2、家庭或其他場所死亡個案（1）死亡個案在家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場所等死亡者，由公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)，由現(xiàn)住址所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，做出死因推，填寫《死亡證明書》，同時必須填寫死亡調(diào)查記錄（記錄內(nèi)容包括致死疾病的全稱、診斷單位、時間、依據(jù)），并由家屬簽名。（2）死亡個案未經(jīng)救治的院外死亡，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法機(jī)構(gòu)判斷為非正常死亡者，由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。第1頁，共44頁。核對死者信息，開具死亡證明1.公安證明、死者身份證復(fù)印件、死亡證明第一聯(lián)由開具單位保存。2.核實信息后死者親屬身份證死者身份證原件或戶口本3.死亡證明書二、三、四聯(lián)給親屬。1.非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡人員必須填寫死亡調(diào)查記錄（記錄內(nèi)容包括致死疾病的全稱、診斷單位、時間、依據(jù)），并由家屬簽名。備注醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具死亡證明書攜帶：公安正常疾病死亡證明死者身份證原件或戶口本死者身份證復(fù)印件死者親屬身份證死者家屬

在家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場所等死亡者，由現(xiàn)住址所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院開具死亡證明第2頁，共44頁。第3頁，共44頁。諾華-新疆高血壓防控項目高血壓病非藥物治療適宜技術(shù)第4頁，共44頁。高血壓病是我國最常見的心血管疾病之一，近年來發(fā)病率不斷上升，CDC的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示中國成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%。它同時也是新疆高發(fā)的慢性疾病之一，疆內(nèi)部分少數(shù)民族高血壓患病率甚至高達(dá)35%以上。高血壓起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，其腦卒中、冠心病、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥不僅致殘、致死率高,而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源,給國家造成沉重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。背景第5頁，共44頁。高血壓與生活習(xí)慣關(guān)系密切，是可防可控的疾病。目前我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率依然很低，這主要是由于一般民眾對高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識不足，因此通過健康教育與健康促進(jìn)來加強(qiáng)健康管理，使民眾建立健康的生活方式，從而預(yù)防高血壓的發(fā)生，控制延緩其并發(fā)癥，這對于心腦血管疾病的綜合防治有著重要意義。背景第6頁，共44頁。高血壓治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織、國際高血壓協(xié)會認(rèn)為，在進(jìn)行藥物治療前，對非藥物治療進(jìn)行指導(dǎo)（即堅持優(yōu)化生活方式）不但對健康人群有預(yù)防的作用，對高血壓患者也具有提高藥物效力，減少藥物劑量及預(yù)防并發(fā)癥的作用，而且無任何副作用，近年來逐步受到了人們的重視。背景第7頁，共44頁?？刂企w重非藥物治療戒煙限酒保持樂觀心態(tài)合理膳食適量運動第8頁，共44頁。

慢性病流行的主要決定因素吸煙主要慢性病不健康膳食體重過重靜坐生活方式精神壓力酗酒心血管疾病腫瘤糖尿病慢性呼吸性疾病精神性疾病危險因素第9頁，共44頁。高血壓患者的飲食管理1高血壓患者的運動管理2高血壓患者的自我管理3主要內(nèi)容第10頁，共44頁。2.減少鈉鹽攝入

3.減少脂肪和膽固醇攝入

4.補(bǔ)充鉀、鈣、鎂、膳食纖維和維生素

5.忌煙、濃茶及限制飲酒1.控制熱量攝入及體重一、高血壓患者的飲食管理第11頁，共44頁。1.控制熱量攝入及體重高血壓患者應(yīng)盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24。肥胖者體重下降10kg，收縮壓平均可下降5-20mmHg。測量方法：BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身長（m）]2，以BMI值≥24為超重，≥28為肥胖。一、高血壓患者的飲食管理第12頁，共44頁。中國成人健康體重、超重和肥胖BMI分類 BMI（kg/m2）

