前列腺癌的MR診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有103頁\編輯于星期六內(nèi)容前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺癌的臨床及病理MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似?，F(xiàn)在是4頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜?，F(xiàn)在是5頁\一共有103頁\編輯于星期六動脈前列腺的血液供應(yīng)主要通過３支動脈。它們分別是膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈。膀胱下動脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源?，F(xiàn)在是6頁\一共有103頁\編輯于星期六淋巴及靜脈前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是7頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%現(xiàn)在是8頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺分區(qū)現(xiàn)在是9頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺分區(qū)現(xiàn)在是10頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺的分帶解剖現(xiàn)在是11頁\一共有103頁\編輯于星期六內(nèi)容前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺癌的臨床及病理MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)在是12頁\一共有103頁\編輯于星期六概況隨著生活水平的提高，人口的老齡化，前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。前列腺周圍帶是前列腺癌的好發(fā)部位，約占68％-75％，尤其是后葉周圍帶，而中央帶約占10％，移行帶約占20％，大約有10％的前列腺癌呈多發(fā)性。現(xiàn)在是13頁\一共有103頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛現(xiàn)在是14頁\一共有103頁\編輯于星期六病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤現(xiàn)在是15頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌病理分級GleasonScore(Gleason評分)系統(tǒng)根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)分為Ⅰ～Ⅴ級。Gleason評分的計算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū)評分越高，惡性度越高，預(yù)后越差Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差現(xiàn)在是16頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌的常用檢查手段實驗室檢查(PSA篩查)直腸指診 經(jīng)直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）

現(xiàn)在是17頁\一共有103頁\編輯于星期六PSA界值

標(biāo)準(zhǔn)正常和異常的臨界值4ng/ml

0~4.0ng/ml（Hybritech）

0~2.5ng/ml（Yang）

0~5.0ng/ml（DPC,diagnosticproductscorp）

·PSA具有前列腺組織的特異性；

·

診斷CaP的敏感性為75%，而特異性僅40%；

·4~10ng/ml值域為前列腺良、惡性病患的重疊區(qū)。現(xiàn)在是18頁\一共有103頁\編輯于星期六MR在前列腺癌中的應(yīng)用現(xiàn)在是19頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺MRI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在是20頁\一共有103頁\編輯于星期六MR掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈現(xiàn)在是21頁\一共有103頁\編輯于星期六檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者現(xiàn)在是22頁\一共有103頁\編輯于星期六正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號。外周帶長T1長T2信號。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置現(xiàn)在是23頁\一共有103頁\編輯于星期六冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系現(xiàn)在是24頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶?，F(xiàn)在是25頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有103頁\編輯于星期六MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎現(xiàn)在是28頁\一共有103頁\編輯于星期六周邊帶高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后現(xiàn)在是29頁\一共有103頁\編輯于星期六MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在是30頁\一共有103頁\編輯于星期六MRI動態(tài)增強原理及診斷價值現(xiàn)在是31頁\一共有103頁\編輯于星期六揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生現(xiàn)在是32頁\一共有103頁\編輯于星期六高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min方法現(xiàn)在是33頁\一共有103頁\編輯于星期六

流入型信號強度增高后持續(xù)增高平臺型信號強度增高后出現(xiàn)平臺期流出型信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期

前列腺癌多見于流出型。時間-信號強度曲線類型

現(xiàn)在是34頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌——MR現(xiàn)在是35頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線現(xiàn)在是36頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺增生時間-信號強度曲線現(xiàn)在是37頁\一共有103頁\編輯于星期六彌散加權(quán)成像原理及對前列腺癌的診斷價值現(xiàn)在是38頁\一共有103頁\編輯于星期六DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量現(xiàn)在是39頁\一共有103頁\編輯于星期六正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運動自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會對分子擴散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號?，F(xiàn)在是40頁\一共有103頁\編輯于星期六DWIT2WIADC現(xiàn)在是41頁\一共有103頁\編輯于星期六中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC現(xiàn)在是42頁\一共有103頁\編輯于星期六治療后的病灶監(jiān)測現(xiàn)在是43頁\一共有103頁\編輯于星期六有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出現(xiàn)在是44頁\一共有103頁\編輯于星期六1H-MRS診斷原理及價值現(xiàn)在是45頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。位于3.05ppm處。

目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況?，F(xiàn)在是46頁\一共有103頁\編輯于星期六ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

magneticresonancespectroscopy

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息現(xiàn)在是47頁\一共有103頁\編輯于星期六

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時間曲線治療反應(yīng)的機制提高診斷的特異性現(xiàn)在是48頁\一共有103頁\編輯于星期六正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是49頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值為(1.94土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值為(0.93土0.28)現(xiàn)在是51頁\一共有103頁\編輯于星期六Kurhanewicz標(biāo)準(zhǔn)Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.86肯定為癌。現(xiàn)在是52頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是53頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁\一共有103頁\編輯于星期六中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是55頁\一共有103頁\編輯于星期六

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高現(xiàn)在是56頁\一共有103頁\編輯于星期六治療半月后PSA值16ug/L2.5ug/L現(xiàn)在是57頁\一共有103頁\編輯于星期六良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高現(xiàn)在是58頁\一共有103頁\編輯于星期六病例現(xiàn)在是59頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是60頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是61頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是62頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是63頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是64頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是65頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是66頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌MR診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期（MR最重要的臨床應(yīng)用）確定侵襲性現(xiàn)在是69頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌的分期分級分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后A期B期C期D期B期以下可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上只適合非手術(shù)治療現(xiàn)在是70頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌的分期現(xiàn)在是71頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療現(xiàn)在是72頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪現(xiàn)在是73頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好現(xiàn)在是75頁\一共有103頁\編輯于星期六右側(cè)NVB受侵正常NVB現(xiàn)在是76頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好現(xiàn)在是77頁\一共有103頁\編輯于星期六正常精囊腺T2WIM/26Y現(xiàn)在是78頁\一共有103頁\編輯于星期六精囊腺受侵處T2WI高信號消失現(xiàn)在是79頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

膀胱侵犯

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成現(xiàn)在是80頁\一共有103頁\編輯于星期六正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱現(xiàn)在是81頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

直腸侵犯

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯現(xiàn)在是82頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應(yīng)用現(xiàn)在是84頁\一共有103頁\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁\一共有103頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

骨轉(zhuǎn)移

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號現(xiàn)在是86頁\一共有103頁\編輯于星期六T1WIT2WI現(xiàn)在是87頁\一共有103頁\編輯于星期六A期

MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示Pca現(xiàn)在是88頁\一共有103頁\編輯于星期六B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

現(xiàn)在是89頁\一共有103頁\編輯于星期六

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯現(xiàn)在是90頁\一共有103頁\編輯于星期六D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是91頁\一共有103頁\編輯于星期六中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)現(xiàn)在是92頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬觥⑥D(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是93頁\一共有103頁\編輯于星期六前列腺炎50歲