包裹性干酪性結(jié)核。陳舊性胸膜炎、胸膜腔和葉間胸膜廣泛纖維性粘連。左肺動脈分支血栓形成，兩肺蛔蟲蟲卵結(jié)節(jié)和灶性嗜酸性細胞小葉性肺炎，左肺急性代償性肺氣腫，口唇、指甲紫紺。心肌，心外膜，肝臟嗜酸性細胞點狀浸潤；早期門脈性肝硬化；腎盂黏膜膿性卡他性炎；小腸蛔蟲寄生；惡異質(zhì)。第10頁/共12頁

討論題：