實(shí)驗(yàn)診斷白細(xì)胞檢驗(yàn)李第1頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)檢查參數(shù)紅細(xì)胞部分白細(xì)胞部分血小板部分一、WBC計(jì)數(shù)二、WBC分類(lèi)計(jì)數(shù)

1.中性粒細(xì)胞

2.嗜酸性粒細(xì)胞

3.嗜堿性粒細(xì)胞

4.淋巴細(xì)胞

5.單核細(xì)胞三、白細(xì)胞直方圖第2頁(yè)/共76頁(yè)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞(whitebloodcell;leukocyte)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(whitebloodcellcount)

是指測(cè)定單位體積周?chē)褐?循環(huán)池)中各種白細(xì)胞的總數(shù)。第3頁(yè)/共76頁(yè)【參考值】成人(4～10)×109/L新生兒(15～20)×109/L6月～2歲(11～20)×109/L第4頁(yè)/共76頁(yè)【臨床意義】白細(xì)胞增多:白細(xì)胞減少:意義見(jiàn)白細(xì)胞分類(lèi)。第5頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)檢查參數(shù)紅細(xì)胞部分白細(xì)胞部分血小板部分一、WBC計(jì)數(shù)二、WBC分類(lèi)計(jì)數(shù)

1.中性粒細(xì)胞

2.嗜酸性粒細(xì)胞

3.嗜堿性粒細(xì)胞

4.淋巴細(xì)胞

5.單核細(xì)胞三、白細(xì)胞直方圖第6頁(yè)/共76頁(yè)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

(WBCdifferentialcount，WBC-DC)

【檢查方法】手工法制備血涂片，瑞氏或瑞特－吉姆薩染色顯微鏡，通常分類(lèi)100個(gè)，各種白細(xì)胞百分比。第7頁(yè)/共76頁(yè)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

【參考值】

成人%絕對(duì)值中性桿狀核粒細(xì)胞1～5中性分葉核粒細(xì)胞50～70嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞0～1淋巴細(xì)胞20～40單核細(xì)胞3～8第8頁(yè)/共76頁(yè)第9頁(yè)/共76頁(yè)1.中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)：人為劃分：分裂池：原、早、中。成熟池:晚、桿。儲(chǔ)備池:桿、分循環(huán)池:周?chē)?，即白?xì)胞計(jì)數(shù)值邊緣池:附著于血管壁。第10頁(yè)/共76頁(yè)祖細(xì)胞釋放入外周血液邊緣池循環(huán)池原粒細(xì)胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核成熟池(髓內(nèi))分裂池(髓內(nèi))貯備池(髓內(nèi))

白細(xì)胞成熟過(guò)程第11頁(yè)/共76頁(yè)1.中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)：具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等功能。數(shù)量最多，對(duì)白細(xì)胞總數(shù)影響最大。第12頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞生理性變化：年齡：

初生兒白細(xì)胞(15～20)×109∕L。

3～4天后降至10×109∕L左右，約保持3個(gè)月漸減至成人水平。第13頁(yè)/共76頁(yè)第14頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞生理性變化：日間：早晨較低，午后較高。運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食:可增高；疼痛和情緒：高溫或嚴(yán)寒:妊娠：最后一個(gè)月(12～17)×109∕L，分娩更高，產(chǎn)后2～5日恢復(fù)正常。吸煙第15頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞生理性變化：白細(xì)胞生理波動(dòng)較大，在30%內(nèi)波動(dòng)，因此只有通過(guò)定時(shí)和反復(fù)觀察才有診斷價(jià)值第16頁(yè)/共76頁(yè)

中性粒細(xì)胞病理性增多急性感染(最常見(jiàn))：急性化膿性炎癥。輕度感染，WBC可正常，N%有所增高；中度感染，WBC(10～20)×109∕L，

N%增高，伴核左移；重度感染，WBC(20～30)×109∕L，

N%明顯增高，常伴明顯核左移和中毒改變。第17頁(yè)/共76頁(yè)第18頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞病理性增多嚴(yán)重的組織損傷及大量的血細(xì)胞破壞：

大手術(shù)后12～36h，白細(xì)胞常達(dá)10×109/L以上。術(shù)后感染急性心梗1～2天內(nèi)白細(xì)胞增多，可持續(xù)一周。第19頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞病理性增多急性大出血：

特別是內(nèi)出血，如脾破裂，白細(xì)胞迅速增高，常20×109∕L以上。白細(xì)胞明顯增高作為早期診斷內(nèi)出血的重要依據(jù)之一。第20頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞病理性增多急性中毒：

代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒等，急性化學(xué)藥物：急性鉛、苯中毒等。白血病及惡性腫瘤：

