不同進食狀態(tài)下誤吸風險與對策演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)容提綱進食與營養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風險因素及護理對策

發(fā)生誤吸時應(yīng)急處理

誤吸的概況12345現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期五進食與營養(yǎng)人體每日攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持能量、保證正常的生長發(fā)育和生命活動。不吃飽哪有力氣減肥??？不吃飽哪有力氣減肥?。楷F(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期五營養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)途徑當腸道有功能,且能安全使用時,使用它腸外營養(yǎng)(PN)途徑外周靜脈營養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營養(yǎng)(PICC)中心靜脈營養(yǎng)(CVC)現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期五口服經(jīng)鼻胃管鼻空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期五腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染機械性：鼻、咽及食道損傷、堵塞胃腸性：惡心嘔吐、腹脹腹瀉代謝性：糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)容提綱進食與營養(yǎng)

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誤吸的概況12345現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期五案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時前吃豆腐后呼吸困難，急診入院后監(jiān)測spo252%，口唇紫紺，意識已不清，左肺呼吸音幾乎聽不到。現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期五案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，包皮粘連松解術(shù)。

現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期五于15:30在靜脈麻醉+局部麻醉下進行手術(shù)。約1min后，實習護生不小心碰撞到安裝在墻上的氧氣流量表并絆及輸氧管氧氣流量表松動側(cè)翻，導(dǎo)致濕化瓶里面的注射用水順著側(cè)翻時的沖力向輸氧管沖流而出?，F(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期五患兒發(fā)生異常的嗆咳，繼而出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)呼吸抑制?；純涸陝?，掙扎，繼而發(fā)紺，肌張力下降。監(jiān)測儀顯示血氧飽和度和血壓迅速下降，生命垂?！，F(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期五誤吸的概念誤吸是指進食（或非進食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不一樣的液體或固體食物（甚至還包括分泌物）進入聲門以下氣道?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期五誤吸的表現(xiàn)輕者；嗆咳、氣喘重者：致命性下呼吸道感染，氣道堵塞，窒息、死亡表現(xiàn)：呼吸急促，心動過速，肺順應(yīng)性減低，SaO2下降。誤吸后果取決于知覺、呼吸道的防御和免疫反應(yīng)能力

現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)容提綱進食與營養(yǎng)

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誤吸的風險因素及護理對策

發(fā)生誤吸時應(yīng)急處理

誤吸的概況12345現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期五誤吸的危險因素意識狀態(tài)改變吞咽功能障礙體位不當胃內(nèi)殘留量胃腸功能減弱喂養(yǎng)量與方法鼻飼管位置護理人員對進食安全認識不足現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期五經(jīng)口進食狀態(tài)正常吞咽時：軟腭上舉，會厭覆蓋喉口，呼吸暫停，聲門緊閉如果呼吸未停，會厭閉鎖不全不能引起咽下反射，因而食物易誤入氣管。

現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期五案例3患者、男、48歲因“上腹痛2小時”于01：55入院。入院時體格檢查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP:98/60mmHg。肝病面容，腹部柔軟，右上腹壓痛，無反跳痛，肝肋下14cm劍突下10cm可及，質(zhì)硬，有觸痛，腹平片：左膈下少量游離氣體。7：48護士查房時發(fā)現(xiàn)病人神志清，呼吸稍促，詢問病人訴無不適，予搖起床頭45。后，病人訴感覺舒服。現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期五案例37：54左右在病人說話時，家人給予了飲水2口，7：55突然出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇發(fā)紺，正好護士晨間護理發(fā)現(xiàn)病人情況，急予面罩吸氧、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇術(shù)，并予腎上腺素2mg靜脈推注，緊急吸痰，吸出黃白色痰液，急氣管插管輔助呼吸，反復(fù)靜推腎上腺素。現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期五案例3病人于8：55恢復(fù)心跳，心率106次/分，血壓恢復(fù)至57/30mmHg，但無自主呼吸，予多巴胺及阿拉明升壓維持，血壓升至102/52mmHg。9：10緊急轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。無自主呼吸，氣管插管后人工氣囊控制呼吸。持續(xù)升壓，血壓持續(xù)低。間斷予腎上腺素靜推，同時予心肺復(fù)蘇術(shù)，11：44分死亡。家人要求尸體解剖現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期五經(jīng)口進食狀態(tài)誤吸的風險因素進食過程中，嗓音改變吞咽中或吞咽后咳嗽吞咽緩慢，食物從嘴角流出或殘留呼吸時發(fā)出痰鳴音或咕咕聲聽診有異常的呼吸音進食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期五經(jīng)口進食狀態(tài)誤吸的護理對策進食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。坐位：雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°★能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上?，F(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期五經(jīng)口進食狀態(tài)誤吸的護理對策餐具的選擇：匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部?，F(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期五經(jīng)口進食狀態(tài)誤吸的護理對策食物的要求◆密度均勻?！舯苊膺^于發(fā)粘的食物◆不易松散、稠厚食物◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團，以免窒息★稠厚較稀薄安全現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期五經(jīng)口進食狀態(tài)誤吸的護理對策食團在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。進食的速度：前一口吞咽完成后再進食下一口。環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期五胃管管飼患者誤吸的風險因素胃管的影響異物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全胃管的留置減弱了咽反射胃管的移位現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期五胃管管飼患者誤吸的危險因素胃管的管徑：管徑越粗對食管下端括約肌的擴張作用越大操作不當：推注或輸注速度過快，量過多病人因素：胃排空障礙現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期五胃管管飼患者誤吸的護理對策確保胃管的位置傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽pH法:肺7.73，腸7.3，胃3.9X線:最有效的方法胃蛋白酶測定：代價高延長胃管長度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長度（55～70cm）。現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期五

