卵巢腫瘤的概論

婦科常見及多發(fā)病；組織學類型最多；有良性、惡性及臨界惡性之分；位置深在盆腔，早期無典型癥狀；5年生存率30%左右。第一頁，共58頁。1999年

WHO新的卵巢腫瘤組織學分類一、表面上皮－間質腫瘤二、性索－間質腫瘤三、生殖細胞腫瘤四、性腺母細胞瘤五、非性腺母細胞型生殖細胞－性索－間質腫瘤六、卵巢網腫瘤七、間皮腫瘤組織學分類第二頁，共58頁。組織學分類1999年WHO新的卵巢腫瘤組織學分類八、起源不明的腫瘤和雜類腫瘤九、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病十、非特異性軟組織腫瘤十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細胞瘤十二、不能分類腫瘤十三、繼發(fā)性(轉移性)腫瘤十四、瘤樣病變第三頁，共58頁。組織學分類上皮性腫瘤epithelialovariantumor生殖細胞腫瘤germcelltumor性索間質腫瘤gonadalsexcordstromaltumor轉移性腫瘤metastatictumor多采用WHO1972年制定的分類法

第四頁，共58頁。

上皮性腫瘤

漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌包含良性、交界性、惡性第五頁，共58頁。占卵巢腫瘤50%～70%

占卵巢惡性腫瘤85%～90%發(fā)生于卵巢生化上皮

有分化為各種苗勒上皮的潛能

上皮性腫瘤

第六頁，共58頁。

向輸卵管上皮化生—

漿液性腫瘤

向子宮內膜化生—

子宮內膜樣腫瘤

向宮頸粘膜化生—

粘液性腫瘤

上皮性腫瘤

第七頁，共58頁。占卵巢腫瘤的20%～40%生殖細胞來源于生殖腺以外的內胚葉組織生殖細胞有發(fā)生多種組織的功能未分化者→無性細胞瘤胚胎多能者→胚胎癌向胚胎結構分化→畸胎瘤向胚外結構分化→內胚竇瘤、絨癌

生殖細胞腫瘤

第八頁，共58頁。

占卵巢腫瘤的5%；來自原始體腔的間葉組織；向上皮分化→顆粒細胞瘤和支持細胞瘤；向間質分化→卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤，常有內分泌功能，故稱功能性卵巢腫瘤。

性索間質腫瘤第九頁，共58頁。轉移性腫瘤

占卵巢腫瘤的5%～10%，最常見的是來源于胃腸道、乳腺及生殖器官。第十頁，共58頁。診斷影像學檢查腫瘤標記物腹腔鏡檢查細胞學檢查病理組織學檢查輔助檢查：第十一頁，共58頁。1）CA125：卵巢上皮性腫瘤消長與病情緩解惡化相一致

2）AFP：卵巢內胚竇瘤

3）HCG：原發(fā)性卵巢絨癌

4）性激素：卵巢性索間質腫瘤上皮性腫瘤腫瘤標記物第十二頁，共58頁。卵巢腫瘤的影像學診斷第十三頁，共58頁。卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質腫瘤卵巢惡性轉移性腫瘤第十四頁，共58頁。

卵巢上皮性腫瘤

最常見的卵巢腫瘤

發(fā)病年齡多為30～60歲有良性、交界性、惡性之分交界性腫瘤：低度潛在惡性，生長緩慢、復發(fā)遲第十五頁，共58頁。

是最常見的卵巢良性腫瘤，約占25%；

大體：單側、球形、囊性、壁薄，內為淡黃色液體。分單純性、乳頭狀兩型；

鏡下：囊壁為纖維結締組織，間質內見砂粒體。漿液性腫瘤1、漿液性囊腺瘤serouscystadenoma第十六頁，共58頁。serouscystadenomaina49-year-oldwoman第十七頁，共58頁。52-year-oldwomanwithserouscystadenoma第十八頁，共58頁。2、交界性漿液性囊腺瘤

borderlineserouscystadenoma

雙側，中等大小，乳頭向囊外生長；鏡下：分支稠密，上皮層＜3層，核輕度異形，核分裂相＜1/HP；預后好，5年生存率90%。漿液性腫瘤第十九頁，共58頁。27-year-oldwomanwithborderlineserouscystadenoma

第二十頁，共58頁。3、漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma

最常見的卵巢惡性腫瘤，占40～50％；雙側，較大，結節(jié)或分葉狀,多房，囊內有乳頭狀增生；鏡下：上皮明顯增生，細胞異型；

5年生存率僅20～30%。漿液性腫瘤第二十一頁，共58頁。63-year-oldwomanwithserouscystadenocarcinoma第二十二頁，共58頁。1、粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma

