急性心梗護理查房匯報人：科室：心內(nèi)科醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析介紹01簡要病史與護理診斷目錄CONTENTS02護理目標與護理措施03心肌梗死病因及臨床診斷04心肌梗死治療要點簡要病史與護理診斷01主訴：患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯(lián)ST段抬高，V2-V5導聯(lián)可見QS波患者，XXX，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與20XX-0X-2XX11:30入院簡要病史01高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個人史：簡要病史01既往史:無吸煙嗜酒護理診斷010102030405060708與心肌缺血壞死有關(guān)胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)胸悶與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心輸出量減少心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)有便秘的危險與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關(guān)焦慮、恐懼與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)知識缺乏護理目標與護理措施02病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心護理目標02胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛護理措施02護理步驟1給予持續(xù)低流量吸氧2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛護理步驟2遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀護理步驟4給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理步驟3嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化護理措施02急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動協(xié)助病人生活護理少量多餐易消化飲食，限制探視記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施02護理評價：患者焦慮緩解，積極配合治療解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴護理措施02心肌梗死病因及臨床診斷03臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死心肌梗死03

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭心肌梗死03病因與發(fā)病機制03本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞01020304休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常精神緊張、情緒激動時寒冷刺激，特別是迎冷風疾走飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞病因03以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。心律失常臨床表現(xiàn)03全身癥狀發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀惡心，嘔吐，上腹脹痛心力衰竭主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽低血壓和心源性休克皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降體征通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)03特征性心電圖03心肌梗死治療要點04一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直流電復律第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器治療要點042個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間≤12h，病人年齡≤75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