1997年8月30日下午，

英國王妃和她的埃及男友在法國隧道里發(fā)生了撞車事故，

被撞的車子是荷蘭工程師設(shè)計(jì)的德國轎車，

司機(jī)是比利時人，

事故的原因是他喝了蘇格蘭生產(chǎn)的威士忌，

車禍的經(jīng)過被意大利的自由攝影師跟蹤拍下，

該攝影師當(dāng)時騎的是一輛日本摩托車，

后來傷亡者被美國醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行急救，

使用的是巴西生產(chǎn)的藥物，

一個中國人使用比爾蓋茨的產(chǎn)品把這條消息告訴了你

……

3/31/20231第一頁，共32頁。

以經(jīng)濟(jì)全球化為主導(dǎo)，各國政治、科技、文化等方面的優(yōu)勢互補(bǔ)、兼容同化及沖突并進(jìn)的過程。政治經(jīng)濟(jì)科技文化一、全球化概述3/31/20232第二頁，共32頁。生產(chǎn)：全球原料采購、全球生產(chǎn)鏈流通：全球產(chǎn)品、全球營銷戰(zhàn)略通訊:航空航天、電訊、電子傳媒、全球出版業(yè)貨幣：全球貨幣、銀行卡、信用卡金融：外匯市場、銀行業(yè)、證券、股票、保險業(yè)生態(tài)：大氣圈、生態(tài)圈、水圈、地圈全球化的表現(xiàn)3/31/20233第三頁，共32頁。全球化時代的特征知識創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)時代：應(yīng)用知識的能力及創(chuàng)新能力。信息時代：運(yùn)用計(jì)算機(jī)獲取、傳輸及處理各種信息和技術(shù)的能力。競爭及壓力的時代：知識的不斷更新，通訊手段的不斷變化，人們生活和工作方式發(fā)生的變化。3/31/20234第四頁，共32頁。二、全球化背景下醫(yī)療衛(wèi)生的變化醫(yī)學(xué)模式：生物—心理—社會﹙—環(huán)境∕生態(tài)﹚研究角度:全方位、立體化、多視角研究生命與疾病過程重點(diǎn)體現(xiàn):城鄉(xiāng)綜合醫(yī)療衛(wèi)生保健醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化醫(yī)療法規(guī)完善化衛(wèi)生服務(wù)多元化醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型化3/31/20235第五頁，共32頁。三、全球化對護(hù)理專業(yè)的影響社會政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化等對護(hù)理專業(yè)的影響；醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、倫理法律的更新等對護(hù)理專業(yè)的影響；人們的生活方式、受教育形式、思維模式、人際關(guān)系等對護(hù)理專業(yè)的影響。3/31/20236第六頁，共32頁。服務(wù)理念服務(wù)類型服務(wù)方式管理方式教育方式人際互動生活方式醫(yī)療模式倫理法律科技

經(jīng)濟(jì)政治醫(yī)療社會文化護(hù)理3/31/20237第七頁，共32頁。護(hù)理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)人口老齡化、疾病譜改變及健康需求的變化引起服務(wù)模式的改變；科技進(jìn)步和信息化發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用帶來的技術(shù)挑戰(zhàn)；經(jīng)濟(jì)和社會全球化趨勢，護(hù)士短缺與護(hù)理人力市場國際化的挑戰(zhàn)；以人為中心的護(hù)理理念帶來的護(hù)理內(nèi)涵的問題；衛(wèi)生保健費(fèi)用的不斷提高，醫(yī)療制度改革的挑戰(zhàn)；社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建立和完善，護(hù)理人員工作場所和工作內(nèi)容發(fā)生變化，社區(qū)成為重要場所；多學(xué)科合作的實(shí)踐形式對護(hù)理教育的挑戰(zhàn)。3/31/20238第八頁，共32頁。1.護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)的全球化

國際21世紀(jì)教育委員會指出：教育應(yīng)當(dāng)促進(jìn)每個人身心、智力、審美意識、社會責(zé)任感、精神價值觀等方面的全面發(fā)展；使學(xué)生能夠通過教育形成獨(dú)立自主、富有批判精神的思想意識；培養(yǎng)自己的判斷能力及獨(dú)立創(chuàng)業(yè)的人格。護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)培養(yǎng)出適應(yīng)時代特征，具有寬厚的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識及全面的基本技能、有審美意識、有責(zé)任、勤于思考、具有獨(dú)立的創(chuàng)業(yè)人格，志愿為我國的健康事業(yè)奮斗的優(yōu)秀護(hù)理人才。