X-ray證實鼻胃管放置正確現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期五胃管管飼患者誤吸的護理對策盡可能選用小管徑營養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4小時。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前?！?00ml，維持原速度100ml-150ml，延緩、暫停或減慢輸注速度≥200ml，暫停輸注，必要時胃腸減壓及予胃動力藥現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期五胃管管飼患者誤吸的護理對策促進胃蠕動：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期五胃管管飼患者誤吸的護理對策合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。及時清除口腔分泌物現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期五胃造瘺患者誤吸的危險因素嘔吐胃潴留體位不當吸痰刺激病人咳嗽增加腹壓現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期五胃造瘺患者誤吸的護理對策食物的量、輸注的速度、溫度。合適的體位。合理安排吸痰時間：管飼前徹底吸痰管飼后1小時不吸痰現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)容提綱進食與營養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風險因素及護理對策

發(fā)生誤吸時應(yīng)急處理

誤吸的概況12345現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期五發(fā)生誤吸時的應(yīng)急對策

1.

立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，并同時通知醫(yī)生。2.快速將吸入物排除（氣管插管或氣管切開、纖支鏡）。

3.清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物?，F(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期五發(fā)生誤吸時的應(yīng)急對策4、觀察生命體征。配合醫(yī)生做好搶救工作。5、通知家屬，向家屬交待病情及注意事項，給予心理支持。6、做好護理記錄。7、分析誤吸原因，制定預(yù)防措施?，F(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期五案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時前吃豆腐后呼吸困難，急診入院后監(jiān)測spo252%，口唇紫紺，意識已不清，左肺呼吸音幾乎聽不到?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期五氣管切開后纖支鏡檢查術(shù)前吸純氧氧飽和度70多，切開氣管后吸出好多碎豆腐及痰液，并且咳出一塊豆腐。血氧馬上到了99，病人神志及生命體征開始好轉(zhuǎn)，聽左肺也有呼吸音家屬萬分感激！現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期五案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，包皮粘連松解術(shù)。

現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期五患兒出現(xiàn)異常嗆咳時，立即查找原因判斷結(jié)果為吸入濕化瓶里面的注射用水所致。即刻撤離鼻導(dǎo)管氧氣吸入。去枕，頭偏向一側(cè)，保持氣道垂直通暢。現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期五在咽喉鏡直視下將患兒誤吸入的注射用水吸除干凈。面罩大流量加壓氧氣吸入。在2~3min后監(jiān)測儀顯示血氧飽和度和血壓逐漸恢復(fù)至正?！，F(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)容提綱進食與營養(yǎng)

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發(fā)生誤吸時應(yīng)急處理

誤吸的概況12345現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期五小結(jié)與建議

1、加大對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的培訓，增加操作的依從性。

2、氣囊壓力及胃殘余量監(jiān)測每4小時一次，最少4小時檢查腸內(nèi)營養(yǎng)管的位置。

3、鼻胃管盡量選擇細長、深插的原則。

4、保持吸痰裝置及用物應(yīng)急狀態(tài)，吸痰時機把握好，避免吸痰過度刺激

現(xiàn)在是43