一、（F階段）問題聚焦剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，其安全性已得到臨床的廣泛認(rèn)可。近幾年，剖宮產(chǎn)率在我國許多地方呈上升趨勢(shì)，這種現(xiàn)象已嚴(yán)重影響我國母兒健康，既是一個(gè)醫(yī)療問題也是一個(gè)社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織建議剖宮產(chǎn)率保持在15%以下，若超過這個(gè)數(shù)值，則不僅不能降低母嬰死亡率，反而會(huì)帶來很多難以預(yù)料的手術(shù)意外及并發(fā)癥?？v觀我院自開展剖宮產(chǎn)以來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，最高時(shí)高達(dá)52.3%。為降低剖宮產(chǎn)率，我科統(tǒng)計(jì)了2014年12月1日至2015年3月1日總的分娩人數(shù)及剖宮產(chǎn)人數(shù)，詳見結(jié)果如下：第一頁，共20頁。2014-2015年剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)圖第二頁，共20頁。三、四、五月份各種指證所占比例第三頁，共20頁。二、（O階段）成立CQI小組根據(jù)以上結(jié)果，我科成立了“如何降低剖宮產(chǎn)率”的CQI小組。

組長(zhǎng)：醫(yī)師（科室主任）職責(zé)：制定相關(guān)制度，主持培訓(xùn)，嚴(yán)格審核手術(shù)等。協(xié)調(diào)員：職責(zé)：記錄相關(guān)會(huì)議內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)每人每月的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指證等組員：（護(hù)士長(zhǎng)）（主治醫(yī)生）共人。第四頁，共20頁。三、（C階段）明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用信息第五頁，共20頁?；颊咿k理入院手續(xù)部分患者待產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常急診剖宮產(chǎn)，部分患者入院即要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生申請(qǐng)手術(shù)，聯(lián)系相關(guān)科室及人員，簽訂相關(guān)知情同意書實(shí)施手術(shù)手術(shù)完畢圖-2現(xiàn)行流程圖第六頁，共20頁。四、（U階段）問題根本原因分析分析現(xiàn)狀找出剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素，并針對(duì)這些主要因素逐個(gè)制定措施，提出明確具體的計(jì)劃和預(yù)期達(dá)到的效果。第七頁，共20頁。

人員管理工作方法環(huán)境

剖宮產(chǎn)醫(yī)師產(chǎn)程處理不當(dāng)，陰道助產(chǎn)技能高低不一，剖宮產(chǎn)指證控制不嚴(yán)，與彩超科醫(yī)師缺乏溝通缺乏責(zé)任感害怕醫(yī)療糾紛而自我保護(hù)

患者懼怕分娩痛剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒更有利思想嚴(yán)重?fù)駮r(shí)分娩風(fēng)俗盛行有資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)師缺乏流程不規(guī)范無痛分娩開展不到位科普宣教不足缺乏有效溝通規(guī)章制度執(zhí)行不到位

圖3

影響剖宮產(chǎn)率原因分析圖

疤痕子宮病人逐步增多第八頁，共20頁。五、（S階段）選擇流程改進(jìn)方案1.制定新流程2.開辦孕婦學(xué)校，從孕前、產(chǎn)前宣教，讓準(zhǔn)媽媽了解自然分娩對(duì)母兒的益處；增強(qiáng)和改善孕婦及家屬對(duì)分娩過程的理解和配合，提供無痛分娩，消除產(chǎn)前緊張綜合癥；摒棄傳統(tǒng)觀念，讓胎兒自己選擇何時(shí)降臨人間，減少人為干預(yù)3、落實(shí)孕婦建檔建冊(cè)，加強(qiáng)孕產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)，防治妊娠期并發(fā)癥；合理營養(yǎng)，使自身體重增長(zhǎng)控制在合理范圍內(nèi)，一般以體重增加不超過12公斤為宜。4.加強(qiáng)醫(yī)生和助產(chǎn)人員的培訓(xùn)（理論和操作），提高陰道助產(chǎn)技能，嚴(yán)控剖宮產(chǎn)指證，增強(qiáng)處理產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的能力，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針。5.加強(qiáng)與B超室醫(yī)師的溝通，力求相對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重大小，以便能為分娩方式的正確選擇提供依據(jù)6.加大開展無痛分娩技術(shù)的力度，減輕分娩痛，讓孕婦更容易接受自然分娩。7.嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師手術(shù)審核制度。第九頁，共20頁。圖-4“如何降低剖宮產(chǎn)率”CQI小組討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)第十頁，共20頁。六、（P階段）計(jì)劃階段第十一頁，共20頁。七（D階段）實(shí)施階段我科按照改進(jìn)方案計(jì)劃實(shí)施：

1、研討制定新流程第十二頁，共20頁?；颊咿k理入院手續(xù)科普宣教自然分娩的優(yōu)點(diǎn)以及剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生申請(qǐng)手術(shù)，聯(lián)系相關(guān)科室及人員，簽訂相關(guān)知情同意書實(shí)施手術(shù)手術(shù)完畢無剖宮產(chǎn)指證的孕婦一律待產(chǎn)需手術(shù)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，由上級(jí)醫(yī)師把關(guān)予以確認(rèn)是否手術(shù)圖-6顯示新的流程圖第十三頁，共20頁。2.孕婦學(xué)校：科普相關(guān)知識(shí)第十四頁，共20頁。3科室組織產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)第十五頁，共20頁。4、加強(qiáng)與彩超室的溝通和協(xié)作：第十六頁，共20頁。5、制定獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。1、未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師自行安排手術(shù)，扣除50元，若引起醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故則扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)，同時(shí)按醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰。2、若醫(yī)師個(gè)人的剖宮產(chǎn)率明顯低于科室剖宮產(chǎn)率，則予以獎(jiǎng)勵(lì)。第十七頁，共20頁。八、檢查階段（C階段）第十八頁，共20頁。（九）(A階段)處理階段目前問題：1、無痛分娩技術(shù)開展力度不大2、某些剖宮產(chǎn)指證控制不嚴(yán)（例如高齡經(jīng)產(chǎn)婦，疤痕子宮等等）