3/31/20239第九頁，共32頁。2.護(hù)理教育內(nèi)容的全球化

護(hù)理人才全球流動為護(hù)理教育全球化奠定了基礎(chǔ)：初級衛(wèi)生保健疾病的預(yù)防婦幼保健社區(qū)護(hù)理流行病護(hù)理國際護(hù)理知識跨文化護(hù)理3/31/202310第十頁，共32頁。3.護(hù)理教育信息的全球化科技的發(fā)展，信息的溝通與傳播加快，護(hù)理技術(shù)快速發(fā)展；醫(yī)療資源、現(xiàn)代化的護(hù)理手段及方法逐步實(shí)現(xiàn)共享；護(hù)理研究出現(xiàn)全球合作的趨勢，研究成果也在全球范圍內(nèi)共享；傳統(tǒng)的學(xué)校界限被打破，遠(yuǎn)程護(hù)理教育和繼續(xù)護(hù)理教育獲得很大的發(fā)展空間；護(hù)理學(xué)?？梢韵?qū)W生提供更多的選擇余地。3/31/202311第十一頁，共32頁。4.護(hù)理教育的人性化其核心是讓學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德，將護(hù)理對象看成整體中的個體而非生病的器官；其理念是尊重護(hù)理對象的人格尊嚴(yán)、生命價值及個人隱私；其內(nèi)容包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)計(jì)及教學(xué)方法等；其方法是通過一定的量化標(biāo)準(zhǔn)來評價學(xué)生的專業(yè)價值目標(biāo)及其對病人的尊重、理解和同情等。3/31/202312第十二頁，共32頁。5.就業(yè)市場的全球化2003年，我國和世界護(hù)理人力資源狀況：

千人口護(hù)士人數(shù)：2003年，世界多數(shù)國家已經(jīng)達(dá)到3以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30以上，我國為1。2006年上海市千人口擁有注冊護(hù)士2.33人。

醫(yī)生與護(hù)士比例：2003年，世界平均醫(yī)生護(hù)士比例為1∶2.69，我國為1∶0.68。

護(hù)士與床位比例：2003年，世界許多國家都基本保持在1∶1以上，我國為0.33∶1。2006年上海市護(hù)士與醫(yī)院床位比為0.36∶1。3/31/202313第十三頁，共32頁。2003年部分國家和地區(qū)醫(yī)護(hù)人力資源現(xiàn)狀

（千人口）：國家醫(yī)生數(shù)護(hù)士數(shù)醫(yī)護(hù)比中國大陸1.481.001∶0.68中國香港1.546.221∶4.04日本1.877.791∶4.16泰國0.381.551∶4.20芬蘭3.0325.771∶8.50美國2.689.161∶3.403/31/202314第十四頁，共32頁。2007年，我國醫(yī)護(hù)人力資源狀況：

衛(wèi)生部《2003–2007年我國衛(wèi)生發(fā)展情況簡報》顯示：執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師總數(shù)（萬人）每千人口醫(yī)生數(shù)（人）注冊護(hù)士總數(shù)（萬人）每千人口護(hù)士數(shù)（人）醫(yī)生護(hù)士比例2003年186.81.48126.61.001∶0.682007年204.01.56147.01.121∶0.72增加值17.20.0820.40.120.04執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師總數(shù)（萬人）每千人口醫(yī)生數(shù)（人）注冊護(hù)士總數(shù)（萬人）每千人口護(hù)士數(shù)（人）醫(yī)生護(hù)士比例2003年186.81.48126.61.001∶0.682007年204.01.56147.01.121∶0.72增加值17.20.0820.40.120.043/31/202315第十五頁，共32頁。美國護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成：2003年，美國的醫(yī)院護(hù)士中：研究生畢業(yè)占7.6％，本科畢業(yè)占35.7％，大專畢業(yè)占38.4％；社區(qū)護(hù)士中：本科畢業(yè)占22.5％，大專畢業(yè)占48.2％。3/31/202316第十六頁，共32頁。

截至2003年底，我國共有執(zhí)業(yè)護(hù)士126.6萬名，護(hù)士隊(duì)伍中：中專占64.5％，大專占24.3％，本科占1.3％，其余為沒學(xué)歷者。我國護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成：截至2005年底，我國大專以上護(hù)士占30.1％。3/31/202317第十七頁，共32頁?！吨袊?001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要

》衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測研究指出：到2015年，千人口醫(yī)生護(hù)士人數(shù)均應(yīng)達(dá)到1.5（即總數(shù)均應(yīng)達(dá)到232.3萬；2007年醫(yī)生204.0萬，護(hù)士147.0萬，包括教學(xué)科研），護(hù)士需要凈增85.3萬，考慮到轉(zhuǎn)崗?fù)诵莸纫蛩?，以?年間需要每年新增近15萬?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010》指出：提高護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成：到2010年，護(hù)理人員大專學(xué)歷不低于30％，其中三級醫(yī)院大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60％，二級醫(yī)院大專以上不低于40％。調(diào)整護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)：到2010年，各層次護(hù)理教育的招生比例應(yīng)達(dá)到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的目標(biāo)。

