《經(jīng)方一百首》之白虎湯?046、白虎湯【組成用法】生石膏30～100g、知母15g、炙甘草6g，粳米15g。水煎煮，分三次溫服?！痉阶C】1．胸中煩熱，面紅而垢，氣粗身重，口鼻氣熱，尿短赤，不惡寒但惡熱，病重時(shí)鼻鼾，語(yǔ)言難出，神志昏沉，或項(xiàng)強(qiáng)搐搦、或譫語(yǔ)遺尿等。2．舌質(zhì)紅，舌面干，苔少或黃燥，或白糙，或干黑有芒刺，脈洪大滑數(shù)有力?！纠泶鷳?yīng)用】1．以機(jī)體新陳代謝極度亢進(jìn)為特征的疾病，如流感、猩紅熱，腸傷寒、乙腦、大葉性肺炎，流行性出血熱等各種外感熱病的極期。甲亢病人基礎(chǔ)代謝率增高時(shí)也有使用本方的時(shí)候．2．以發(fā)熱，腫脹、充血或出血為病理表現(xiàn)的皮膚黏膜疾病，如麻疹，夏季皮炎、頑固性過(guò)敏性皮炎、外障眼病、鼻衄，急性口腔炎、牙周炎等也有使用的機(jī)會(huì)。3．其他如中暑，糖尿病、胃炎、精神病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期》、腫瘤發(fā)熱等，燒傷后剖面灼熱而滲出不止，類(lèi)似于“大熱”、“大汗”的表現(xiàn)，可使用本方?！窘?jīng)驗(yàn)參考】頑固性高熱性疾病—直是本方的首擊目標(biāo)，其特征是大汗出而熱不退。如劉渡舟先生以本方治療兩例高熱病人，一例是3歲女孩，出麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出?；純嚎诳蚀浇?，飲水不輟，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。辨為陽(yáng)明氣分熱盛亢斥內(nèi)外，急當(dāng)清熱生津，以防動(dòng)風(fēng)痙厥之變。處方：生石膏30g，知母6g，炙甘草6g，粳米一大撮。服1劑即熱退身涼，汗止而愈。另一例是48歲男子，初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39．8℃到本村醫(yī)務(wù)室注射“氨基比林”等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40°C，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽(yáng)明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽(yáng)不相順接的“熱厥”之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽(yáng)之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。服2劑，即熱退厥回而病愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，5）。有意思的是本方不僅治療人類(lèi)的熱病有效，對(duì)于動(dòng)物熱病其療效也令人滿(mǎn)意。如尾臺(tái)榕堂《方伎雜志》載“近藤賴(lài)母先生隱居，喂飼九宮鳥(niǎo)。此九宮鳥(niǎo)患病，請(qǐng)治鳥(niǎo)病有經(jīng)驗(yàn)之人治療不愈。其癥狀與人之熱病相同，唯飲水，毫不進(jìn)食。觀之，血液枯竭而又渴，縮成一團(tuán)等死。據(jù)此，投3劑白虎湯冷服，精神當(dāng)即轉(zhuǎn)佳，再服用3帖效更佳，以清除余熱與3劑竹葉石膏湯，而治愈……”從這則醫(yī)案可以看出，“血液枯竭”是本方證病機(jī)之關(guān)鍵。除了高熱以外，還可用于其他情況，如許叔微醫(yī)案：有市人李九妻，患腹痛，身體重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，小便遺失?；蜃髦袧裰?。予曰：非是也，三陽(yáng)合病癥。仲景云：見(jiàn)陽(yáng)明篇第十證。三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重難轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢、譫語(yǔ)，遺尿。不可汗，汗則譫語(yǔ)，下則額上汗出，手足逆冷，乃三投白虎湯而愈（《傷病離不開(kāi)的藥物。從文獻(xiàn)來(lái)看，石膏的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)主要有以下幾個(gè)方面。第一，基原和用量。內(nèi)服退熱用生品，即天然礦石，而不可用煅石膏；古人認(rèn)為石膏之“膏”布滋潤(rùn)之意，故可以用于熱病津傷。在用量上也多主張大劑量使用，如張仲景用1斤（16兩，柯氏折算法約250克），余霖的清瘟敗毒飲用6～8兩（180～240克）；陸仲安治療吳佩孚牙痛，前醫(yī)用白虎湯無(wú)效，陸氏將方中石膏由8錢(qián)增至8兩，吳服后牙痛竟止；次年舊病復(fù)發(fā)，陸將石膏由8兩升為1斤，吳服之牙痛又止?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載曹穎甫也曾用本方治療江陰繆姓女，壯熱不退，石膏由8錢(qián)漸增至8兩而病情得以控制。