體重過低 <18.5

體重正常 18.5～23.9

超重 24.0～27.9

肥胖 28.0

了解BMI體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI），又稱體重指數(shù)。計算方法：體重（kg）除以身高（m）的平方。國際通用的肥胖判斷指標(biāo)。第13頁，共44頁。2.減少鈉鹽攝入

不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關(guān)，攝鹽越多，血壓水平與患病率越高。據(jù)統(tǒng)計，2013年新疆居民日均食鹽攝入量高達(dá)16g，在部分少數(shù)民族中甚至高達(dá)20g/日。新疆人攝鹽量高與飲食習(xí)慣有關(guān)，尤其是愛喝奶茶的游牧民族其、攝鹽量會更高。食用鹽量對人體血壓的波動影響極大，應(yīng)嚴(yán)格加以控制，高血壓患者每日食鹽量應(yīng)控制在5g以下。WHO建議減少烹飪用鹽，少食或不食含鹽量高的腌制品。如醬油、味精等含鈉也較高，建議少食。一、高血壓患者的飲食管理第14頁，共44頁。2、限鹽罐及定量鹽勺使用方法：按目前WHO推薦攝入量（6克/人/天），參照家庭用餐人口數(shù)，以及在家就餐的次數(shù)，可用定量鹽勺6克量的一端準(zhǔn)備出全家人1天的用鹽量，不夠時可用定量鹽勺2克量端予以酌情增加。通過這樣量化的概念，讓老百姓在使用中能不斷減少需要增加的次數(shù)，以不斷接近推薦用鹽量水平。第15頁，共44頁。3.減少脂肪和膽固醇攝入

高脂和高膽固醇攝入屬于升壓因素，高血壓患者應(yīng)提倡飲食清淡，以食用低動物性脂肪、低膽固醇食物，如魚、禽肉、各種瘦肉及富含植物蛋白的食物為宜，盡量以植物油為食用油，避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。一、高血壓患者的飲食管理第16頁，共44頁。常用支持工具及使用方法1、控油壺使用方法：按目前中國居民膳食指南食用油的推薦量（25克/人/天），那么參照家庭用餐人口數(shù)，以及在家就餐的次數(shù)，可準(zhǔn)備出1天或幾天的用油量，并酌情增減，以不斷接近推薦用油量水平。指導(dǎo)群眾利用家庭已有容器作為控制食用油攝入的工具第17頁，共44頁。4.補(bǔ)充鉀、鈣、鎂、膳食纖維和維生素

流行病學(xué)研究證實鉀、鈣、鎂與血壓升高成負(fù)相關(guān)，即在正常生理需要量范圍內(nèi)，進(jìn)食富含鉀、鈣、鎂量越大，其血壓升高的幅度越小。膳食纖維則可借助其吸水性軟化大便功效通便，降低膽固醇，有利于高血壓患者降低心血管危險因素，改善血脂代謝，起到間接降壓作用。新疆地區(qū)冬季漫長，進(jìn)食蔬菜、水果較少，鉀、鎂及膳食纖維攝入不足。高血壓患者在限制鈉鹽攝入的基礎(chǔ)上，應(yīng)多食用新鮮綠色蔬菜、豆類、根莖類、香蕉等鉀含量高的食物以及香菇、菠菜、干豆、鮮豆等鎂含量高的食物。除此之外還應(yīng)攝入食物纖維素，補(bǔ)充膳食纖維。一、高血壓患者的飲食管理第18頁，共44頁。5.忌煙、濃茶及限制飲酒

