論文開題報(bào)告SGA在顱腦損傷患者中的應(yīng)用選題背景及其意義重型顱腦損傷急性期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊亂現(xiàn)象，機(jī)體耗氧量、基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，是基礎(chǔ)代謝的250%以上，高血糖癥伴隨著糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及尿氮增加而導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功能低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)狀況較差。營養(yǎng)支持評價(jià)對于重度顱腦外傷昏迷患者極為重要目前顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況普遍較差，但是他們的營養(yǎng)狀況的評價(jià)該如何測量，需要給與怎樣的營養(yǎng)支持，這就需要一個(gè)科學(xué)的營養(yǎng)評價(jià)方法。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析有關(guān)重癥顱腦外傷的臨床營養(yǎng)支持，美國人ByronYoung.M.D.早在1987年已經(jīng)做了重癥腦損傷的營養(yǎng)支持效果的研究。目前，國際上對于重癥顱腦外傷的臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識和發(fā)展。國內(nèi)尤其是本省臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展相對比較落后。至于營養(yǎng)評定的方法研究則是少之更少國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析準(zhǔn)確有效的營養(yǎng)評定對營養(yǎng)支持治療非常關(guān)鍵，選擇應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持的病人進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，對病人的治療及其術(shù)后恢復(fù)都極其重要。剔去不應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持的病人，對合理利用資源，節(jié)省病人住院費(fèi)用亦是極其關(guān)鍵。研究目標(biāo)及其內(nèi)容【研究目標(biāo)】通過SGA測定顱腦損傷營養(yǎng)不良發(fā)生率并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期能使SGA在顱腦外傷昏迷患者合理應(yīng)用并給予患者合理的營養(yǎng)支持。研究方法 研究對象2010年我院18-70歲顱腦損傷患者60例排除其他嚴(yán)重影響營養(yǎng)代謝的疾病研究目標(biāo)通過SGA測定重度顱腦外傷營養(yǎng)不良發(fā)率并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期能使SGA在顱腦外傷昏迷患者合理應(yīng)用研究方法根據(jù)SGA全面營養(yǎng)評價(jià)將60個(gè)病例分為完全適用組和不完全適用組，完全適用組直接計(jì)算營養(yǎng)不良發(fā)生率，不完全適用組根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)研究并分析其他評價(jià)方法的適用情況。用NRS-2002對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，計(jì)算出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而無營養(yǎng)不良的比率。研究方法體格指標(biāo)中BMI中用到的身高體重能親自測量的親自測量并記錄測量值。對于臥床患者，身高一般采用身長作為身高的指標(biāo)不能親自測量的根據(jù)病人病歷上提供的信息計(jì)算其BMI值，病例中身高體重信息不詳?shù)目稍儐柣颊呋蚱浼覍佟Ｄc道功能評價(jià)采用腸鳴音為標(biāo)準(zhǔn)。體力狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)采用握力、肌張力。皮褶厚度測量肱三頭肌及腹部皮褶測量技術(shù)線路60例重度顱腦外傷昏迷患者SGA全面評定完全適用的患者SGA全面評定不完全適用的患者計(jì)算營養(yǎng)不良的發(fā)生率研究運(yùn)用何種可以方法進(jìn)行補(bǔ)充研究中可能遇到的難點(diǎn)偏倚。由于選取病例較少，且中途可能失訪，可能造成所選病例代表性不強(qiáng)，造成選擇偏倚。由于患者處于昏迷狀態(tài)，體格檢查部分由于研究人員不同或是方法不規(guī)范可能造成測量偏倚。失訪由于顱腦外傷患者病情嚴(yán)重，病期較長，評定過程中可能因?yàn)椴∪说呐浜弦庠赶陆祷蚴腔颊咚劳鲈斐墒гL。研究中可能遇到的難點(diǎn)測量病人體格指標(biāo)時(shí)對于許多患者尤其是昏迷患者不易進(jìn)行測量，對于有些不易測量的指標(biāo)應(yīng)選用什么樣的指標(biāo)替代。部分病人或家屬不配合檢查。難點(diǎn)解決方案盡量選擇配合意愿較高的患者及其家屬制定較為完善的體格測量計(jì)劃，可用其他指標(biāo)替代的標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，遇不可替代指標(biāo)可詢問患者家屬，得不出數(shù)據(jù)可不測或選用其他方法研究。預(yù)期成果計(jì)算出我院顱腦損傷患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率。計(jì)算出SGA在顱腦損傷患者的適用率。研究并分析對于SGA不完全適用的患者我們該運(yùn)用什么方法進(jìn)行補(bǔ)充。研究并分析什么樣的患者適用于SGA,以期能使SGA在我院顱腦損傷患者中合理應(yīng)用。論文工作計(jì)劃

2010年9月-2010年11月收集病例、進(jìn)行營養(yǎng)支持評價(jià)（SGA）2010年11月-2010年12月資料統(tǒng)計(jì)分析2010年12月-2011年1月撰寫論文參考文獻(xiàn)5.CresciGA.Enterralaccess:theroleofthenutuitionsupportdieteticsprofessional.SupportLine2002:24:12-18.6.黎介壽，營養(yǎng)支持在外科病人治療中的作用[J].中國實(shí)用外科雜志，1998,.18:709.7.蔣朱明譯，危重癥患者的營養(yǎng)支持（Nutritionsupportforthecriticallyillpatient）人民衛(wèi)生出版社.2007謝謝！SGA全面營養(yǎng)評定SGA主觀全面評定時(shí)一種臨床上用于評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的可反復(fù)使用的有效方法。有不少臨床研究證明，SGA是重癥手術(shù)患者可能發(fā)生并發(fā)癥的良好預(yù)估指標(biāo)。SGA的主要內(nèi)容SGA主要包括六部分：對患者食物攝入情況及其變化進(jìn)行全面回顧對胃腸道癥狀的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的評價(jià)體重史體力狀態(tài)及功能圍繞營養(yǎng)的體格檢查疾病、代謝需求及治療的影響NRS-2002的主要內(nèi)容包括初篩和最終篩查兩部分初篩的四個(gè)問題能簡單的反映住院患者的營養(yǎng)狀況最終篩查是根據(jù)目前患者的營養(yǎng)狀況和疾病損傷狀況的風(fēng)險(xiǎn)而定，能評價(jià)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度身體組成評價(jià)法Blackburn于1977年提出的營養(yǎng)評價(jià)方法，這是目前較公認(rèn)的住院患者常用的營養(yǎng)評價(jià)方法。包括近3個(gè)月體重變化情況、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、24h尿肌酐體重指數(shù)、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PAB)、淋巴細(xì)胞記數(shù)（LC）、上臂周長（MAC）等7項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分正常、輕中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良。MNA微型營養(yǎng)評定法90年代初Guigoz等創(chuàng)建并發(fā)展的一種新型、無創(chuàng)、簡單的人體營養(yǎng)評定方法，由4個(gè)部分共18