咽的應(yīng)用解剖及生理[要求]1．掌握咽的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能2．熟悉咽的淋巴環(huán)一、咽的應(yīng)用解剖（一）位置：位于頸椎的前方，為一肌性管道，成人長約12cm，是呼吸道和消化道的共同通道。1.上—顱底2.下—第6頸椎水平3.前—自上而下分別通鼻腔、口腔、喉腔（二）分部咽自上而下可分為鼻咽、口咽、喉咽三部分（見下圖1）。圖1咽之側(cè)面觀

一、咽的應(yīng)用解剖5）兩側(cè)壁：咽鼓管的咽口：約離下鼻甲后端1cm。咽鼓管周圍有散在的淋巴組織，稱咽鼓管扁桃體。咽鼓管隆凸（圓枕）：咽口后上方稍隆起。咽隱窩：咽鼓管隆凸之后上方，有一較深之窩，是鼻咽癌好發(fā)的部位。且此處接近顱底之破裂孔，鼻咽惡性腫瘤常循此侵入顱內(nèi)。一、咽的應(yīng)用解剖2.口咽部即中咽部,為一般所稱咽部，是口腔向后方的延續(xù)部。上—接鼻咽下—下接喉咽（相當(dāng)于會厭上緣之上或舌骨向后延線）前—經(jīng)咽峽通口腔咽峽：上由懸雍垂和軟腭游離緣、下由舌背以及兩側(cè)由腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。（見下圖2）圖2口腔與咽峽

一、咽的應(yīng)用解剖3.喉咽部即下咽部，形如漏斗。上—接口咽下—環(huán)狀軟骨下緣平面接食道入口前—與喉腔相通，為喉的后面，向后突入咽腔的部分稱喉咽突。后—平對第4、5、6頸椎會厭谷：在舌根與會厭之間亦有凹陷，其中有舌會厭正中襞將其分為左右各一。梨狀窩：在兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方有一隱窩。小的尖銳異物易刺入或嵌頓于會厭谷及梨狀窩。一、咽的應(yīng)用解剖咽部粘膜下富于淋巴組織，環(huán)繞于咽壁，彼此有淋巴組織相互連系，形成咽淋巴環(huán)（見下圖3）。主要由腭扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索及咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。圖3咽淋巴環(huán)示意圖一、咽的應(yīng)用解剖腺樣體（咽扁桃體）：位于鼻咽頂與后壁交界處，呈橘瓣狀排列。有5~6條縱行裂隙，易存留細(xì)菌。腺樣體與咽壁間無纖維組織包膜，故手術(shù)不易徹底刮凈。一般兒童的腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮，至成年則消失，但亦有成年腺樣體有殘留者。二、咽的生理

（一）呼吸功能：弱于鼻腔的類似作用。（二）吞咽功能：當(dāng)食物進入咽部，吞咽即為反射活動階段，表現(xiàn)為軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽，咽縮肌收縮，壓迫食物團向下移動。由于杓會厭肌及提咽肌收縮和舌體后縮等，使會厭覆蓋喉入口。同時，喉上提，聲門關(guān)閉，食物越過會厭經(jīng)梨狀窩進入食管。二、咽的生理

（三）言語形成

發(fā)聲時，咽腔和口腔可改變形狀，產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、和諧悅耳，并由軟腭、口、舌、唇、齒等協(xié)同作用