吸煙可在短時期內(nèi)使血壓急劇升高10-25mmHg，使心率驟增5-20次/分。高血壓患者吸煙可增加冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及增加并發(fā)癥的嚴(yán)重性。吸煙者發(fā)生急性高血壓的危險性是不吸煙的3.5倍，而且吸煙的高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險性也大大高于不吸煙者。濃茶中的茶堿可引起大腦興奮不安、心悸失眠，特別是紅茶，含茶堿濃度更高，應(yīng)當(dāng)少飲。高血壓病人可飲淡綠茶、蓮子心茶、鮮荷葉茶、鮮山楂茶、枸杞茶、草決明茶、木槿花茶等。一、高血壓患者的飲食管理第19頁，共44頁。5.忌煙、濃茶及限制飲酒

長期飲酒能使血壓升高，而戒酒則使血壓降低，高血壓總體發(fā)病率的5%--7%是由過量飲酒引起的（男性可達(dá)11%）。由于酒精熱量高，經(jīng)常飲用還會增加體重，提高血壓值。因此，應(yīng)限制飲酒，最好不要飲酒，如果飲酒要適量，避免飲高度酒。男性每日酒精攝入量應(yīng)少于20-30g，女性每日酒精攝入量應(yīng)少于10-15g。一、高血壓患者的飲食管理第20頁，共44頁。中國居民膳食指南（2007版）·食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配·多吃蔬菜、水果和薯類·每天吃奶類、大豆類或其制品·常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉·減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食·食不過量，天天運動，保持健康體重·三餐分配要合理，零食要適量·每天足量飲水，合理選擇飲料·如飲酒要限量·吃新鮮衛(wèi)生的食物第21頁，共44頁。第22頁，共44頁。

平衡膳食口訣1、少吃一兩口，多動十五分多數(shù)人每天能量攝入多于消耗，導(dǎo)致我國四分之一人群超重或肥胖只要我們每頓少吃1-2口，或每天多活動15分鐘，就可以解決多數(shù)人的能量失衡問題。2、糧食七八兩，油脂減兩成建議每天谷類、薯類及豆類的攝入總量達(dá)到250-400克/天，成年男子達(dá)到七八兩為好。建議每天少吃8-9克油脂。

第23頁，共44頁。

平衡膳食口訣

3、蔬菜八兩好，奶豆天天有建議每人每天吃8兩左右蔬菜建議每人每天300克液態(tài)奶，或360克酸奶，或45克奶粉。建議每天食用豆類食品或豆制品4、食鹽攝入高，減半是目標(biāo)食鹽攝入過高是高血壓、腦卒中等心腦血管病發(fā)生的重要原因之一。我國人均食鹽攝入量為12克，建議每人每天食鹽攝入量不超過6克第24頁，共44頁。二、高血壓患者的運動管理非藥物治療中的運動療法具有簡單易學(xué)和經(jīng)濟(jì)有效等特點，目前已成為輕型高血壓的首選療法之一，也是高血壓治療的基礎(chǔ)手段。運動療法不僅能降低血壓，還具有控制體重，降低血脂的作用，防止靶器官損害，減少心血管病的危險因素，降低高血壓病人死亡率，提高其生活質(zhì)量。目前比較一致認(rèn)為有氧運動為高血壓病患者的主要運動方式。高血壓患者可采取散步、慢跑及中國傳統(tǒng)體育項目如氣功、太極拳等，其他還可采取自行車、游泳等形式。每天運動時間不少于30分鐘，每周至少安排三次，且適當(dāng)交替運動和不運動日期。第25頁，共44頁。二、高血壓患者的運動管理年齡鍛煉項目40-50歲50-60歲60-70歲70-80歲80以上歲散步適宜適宜適宜適宜適宜慢跑適宜適宜太極拳適宜適宜適宜適宜老年門球適宜適宜適宜適宜老年韻律操適宜適宜適宜適宜1.幾種適合老年高血壓患者的運動方式（可根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行選擇）第26頁，共44頁。宣傳與技術(shù)指導(dǎo)知識要點第27頁，共44頁。第28頁，共44頁。二、高血壓患者的運動管理2.步行——適合所有年齡段的運動方式步行的“三、五、七”原則：五每周運動五次以上七運動時的心率加年齡約為170（即心率+年齡=170），這樣屬于中等量運動。三每天步行三千米，時間在30分鐘以上第29頁，共44頁。千步活動量全民健康生活方式行動提出“生活出行加運動，每天累計一萬步”的理念，以“動則有益、貴在堅持、多動更好、適度量力”為原則，提出“千步活動量”概念。千步活動量：是指一個60公斤的人中等步速步行1000步（約需10分鐘）的活動量（大約耗能32千卡）第30頁，共44頁。3、學(xué)會使用BMI尺，判斷自身體重使用者從內(nèi)圈轉(zhuǎn)盤找到自己的身高（米）值，再從外圈轉(zhuǎn)盤找到自己的體重（公斤）值，將兩個數(shù)值的刻度線對齊，就可以按照BMI箭頭的指示，得出自己的BMI值的大小，以及目前的體重狀況。第31頁，共44頁。4、腰圍尺腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度（即中心性肥胖）的最簡單、實用的指標(biāo)。中國成年男性腰圍≥85cm，女性≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。第32頁，共44頁。分類