李國(guó)安報(bào)道用大劑量石膏（30～250克）加入辨證方中用1個(gè)月以上，治療腫瘤熱證效佳。并無(wú)礙胃、滑瀉之癥出現(xiàn)（中醫(yī)雜志，1992；8：58）。也有報(bào)道認(rèn)為，天然石膏退熱作用的有效成分不是純粹石膏，而是所含之其他雜質(zhì)；并認(rèn)為用量之多少，可由其熱之輕重而定。因有效成分在雜質(zhì)中，故不受石膏本身溶解度的限制（上海中醫(yī)藥雜志，1958；3：33）。這似乎也為石膏治療熱病大劑量使用找到了理論依據(jù)。第二，配伍及煎煮方面。石膏多和粳米、山藥等富含淀粉的藥物配伍，目的可能是使雜質(zhì)微粒在煎煮時(shí)能吸附在淀粉上，從而增加其煎出率。石膏退熱快而時(shí)短，知母退熱慢而持久，故治療熱證二者常相須使用。在煎煮方面，可以包煎，但不必先煎。還有用石膏研末沖服，不入煎劑的用法，比如張錫純即有此種經(jīng)驗(yàn)。第三，胡希恕先生認(rèn)為石膏具有“解凝”作用。何謂“解凝”?馮世綸先生認(rèn)為“當(dāng)指（解除）因熱而形成的凝結(jié)，也即陽(yáng)明熱結(jié)”（《中醫(yī)臨床家·胡希恕》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001，203）。編者認(rèn)為“凝結(jié)”有兩層含義，一指炎性增生所形成的結(jié)節(jié)和包塊，如胡希恕先生治療頜下淋巴結(jié)腫大、急性腮腺炎、急性化膿性扁桃體炎、急慢性睪丸腫大等都用小柴胡湯加石膏。再如牙齦腫脹，也可看作凝結(jié)。此處的解凝可能與石膏降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出相關(guān)。二指關(guān)節(jié)肌肉的拘急痙攣，伸展不開(kāi)。可見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如治療“熱癱癇”的風(fēng)引湯即用石膏，“癇”乃痙攣；《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治“或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”也用石膏。肌肉本身的痙攣用石膏的機(jī)會(huì)也很多，如頭部肌肉過(guò)度收縮則發(fā)為頭痛。如還可以表現(xiàn)為咬肌痙攣而癥見(jiàn)磨牙，如周屹紅以本方治療一男，磋牙17年，上下齒比常人短3／5。平時(shí)口渴多飲，手足心時(shí)有汗出。藥進(jìn)5劑磋牙明顯減輕，再進(jìn)5劑，磋牙停止，病者自配5劑以鞏固，未再?gòu)?fù)發(fā)（江蘇中醫(yī)，1990；4：38）。王彥恒治一人患精神疾病，服用“氟哌啶醇”后舌伸出唇外，達(dá)1個(gè)月之久，以大劑石膏為君藥治之，第8天舌即恢復(fù)正常。曾有一次將石膏減至20克，舌又有欲伸出之勢(shì)。再診恢復(fù)原劑量，即愈（《燕山醫(yī)話》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000年第二次印刷：102）。舌肌為骨骼肌，此癥的伸舌異常即為舌肌的痙攣。這些治驗(yàn)是否與石膏所含的鈣有關(guān)?鈣是神經(jīng)肌肉的鎮(zhèn)靜劑，能降低骨骼肌的興奮性，抑制神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激能力。石膏的臨床應(yīng)用極廣，歷代醫(yī)家中擅用石膏的也不乏其人，如明代的繆希雍、清代的余霖，近代的張錫純、孔伯華等，他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和參考?！驹狞c(diǎn)睛】1．傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176）2．三陽(yáng)合病，肢滿(mǎn)，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）3．傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350）4．傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯（170）【注論精選】黃元御：白虎湯，石膏清金而退熱，知母潤(rùn)燥而泄火，甘草、粳米、補(bǔ)中而化氣，生津而解渴也。胃陽(yáng)素盛之人，陰虛火旺，一被感傷，經(jīng)熱內(nèi)蒸，津液消爍，則成陽(yáng)明下證，而胃火未盛，肺津先傷，是以一見(jiàn)渴證，先以白虎涼金泄熱，滋水滌煩，膈熱肅清，則不至入胃，而致煩熱亡陰之害矣。白虎證，即將來(lái)之大承氣證，而里熱未實(shí)，從前之大青龍證，而表寒已解者也，表寒已解，故不用麻黃，里熱未實(shí)，故不用硝黃（《傷寒論類(lèi)方》）。徐靈胎：自汗則熱氣盛于經(jīng)，非石膏不治。按亡陽(yáng)之癥有二，下焦之陽(yáng)虛飛越于外，而欲上脫，則用參附等藥以回之，上焦之陽(yáng)盛，