心腦血管疾病教學(xué)內(nèi)容一、心腦血管疾病分類二、原發(fā)性高血壓的護(hù)理

(定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療要點(diǎn)）心血管疾病

病因分類先天性（法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）后天性（冠心病、原發(fā)性高血壓、肺心病、風(fēng)心病等）病理解剖分類心內(nèi)膜?。ㄐ膬?nèi)膜炎、心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等

）、心肌?。ㄐ募⊙?、心肌肥厚、缺血、壞死等

）、心包疾?。ㄐ陌装Y、積液、縮窄等

）病理生理分類心力衰竭、心律失常、休克等家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病心律失常高血脂高齡吸煙高血壓心腦血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化什么是血壓？血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力體循環(huán)的動(dòng)脈血壓心臟射血和外周阻力正常值90~140mmHg/60~90mmHg

什么是原發(fā)性高血壓？是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓不到5%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓

病因遺傳因素：發(fā)生率、高度、并發(fā)癥環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40%

60%

胰島素抵抗交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水鈉潴留離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常動(dòng)脈彈性

發(fā)病機(jī)制

交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)↑↓兒茶酚胺↑↓阻力小動(dòng)脈收縮↓外周阻力↑↓血壓↑精神應(yīng)激

血管緊張素原腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP臨床表現(xiàn)癥狀1體征2惡性或急進(jìn)型高血壓3并發(fā)癥4頭痛、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、第四心音

舒張壓持續(xù)高于130mmHg伴頭痛、視力模糊眼底出血、滲出和視乳頭水腫持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿腎衰竭、腦卒中或心力衰竭高血壓腦病

過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙。如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)、血糖、膽固醇、甘油三酯、腎功能等心電圖X線眼底檢查超聲心電圖了解心室壁厚度、心腔大小等24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

判斷高血壓的嚴(yán)重程度

心電圖可見左心室肥大、勞損

眼底檢查

Keith-Wagener眼底分級(jí)法：I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)II級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，AV交叉壓迫III級(jí)：眼底出血，棉絮狀滲出IV級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫診斷要點(diǎn)1

高血壓診斷非藥物狀態(tài)

2次或2次以上非同日測(cè)定平均值排除繼發(fā)性高血壓2高血壓危險(xiǎn)度分層低危：＜15%中危：15%～20%高危：20%～30%極高危：＞30%10年內(nèi)發(fā)生心腦血管疾病的概率治療要點(diǎn)改善生活行為藥物治療高血壓急癥治療

降壓脫水利尿巴比妥類腦出血不降壓無痛

減重限鈉補(bǔ)鈣鉀戒煙酒運(yùn)動(dòng)減壓

2級(jí)或以上合并糖尿病

6個(gè)月以上發(fā)生并發(fā)癥

常用降壓藥降壓藥治療目標(biāo)

?一般主張血壓降至正常范圍，即在140/90mmHg以下；?中青年病人(<60歲)，若合并糖尿病或腎臟病變，治療應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下；?老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)，收縮壓140-150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65-70mmHg。護(hù)理評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查心理社會(huì)狀況鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)觀察常用護(hù)理診斷∕問題、措施及依據(jù)1疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)⑴減少引起或加重頭痛的因素⑵用藥護(hù)理2有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)⑴避免受傷⑵直立性低血壓的預(yù)防和處理直立性低血壓的預(yù)防和處理告知直立性低血壓的表現(xiàn)直立性低血壓通常會(huì)在聯(lián)合用藥、藥物加量時(shí)發(fā)生服藥后最初1、2小時(shí)要避免長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生了直立性低血壓，立即協(xié)助患者抬高下肢后平臥，以促進(jìn)下肢血液回流

常用護(hù)理診斷∕問題、措施及依據(jù)1疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)⑴減少引起或加重頭痛的因素⑵用藥護(hù)理2有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)⑴避免受傷⑵直立性低血壓的預(yù)防和處理3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥⑴避免誘因⑵病情監(jiān)測(cè)⑶高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高床頭保持呼吸道通暢，吸氧穩(wěn)定患者情緒，做好生命體征的監(jiān)護(hù)迅速建立靜脈通路，盡早使用降壓藥物其他護(hù)理診斷∕問題1營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)2焦慮：與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)復(fù)診藥物飲食知識(shí)運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性告知藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)按時(shí)按量服藥不能擅自突然停藥限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入飲食指導(dǎo)了解病情控制血壓的重要性終身治療的必要性正確測(cè)量血壓學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適避免情緒激動(dòng)疾病知識(shí)指導(dǎo)合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ?，每1～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

預(yù)后靶器官損害心腦腎小結(jié)高血壓的定義分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷思考題吳先生，50歲，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，平時(shí)血壓可達(dá)180/105mmHg，與人發(fā)生口角后血壓升至250/120mmHg，發(fā)生抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，腦CT未見明顯異常。請(qǐng)思考以下問題