GOLD的目標提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機構及公共對COPD的認知提高診斷、管理及預防減少發(fā)病和死亡促進科研?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第一頁，共32頁。2017GOLD更新概要一、定義和概述二、診斷與評估三、預防和維持治療證據(jù)支持四、穩(wěn)定期管理五、急性加重期管理六、COPD與合并癥第二頁，共32頁。

一、COPD的定義和概述--定義(GOLD2017)GOLD2016是一種可預防和治療的常見疾病，以漸進性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強有關。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseGOLD

2017

將

COPD

定義為一種常見、可預防、可治療的疾病。COPD

主要是因為顯著暴露于有毒顆?；驓怏w導致氣道和/或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。

第三頁，共32頁。

定義(GOLD2017)?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最常見的癥狀：呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。

第四頁，共32頁。

定義(GOLD2017)?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最主要的危險因素：吸煙環(huán)境暴露因素：生物燃料暴露和空氣污染宿主因素：遺傳異常、肺部發(fā)育異常和加速老化

危險因素:第五頁，共32頁。

COPD的定義?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD

患者常會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，稱為急性加重。

COPD

患者常合并慢性疾病，這也增加了

發(fā)病率和死亡率。第六頁，共32頁。慢阻肺屬于全身性疾病FabbriLM,LuppiF,BegheB,andRabeKF-EurRespirJ2008;31:204-212吸煙污染物代謝性癥狀2型糖尿病骨質疏松局部及全身性炎癥心血管事件肌肉無力或萎縮TNF-α及IL-6第七頁，共32頁。上樓梯時氣促明顯有吸煙嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸煙嗜好，出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促癥狀時、需懷疑COPD可能第八頁，共32頁。COPD病因、病生、病理第九頁，共32頁。第二診斷與評估--診斷癥狀呼吸困難進行性加重,?；顒訒r加重,持續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無癥狀,任何類型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險因素吸煙和被動吸煙空氣污染吸水煙、生物燃料職業(yè)粉塵和化學物質宿主因素：遺傳異常、肺部異常發(fā)育和加速老化肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.702017GOLDCOPD吸水煙、室內生物燃料造成的空氣污染增加COPD的風險咳嗽合并咳痰與輕中度COPD患者死亡率上升相關第十頁，共32頁。慢阻肺哮喘中年后起病青少年發(fā)病(常在兒童期)癥狀緩慢進展活動后呼吸困難每日癥狀變化大常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥狀可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹長期吸煙史哮喘家族史持續(xù)氣流受限氣流受限,大部分可逆鑒別診斷第十一頁，共32頁。充血性心衰肺基底部可聞及細濕羅音；胸片示心臟擴大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴張癥大量膿痰；伴有細菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示：支氣管擴張、管壁增厚結核病所有年齡均可發(fā)??；胸片示肺浸潤性病灶或結節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)

閉塞性細支氣管炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙；可能有類風濕關節(jié)炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結節(jié)影和過度充氣征

和其他疾病的鑒別診斷第十二頁，共32頁。對COPD認識的發(fā)展病生特征：氣道阻塞→氣流受限可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持續(xù)氣道炎癥：不重視→強調病變部位：肺部→全身嚴重度分級：FEV1→綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質量）治療反應：無希望→可防可治療效指標：FEV1→綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質量、死亡率）治療藥物：支氣管舒張劑→LAMA,LABA,ICS,PDEVi,…;聯(lián)合治療（糖皮質激素、抗氧化劑、免疫調節(jié)劑）其他：戒煙、康復治療第十三頁，共32頁。第二診斷與評估—評估評估目的:是明確氣流受限的程度、疾病對患者的影響程度和未來的危險因素（如：急性加重、住院或死亡），以此來指導治療。

第十四頁，共32頁。COPD綜合評估2016GOLD：1.癥狀評估2.急性加重風險評估3.肺功能2017GOLD：1.癥狀評估2.急性加重風險評估ABCD分組3.肺功能評估在慢阻肺管理中的地位

第十五頁，共32頁。慢阻肺的評估--癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響CAT問卷16第十六頁，共32頁。

急性加重風險評估

以下為高風險:

一年中≥2次急性加重一年中≥1次需住院的急性加重?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第十七頁，共32頁。評估疾病嚴重程度

(2001~2014)

COPD的肺功能評估COPD患者氣流受限嚴重程度分級（建立在吸入支氣管擴張劑后FEV1的基礎上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預測值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預測值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預測值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預測值＜30%第十八頁，共32頁。第三預防和維持治療吸入治療推薦力度增強，由優(yōu)先選擇（GOLD2016）改為常規(guī)基礎治療。LAMAvsLABA:LAMA在減少慢阻肺急性加重風險方面優(yōu)于LABALABA+LAMA雙支擴劑優(yōu)于單支擴劑或ICS/LABA第十九頁，共32頁。ICS（吸入糖皮質激素）GOLD2016：對FEV1%<60%，常規(guī)吸入ICS可以改善癥狀、肺功能、生活質量，降低慢阻肺急性加重頻率GOLD2017：常規(guī)給予ICS單藥，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡風險；停藥會導致FEV1下降可能與基線EOS水平增加有關

推薦

停藥第二十頁，共32頁。三聯(lián)療法三聯(lián)療法可以改善肺功能，2016GOLD和2017GOLD均提及，但2017GOLD提供更多循證證據(jù)。2017GOLD：在ICS/LABA的基礎上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重風險，但在LABA/LAMA基礎上加用ICS，未見更多獲益。第二十一頁，共32頁。常規(guī)評估吸入技術新指南強調吸入技術教育、培訓、個體化選擇裝置及常規(guī)評估吸入技術的重要性。在考慮目前治療方案不充分之前，需先評估吸入技術是否正確。第二十二頁，共32頁。第四穩(wěn)定期的管理指南針對新的ABCD分組模式，對穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療策略也進行了相應的更新。用藥方案更加的個體化，包括升級和降級的藥物治療等。第二十三頁，共32頁。COPD起始藥物治療推薦第二十四頁，共32頁。第五急性加重期的管理GOLD2016：短期內患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，需要更改藥物治療。SABA±SAMA被推薦為AECOPD的優(yōu)選支氣管舒張劑。甲基黃嘌呤可考慮作為AECOPD的二線治療，僅用于對短效支氣管舒張劑反應不佳的患者GOLD2017：AECOPD定義為：患者呼吸道癥狀的急性惡化，導致額外治療。SABA±SAMA被推薦為AECOPD的起始支氣管舒張劑。應在患者出院前盡快開始長效支氣管擴張劑的維持治療。甲基黃嘌呤（茶堿類）因其增加不良反應，故不被推薦用于AECOPD的治療。第二十五頁，共32頁。全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復時間和住院時間。全身激素使用時間不應長于5~7天。使用抗生素可縮短康復時間、降低早期復發(fā)風險、減少治療失敗率和住院時間?？股厥褂脮r間應為5~7天。第二十六頁，共32頁。無創(chuàng)機械通氣治療是急性呼吸衰竭COPD患者（無機械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無創(chuàng)機械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風險、減少住院時間、改善生存率。第二十七頁，共32頁。COPD急性加重后，應采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn)COPD急性加重。第二十八頁，共32頁。第六慢阻肺與合并癥

COPD患者往往存在合并癥，合并癥會對疾病病程產生顯著影響。一般情況下，合并癥的存在與否不應改變COPD治療。合并癥本身也應給予積極治療。第二十九頁，共32頁。第六慢阻肺與合并癥

肺癌是COPD患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。心血