粒細(xì)胞性白血病消化道惡性腫瘤（產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素）第21頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞病理性增多大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起反應(yīng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增高淋巴細(xì)胞減少。

第22頁(yè)/共76頁(yè)

中性粒細(xì)胞病理性減少某些感染:

某些革蘭氏陰性桿菌感染,如傷寒、副傷寒

某些病毒感染，如流感、水痘等。血液?。?/p>

再生障礙性貧血第23頁(yè)/共76頁(yè)

中性粒細(xì)胞病理性減少慢性理化損傷：長(zhǎng)期接觸放射線、放療、苯、氯霉素、抗腫瘤藥等。脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾?。喝鏢LE等。第24頁(yè)/共76頁(yè)

中性粒細(xì)胞的核象變化核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。核左移（shifttotheleft）：外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。第25頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞的核象變化第26頁(yè)/共76頁(yè)第27頁(yè)/共76頁(yè)中性粒細(xì)胞的核左移第28頁(yè)/共76頁(yè)

中性粒細(xì)胞的核象變化核右移（shifttotheright）：外周血中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%。常見(jiàn)于巨幼貧、造血功能衰竭、抗代謝藥物后等。第29頁(yè)/共76頁(yè)第30頁(yè)/共76頁(yè)

中性粒細(xì)胞的毒性變化大小不等中毒顆粒（toxicgranulation）空泡變性（vacuole）杜勒小體（D?hlebody）第31頁(yè)/共76頁(yè)第32頁(yè)/共76頁(yè)中毒顆粒第33頁(yè)/共76頁(yè)中毒顆粒空泡變性第34頁(yè)/共76頁(yè)杜勒小體第35頁(yè)/共76頁(yè)杜勒小體第36頁(yè)/共76頁(yè)棒狀小體（auerbody）粒細(xì)胞和/或單核細(xì)胞內(nèi)紅色桿狀構(gòu)，一個(gè)或多個(gè)，長(zhǎng)約1～6μm。見(jiàn)于急粒、急單白血??；急淋無(wú)此結(jié)構(gòu)。第37頁(yè)/共76頁(yè)第38頁(yè)/共76頁(yè)第39頁(yè)/共76頁(yè)1.中性粒細(xì)胞

試總結(jié)急性化膿性細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞%或絕對(duì)值、核象形態(tài)變化。第40頁(yè)/共76頁(yè)2.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，E)第41頁(yè)/共76頁(yè)第42頁(yè)/共76頁(yè)

嗜酸性粒細(xì)胞主要作用抑制并清除嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成釋放的活性物質(zhì)如組胺，從而限制過(guò)敏反應(yīng)。第43頁(yè)/共76頁(yè)

嗜酸性粒細(xì)胞生理變化白天較低，夜間較高。勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等，E降低。交感神經(jīng)興奮,糖皮質(zhì)激素增多最好固定標(biāo)本采集時(shí)間(早晨8時(shí))第44頁(yè)/共76頁(yè)2.嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏反應(yīng)性疾?。杭纳x(chóng)病：鉤蟲(chóng)病，可90％，嗜酸細(xì)胞型類(lèi)白反應(yīng)。某些皮膚病：如濕疹、銀屑病等。猩紅熱（一般急性傳染病↓）

乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的酶活化補(bǔ)體成分，趨化作用。某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病。第45頁(yè)/共76頁(yè)3.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil，B)第46頁(yè)/共76頁(yè)第47頁(yè)/共76頁(yè)

嗜堿性粒細(xì)胞(basophil，B)增多過(guò)敏性疾病:慢性粒細(xì)胞白血病第48頁(yè)/共76頁(yè)4.淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L)第49頁(yè)/共76頁(yè)

淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞人體重要的具有免疫活性的細(xì)胞，T細(xì)胞和B細(xì)胞，其次K細(xì)胞及NK細(xì)胞等。第50頁(yè)/共76頁(yè)

淋巴細(xì)胞生理性增多：初生一周新生兒血白細(xì)胞N為主，以后L漸增，嬰幼兒期L70％左右到4~6歲后，L漸減，N漸增。第51頁(yè)/共76頁(yè)淋巴細(xì)胞病理性增多：絕對(duì)增多：

主要為病毒：如傳單。某些細(xì)菌：如百日咳、結(jié)核病。急、慢淋性淋巴細(xì)胞白血病。第52頁(yè)/共76頁(yè)淋巴細(xì)胞病理性增多：相對(duì)增多：AA、粒細(xì)胞缺乏癥等。分析白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果時(shí)，絕對(duì)值的意義比百分比更大。第53頁(yè)/共76頁(yè)