3/31/202318第十八頁，共32頁。按照這個層次比例調(diào)整后，我國中專層次護(hù)理招生比例將下降，中高級護(hù)理教育將有較大的發(fā)展，逐步改善我國護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)。預(yù)計(jì)2010年的招生情況與2001年、2005年比較﹙萬人﹚：招生層次2001年2005年2010年中專7.508.808.22大專2.503.824.92本科及以上0.651.513.30合計(jì)10.6514.1316.433/31/202319第十九頁，共32頁。四、臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢

服務(wù)場所重點(diǎn)轉(zhuǎn)移:

醫(yī)院－→社區(qū)、家庭、農(nóng)村等。

工作范圍逐步擴(kuò)展：為患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的主要任務(wù)；護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；成為健康教育的主要力量；成為與醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；參與國際人才市場的競爭。3/31/202320第二十頁，共32頁。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以醫(yī)院為中心－→以社區(qū)為中心；以疾病為中心－→以人的健康為中心；以病人為中心－→以個人、家庭和群體為中心；以臨床護(hù)理為中心－→以疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、康復(fù)治療、衛(wèi)生保健及照顧病人為中心。3/31/202321第二十一頁，共32頁。社區(qū)護(hù)理成為我國社會發(fā)展的需要社區(qū)護(hù)理：以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向、家庭為單位、以老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對象，集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)的“六位一體”，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理提供的服務(wù)具有持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、可及性、負(fù)責(zé)性。社區(qū)護(hù)理作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，將成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長點(diǎn)。3/31/202322第二十二頁，共32頁。發(fā)展專科護(hù)士是我國護(hù)理發(fā)展趨勢之一?？谱o(hù)士指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級或特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士，包括護(hù)理麻醉師、護(hù)理助產(chǎn)士、開業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家等。?？谱o(hù)士有相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和資格考核制度。護(hù)理麻醉師（nurse

anesthetist）

護(hù)理麻醉師不必成為醫(yī)生，經(jīng)過認(rèn)證的注冊護(hù)理麻醉師可以在麻醉醫(yī)師的監(jiān)督下，在手術(shù)室、牙醫(yī)所或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理麻醉，并在麻醉前做些初級測試以確保提供適量的麻醉藥，陪伴病人從實(shí)施麻藥一直到他們醒來。3/31/202323第二十三頁，共32頁。護(hù)理助產(chǎn)士（nurse

midwife）自由開業(yè)者（NP，nursepractitioner）開業(yè)護(hù)士是承擔(dān)高級臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)治建議的權(quán)限。國外開業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)，需經(jīng)過本科后教育。其工作場所，主要在護(hù)理院、社區(qū)診所等初級衛(wèi)生保健場所。我國?？谱o(hù)士是否可以擁有處方權(quán)，爭論得十分激烈。3/31/202324第二十四頁，共32頁。臨床護(hù)理專家（CNS，Clinicalnursespecialists）

指在護(hù)理專業(yè)的某一專科領(lǐng)域，具有較高水平的專門護(hù)理知識和技能、豐富的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在臨床護(hù)理、管理、教育、研究等方面扮演著重要角色，作為專家型的護(hù)士正逐步受到重視。其主要任務(wù)：利用自己的豐富專業(yè)知識和技能，通過與患者的直接接觸，進(jìn)行健康評估、做出護(hù)理診斷、預(yù)測護(hù)理效果、對治療中護(hù)理的參與及參與效果負(fù)責(zé)。其主要職能：護(hù)理教育、顧問、研究、管理。發(fā)達(dá)國家已形成了比較系統(tǒng)、完善、成熟的制度，實(shí)現(xiàn)對護(hù)士的分層使用和管理的制度化、系統(tǒng)化。我國目前尚未建立臨床護(hù)理專家認(rèn)證評價制度。

3/31/202325第二十五頁，共32頁。優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)健康的身體和心理；精湛的護(hù)理技術(shù)；敏銳的觀察力；堅(jiān)定的意志力；良好的人際關(guān)系；全面負(fù)責(zé)的道德觀念；美學(xué)修養(yǎng)；自尊自愛自重。3/31/202326第二十六頁，共32頁。五、護(hù)理管理的發(fā)展趨勢管理理念科學(xué)化：應(yīng)用管理理論及先進(jìn)的管理手段；規(guī)范化：具有相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范；人性化：注重護(hù)士的個人需要；法規(guī)化：注意完善相關(guān)的法規(guī)；標(biāo)準(zhǔn)化：如用ISO9000。3/31/202327第二十七頁，共32頁。質(zhì)量管理體系ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(InternationalStandardsOrganization，ISO)質(zhì)量保證技術(shù)委員會于1987年發(fā)布的關(guān)于質(zhì)量管理和質(zhì)量保證的系列標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)定了制造性企業(yè)和服務(wù)性企業(yè)為確保產(chǎn)品質(zhì)量所應(yīng)該遵循的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)包括5個部分，即術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、使用和實(shí)施指南、質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和支持性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。由于其所具有的系統(tǒng)性、