體重指數(shù)（千克/平方米）腰圍（厘米）男：<85男：85~95男：≥95女：<80女：80~90女：≥90體重過低<18.5------------體重正常18.5~23.9----增加高超重24.0~27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高

中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍與相關(guān)疾病危險的關(guān)系5、利用BMI尺、腰圍尺判斷相關(guān)疾病患病危險第33頁，共44頁。二、高血壓患者的運動管理3.做家務(wù)——有助于減肥的運動方式家務(wù)項目能量消耗家務(wù)項目能量消耗編織49卡掃地94卡烹調(diào)94卡購物121卡擦地121卡熨衣服121卡第34頁，共44頁。（1）運動時間以下午為宜，最好選擇在新鮮空氣中進(jìn)行；

（2）飯后不能立即運動，一般建議飯后1-2小時方可開始運動，用餐不宜過飽；（3）高血壓患者應(yīng)避免長時間靜止站立和體位變動較大的運動項目；

（4）運動強(qiáng)度不要太大，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加運動量；

（5）特別注意，運動時若出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)不適等癥狀，立即停止運動鍛煉并求醫(yī)，以免發(fā)生意外；（6）最重要的是：持之以恒，貴在堅持。

二、高血壓患者的運動管理4.運動時的注意事項第35頁，共44頁。3合理膳食13適量運動233363監(jiān)測血壓53正確用藥43定期隨訪7保持良好心態(tài)注意生活細(xì)節(jié)三、高血壓患者的自我管理第36頁，共44頁。強(qiáng)調(diào)用藥依從性

注意用藥時間注意用藥的副作用4.正確用藥三、高血壓患者的自我管理第37頁，共44頁。

5.測量血壓（1）測血壓的注意事項

測血壓前半小時內(nèi)避免勞累、焦慮、激動、劇烈活動、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避免因測量環(huán)境溫度過冷導(dǎo)致肌肉收縮，影響測量結(jié)果。三、高血壓患者的自我管理定時間定體位定部位定血壓計第38頁，共44頁。

5.測量血壓（2）測血壓的時間

至少每1-2周測量一次，當(dāng)天氣劇變、遭遇生活事件、自覺不適時隨時測量。如家庭自備血壓計，可隨人體血壓變化，在每天6-8時和17-20時這兩個血壓高峰時段各測一次，每次測壓3遍，一遍測壓完成后靜待兩分鐘再測，取平均值。最好自備一血壓監(jiān)測記錄本，將測血壓的時間、服藥情況等記錄下來，復(fù)診時帶予醫(yī)生參考。三、高血壓患者的自我管理第39頁，共44頁。

5.測量血壓（3）血壓目標(biāo)控制值

普通高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下;老年高血壓患者收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下;合并糖尿病、腦血管病、冠心病或慢性