淋巴細(xì)胞病理性減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線免疫缺陷病相對(duì)減少：急性化膿性感染。第54頁(yè)/共76頁(yè)“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”診斷非典或疑似非典的重要依據(jù)，新型冠狀病毒，破壞淋巴細(xì)胞，細(xì)胞免疫功能下降。第55頁(yè)/共76頁(yè)異型淋巴細(xì)胞（atypicallymphocyte）

（abnormallymphocyte）

在病毒或過(guò)敏原等因素刺激下，淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化（表現(xiàn)在胞體增大、胞質(zhì)量增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞核母細(xì)胞化），稱(chēng)異型淋巴細(xì)胞。第56頁(yè)/共76頁(yè)

異型淋巴細(xì)胞分三型：

I型（空泡型）：又稱(chēng)漿細(xì)胞型Ⅱ型（不規(guī)則型）：又稱(chēng)單核細(xì)胞型。Ⅲ型（幼稚型）：又稱(chēng)未成熟細(xì)胞型。第57頁(yè)/共76頁(yè)I型（空泡型）：又稱(chēng)漿細(xì)胞型第58頁(yè)/共76頁(yè)Ⅱ型（不規(guī)則型）：又稱(chēng)單核細(xì)胞型第59頁(yè)/共76頁(yè)Ⅱ型（不規(guī)則型）：又稱(chēng)單核細(xì)胞型第60頁(yè)/共76頁(yè)Ⅲ型（幼稚型）：又稱(chēng)未成熟細(xì)胞型

第61頁(yè)/共76頁(yè)異型淋巴細(xì)胞增多

主要見(jiàn)于：病毒性疾?。簜魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等。過(guò)敏性疾病。第62頁(yè)/共76頁(yè)試總結(jié)病毒性感染血常規(guī)白細(xì)胞的主要變化特點(diǎn)第63頁(yè)/共76頁(yè)5.單核細(xì)胞(monocyte，M)第64頁(yè)/共76頁(yè)

單核細(xì)胞粒-單祖細(xì)胞。血中停留3~6天后進(jìn)入組織為巨噬細(xì)胞。單核-巨噬細(xì)胞強(qiáng)大的吞噬功能抑制、破壞腫瘤細(xì)胞的生成。第65頁(yè)/共76頁(yè)

單核細(xì)胞生理性增多正常兒童M平均9％，

2周內(nèi)新生兒可達(dá)15％或更高。病理性增多：某些感染，如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核等。第66頁(yè)/共76頁(yè)類(lèi)白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)：機(jī)體受某些因素刺激后，某些血細(xì)胞自骨髓提前釋放出現(xiàn)的類(lèi)似白血病改變的血象反應(yīng)。病因去除后，血象隨之恢復(fù)。除嗜堿粒細(xì)胞外，所有白細(xì)胞均可發(fā)生該變化。第67頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)檢查參數(shù)紅細(xì)胞部分白細(xì)胞部分血小板部分一、WBC計(jì)數(shù)二、WBC分類(lèi)計(jì)數(shù)

1.中性粒細(xì)胞

2.嗜酸性粒細(xì)胞

3.嗜堿性粒細(xì)胞

4.淋巴細(xì)胞

5.單核細(xì)胞三、白細(xì)胞直方圖第68頁(yè)/共76頁(yè)白細(xì)胞體積分布直方圖第69頁(yè)/共76頁(yè)白細(xì)胞三分群:第一群（35～90fl）小細(xì)胞區(qū)SCR：淋巴為主。第二群（90～160fl）單個(gè)核細(xì)胞區(qū)MCR：

單核/嗜酸/嗜堿/原始/幼稚細(xì)胞等。第三群（160fl以上）大細(xì)胞區(qū)LCR：中性粒。第70頁(yè)/共76頁(yè)白細(xì)胞三分群評(píng)價(jià):異常直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類(lèi)白細(xì)胞比例變化或有無(wú)明顯異常細(xì)胞出現(xiàn)，不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化，進(jìn)行某種疾病的診斷顯微鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確.第71頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)檢查參數(shù)紅細(xì)胞部分白細(xì)胞部分血小板部分一、WBC計(jì)數(shù)二、WBC分類(lèi)計(jì)數(shù)

1.中性粒細(xì)胞

2.嗜酸性粒細(xì)胞

3.嗜堿性粒細(xì)胞

4.淋巴細(xì)胞

5.單核細(xì)胞三、白細(xì)胞直方圖第72頁(yè)/共76頁(yè)某醫(yī)師接待了一面色萎黃、偏食、拒食的幼兒，其血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示：Hb70g/L，血片上多見(jiàn)大紅細(xì)胞及Howell-jolly小體，白細(xì)胞分類(lèi)有核右移；醫(yī)師建議