外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六主要內(nèi)容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六人體常見(jiàn)的引流管現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六外科常見(jiàn)的引流管膽道T管3腹腔引流管4空腸造瘺管５留置導(dǎo)尿管６胃腸減壓管1胸腔閉式引流管2雙“Ｊ”管７現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，改善胃腸壁血液循環(huán)。

3.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。固定胃管的兩種線現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

1、胃管插入40—45cm表示已達(dá)賁門，50—60cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度），60—65cm已達(dá)幽門。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，保存負(fù)壓狀態(tài)。4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時(shí)。胃腸減壓管護(hù)理要點(diǎn)胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六(三).注意事項(xiàng)6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。7、作好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人每小時(shí)作深呼吸1-3次，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。8、肛門排氣、腹脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。胃管標(biāo)識(shí)胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、量？(四).分析？現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六留置胃管，在手術(shù)當(dāng)天如果出現(xiàn)出血，有鮮紅血液自胃管流出，伴有脈速、血壓下降、冷汗等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；如胃管內(nèi)流出淡咖啡色液且量少，是原先陳舊血液，一般不用處理。1.針對(duì)胃十二指腸疾病術(shù)后現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六3.2、留置胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況，觀察引流物的顏色及量，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄可能，做好急診手術(shù)。2、針對(duì)腸梗阻病人現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六根據(jù)引流的量可隨時(shí)調(diào)節(jié)抑制胰液分泌的藥物的用量。3.針對(duì)胰腺炎病人現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

固定胃管的兩種線現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六胃管滑出如何處理？現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六不同的手術(shù)胃管滑出處理

胃大部手術(shù)：暫不予插回，應(yīng)通知醫(yī)生，傾聽(tīng)醫(yī)生的建議，并繼續(xù)觀察腹部體征。胃手術(shù)合并十二直腸手術(shù)：通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生在場(chǎng)情況下再次插回胃管。十二直腸手術(shù)：須再插回胃管。因十二直腸切口的愈合能力較胃切口的愈合能力弱?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血、膿胸——引流淤血、膿膿液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間(氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置置管位置現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、保持管道的密閉性2、正常水柱波動(dòng)3、引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm。4、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸。5、無(wú)水柱波動(dòng)？宣教？現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)早期波動(dòng)較大，在4~6cm之間，隨著肺擴(kuò)張，殘液減少，波動(dòng)變?nèi)?，?~3cm之間。

如引流液突減，水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。

觀察水柱波動(dòng)情況觀察記錄現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6～10cmH2O。提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，說(shuō)明引流不通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。

幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況：觀察記錄現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識(shí)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六拔管指征48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。評(píng)估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六宣教病人有無(wú)胸憋、呼吸困難拔管后觀察

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六呼吸功能的鍛煉術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下:指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張,然后緩慢呼氣,1～3次/小時(shí)。亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六膽道T管T管引流的目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六膽道T管現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

膽道T管的護(hù)理要點(diǎn)1、正常膽汁2、術(shù)后膽汁分泌變化3、引流管周圍的皮膚保護(hù)4、拔管指征現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六拔管黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物可考慮拔管

拔管指征X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無(wú)變化，有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六“T”管滑出的處理（1）通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流口，檢查放置時(shí)間。（2）檢查腹部體征：看有無(wú)膽汁性腹膜炎（3）準(zhǔn)備物品：導(dǎo)管，消毒物品現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六溫氏孔現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、保持引流通暢2、宣教3、提示活動(dòng)性出血？現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六觀察記錄

1根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識(shí)，更清楚的了解引流色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系2術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血大于200ml/h持續(xù)3小時(shí)以上。并伴有脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。如無(wú)引流物引出可能管道被堵塞現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六拔管預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六腹腔引流管滑出的處理(1)通知醫(yī)生。（2）持續(xù)檢查腹部的體征：如腹痛，腹脹，高熱等。（3）由于腹引管的放置時(shí)的途徑較彎曲，故術(shù)后早期的滑脫不能再插回，術(shù)后2周以上的引流管滑出，若已形成瘺道，再回插的可能性較大，但由于插的位置有所變動(dòng)，其引流的效果不確定。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

空腸造瘺管目的：提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、引流?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

空腸造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)１．每次灌注(水或飲食)前后應(yīng)先灌入少量溫水，灌注量逐漸增加，以不覺(jué)腹脹為準(zhǔn)或根據(jù)患者的排便情況而定。每次灌注完畢，用無(wú)菌敷料包好。２．24~48h開始試灌。３．5％GNS50mlqh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml---瑞素（能全力)1000ml４．造瘺口皮膚護(hù)理５．拔管現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、監(jiān)測(cè)膀胱壓、支撐尿道?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六尿道內(nèi)置Foley尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突撏咨乒潭ìF(xiàn)在是42頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)l000ml。因?yàn)榇罅糠拍?，可?dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低。大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降而虛脫，另外膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。一次放尿?yàn)楹尾荒艽笥?000ml?現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六1.應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的PH值，對(duì)尿液PH值＞6.8的高危堵塞類患者每2周更換導(dǎo)尿管1次，對(duì)尿液PH＜6.7堵塞類患者每4周更換1次導(dǎo)尿管。2.尿液的顏色、性狀有改變時(shí)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。更換導(dǎo)尿管時(shí)間現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六1腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無(wú)患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管2膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。3留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。

拔管現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

雙“J”管目的：內(nèi)引流、內(nèi)支架、擴(kuò)張輸尿管、引流小結(jié)石，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期六

雙“J”管的護(hù)理要點(diǎn)1、臥位2