約占卵巢良性腫瘤20%；巨大，單側、多房，膠凍樣；鏡下：纖維結締組織，柱狀上皮；

粘液性腫瘤第二十三頁，共58頁。mucinouscystadenomaina26-year-oldwoman第二十四頁，共58頁。Mucinouscystadenomainan18-year-oldwoman第二十五頁，共58頁。粘液性腫瘤2、交界性粘液性囊腺瘤borderline

mucinouscystadenoma

Borderlinemucinoustumorina20-year-oldwoman第二十六頁，共58頁。3、粘液性囊腺癌

mucinouscystadenocarcinoma

卵巢惡性腫瘤10%；多為單側，較大，半囊半實；鏡下：腺體密集，間質少，細胞明顯異型；5年存活率40%～50%。粘液性腫瘤第二十七頁，共58頁。Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.第二十八頁，共58頁。子宮內膜樣腫瘤

惡性多見，占16%～30%單側多，囊性或實性，囊液血性。鏡下：單層柱狀上皮，多為腺癌或腺棘皮癌。常并發(fā)子宮內膜癌，5年存活率40%～50%。第二十九頁，共58頁。Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38-year-oldwoman第三十頁，共58頁。卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質腫瘤卵巢惡性轉移性腫瘤第三十一頁，共58頁。生殖細胞腫瘤

好發(fā)于青少年；青春期前發(fā)病率60%～90％，絕經后占4％；來源于原始生殖細胞的一組腫瘤,由于化療的進展，5年生存率由10％上升到90％且可保留生育功能。第三十二頁，共58頁。1、畸胎瘤teratoma

成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫）matureteratoma

未成熟型畸胎瘤

immatureteratoma

由多胚層組織構成，多為囊性良惡性程度主要取決于瘤組織分化程度分類兩大類影像學特征：腫瘤內的脂肪成分和骨及鈣化第三十三頁，共58頁。最常見的卵巢生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤10%～20%占生殖細胞腫瘤的85%～97%多胚層組織，以毛發(fā)、油脂多見偶見向單一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤成熟型畸胎瘤matureteratoma

1、畸胎瘤teratoma第三十四頁，共58頁。maturecysticteratoma第三十五頁，共58頁。maturecysticteratoma第三十六頁，共58頁。好發(fā)于青少年惡性腫瘤，轉移及復發(fā)率均高腫瘤中通常也有成熟組織,不成熟的胚胎性組織主要是神經外胚葉組織

未成熟型畸胎瘤immatureteratoma

1、畸胎瘤teratoma第三十七頁，共58頁。Immatureteratomaina23-year-oldwoman第三十八頁，共58頁。Immatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27-year-oldwoman第三十九頁，共58頁。2、無性細胞瘤dysgerminoma中度惡性的實性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤5％好發(fā)青春及生育期婦女肉眼：單側多，實性，觸之如橡皮樣鏡檢：核大，胞漿豐富，呈片狀或條索狀對放療特別敏感，5年生存率達90%影像學特征：分葉狀實性腫塊伴明顯的纖維血管分隔第四十頁，共58頁。Dysgerminomaina16-year-oldgirl第四十一頁，共58頁。Dysgerminomaina17-year-oldgirl第四十二頁，共58頁。

3、內胚竇瘤

endodermalsinustumor

罕見，惡性程度高，占卵巢惡性腫瘤1％多見于兒童及年輕婦女；生長迅速，早期轉移，預后差；瘤組織為海綿狀質脆、易破裂出血，瘤內血管豐富，粗細不均，纖曲成團;產生AFP。是診斷及治療監(jiān)測的重要標記物。第四十三頁，共58頁。Endodermalsinustumorina29-year-oldwoman第四十四頁，共58頁。Endodermalsinustumorina12-year-oldgirl第四十五頁，共58頁。卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質腫瘤卵巢惡性轉移性腫瘤第四十六頁，共58頁。卵巢性索間質腫瘤來源于原始性腺中性索及間質組織占卵巢惡性腫瘤5～8%最常見的是顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤第四十七頁，共58頁。

1、顆粒細胞瘤

granulosacelltumor

為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤3～6％；好發(fā)年齡為45～55歲肉眼：單側，大小不一，半囊半實

鏡下：Gall-Exner小體

腫瘤常分泌雌激素引起相應的臨床癥狀第四十八頁，共58頁。Granulosacelltumorina55-year-oldwoman第四十九頁，共58頁。

多數(shù)為良性或潛在低度惡性，多見于絕經后婦女常和顆粒細胞瘤和纖維瘤混合存在肉眼：單側，大小不一，實性，灰白色鏡下：腫瘤細胞短梭形，胞漿富含脂質良性腫瘤，能產生雌激素預后較好

2、卵泡膜細胞瘤theeacelltumor

第五十頁，共58頁。theeacelltumorina46-year-oldwoman第五十一頁，共58頁。良性，占卵巢腫瘤的２～５％

肉眼：單側實性，灰白，質較硬，漩渦狀。鏡下：由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。梅格斯綜合征（Meigssyndrome）約15％卵巢纖維瘤伴發(fā)胸水、腹水3、纖維瘤fibroma第五十二頁，共58頁。Fibromaina52-year-oldwoman第五十三頁，共58頁。卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質腫瘤卵巢惡性轉移性腫瘤第五十四頁，共58頁。

轉移性腫瘤

原發(fā)灶胃腸道、乳腺及生殖道占卵巢腫瘤5％～