第十六章社會(huì)保險(xiǎn)法律制度2019年本章主要變化本章為完全新增內(nèi)容?？疾轭}型可能為單選題、多選題、綜合分析題（較大概率會(huì)與其他民商法章節(jié)內(nèi)容結(jié)合出題，尤其是與第十三章和第十四章）。2019年本章框架第1單元社會(huì)保險(xiǎn)法基本理論考點(diǎn)一：社會(huì)保險(xiǎn)法的基本原則（2級(jí)）1.普遍保障性原則普遍保障性原則，是指對(duì)公民實(shí)行普遍的社會(huì)保障。2.基本保障原則基本保障原則，是指國家和社會(huì)給予公民的保障首先是滿足基本生活需要和提供基本生存條件的保障。3.多層次原則多層次原則是指社會(huì)保險(xiǎn)除了基本保險(xiǎn)之外，還可以建立補(bǔ)充保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)的多層次表現(xiàn)在除了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還有補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)(企業(yè)年金和職業(yè)年金)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)人壽、健康保險(xiǎn)也是更大范圍上的補(bǔ)充保險(xiǎn)。4.合理性原則合理性原則，是指社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，這是對(duì)基本保障方針的具體化。5.社會(huì)化原則社會(huì)化原則，是指社會(huì)保險(xiǎn)資金來源的社會(huì)化、社會(huì)保險(xiǎn)管理的社會(huì)化和社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任的社會(huì)化。作為戰(zhàn)略儲(chǔ)備的全國社會(huì)保障基金的籌資主渠道包括：中央財(cái)政預(yù)算撥款、中央財(cái)政撥入彩票公益金、國有股減持或轉(zhuǎn)持劃入資金或股權(quán)資產(chǎn)、經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的以其他方式籌集的資金、投資收益等，體現(xiàn)了雇主、被保險(xiǎn)人及政府三方負(fù)擔(dān)的籌集方式。6.國家承擔(dān)最終責(zé)任原則國家承擔(dān)最終責(zé)任原則，是指國家不僅是社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)起者和監(jiān)督者，也是社會(huì)保險(xiǎn)制度的資助者和保證者，是最終責(zé)任的承擔(dān)者?！纠}·多選題】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列屬于社會(huì)保險(xiǎn)法的基本原則的有（）。A.普遍保障性原則B.基本保障原則C.多層次原則D.合理性和社會(huì)E.企業(yè)承擔(dān)最終責(zé)任原則【答案】ABCD化原則【解析】選項(xiàng)E：國家承擔(dān)最終責(zé)任?？键c(diǎn)二：社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系（3級(jí)）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系，是社會(huì)保險(xiǎn)法在調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)活動(dòng)過程中形成的社會(huì)保險(xiǎn)參與者的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的特征：1.普遍性和綜合性。參與社會(huì)保險(xiǎn)活動(dòng)的主體包括管理人、監(jiān)督人、保險(xiǎn)人、投保人、受益人、鑒定人、代辦人、投資人、服務(wù)人等多種類型。2.兼?zhèn)鋸膶傩耘c平等性。3.兼?zhèn)淙松硇耘c財(cái)產(chǎn)性。4.國家干預(yù)性。社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅都必須依照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定。社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)則一般都具有強(qiáng)制性?！厩ЫY(jié)】第2單元基本養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度考點(diǎn)一：職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（3級(jí)）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是指繳費(fèi)達(dá)到法定期限并且個(gè)人達(dá)到法定退休年齡后，國家和社會(huì)證因年老而退出勞動(dòng)領(lǐng)域者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會(huì)保險(xiǎn)制度?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)制度由三個(gè)部分組成：職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。提供物質(zhì)幫助以保、城鎮(zhèn)居民社會(huì)1.職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡稱“職基老”）適用范圍（1）各類企業(yè)及其職工這類企業(yè)包括國有企業(yè)，城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等。（2）事業(yè)單位及其工作人員除了參照《公務(wù)員法》管理，履行公共管理職能的事業(yè)單位之外，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和以科、教、文、衛(wèi)為代表的公益性事業(yè)單位都參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)?！咎崾尽抗珓?wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國務(wù)院規(guī)定。1.公務(wù)員。公務(wù)員是指履行公職、納入國家行政編制，由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)工資福利的工作人員。2.參照《公務(wù)員法》管理的工作人員。這些管理單位及其工作人員應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（1）法律法規(guī)授權(quán)的具有公共事務(wù)管理職能的事業(yè)單位；（2）除工勤人員(勞動(dòng)者)以外的工作人員；（3）經(jīng)批準(zhǔn)參照《公務(wù)員法》進(jìn)行管理、符合條件的事業(yè)單位，應(yīng)由主管部門提交審批表等材料經(jīng)當(dāng)?shù)亟M織部門或人事部門批準(zhǔn)。（3）靈活就業(yè)人員這類人員是指以非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會(huì)計(jì)師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者。（4）中國境內(nèi)就業(yè)的外國人外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)?！纠}·單選題】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列不屬于我國職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)適用范圍的主體是（）。A.各類企業(yè)及其職工B.事業(yè)單位及其工作人員C.無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員D.中國境外就業(yè)的外國人【答案】D【解析】選項(xiàng)D：中國境內(nèi)就業(yè)的外國人適用我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。2.職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金組成（1）“職基老”實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人①企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的20%，具體人民政府確定。②職工個(gè)人按照本人月繳費(fèi)工資的8%繳費(fèi)，記入個(gè)人【擴(kuò)充】城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍谄渲?%記入個(gè)人賬戶。示1】按照最新政策，自2019年5月1日起，降低城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，以下簡稱“養(yǎng)老保險(xiǎn)”）單位繳費(fèi)比例。各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例高于16%的，可降至16%。示2】按照最新政策，調(diào)整了就業(yè)人員平均工資計(jì)算口徑，各省應(yīng)以本省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定社保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限，合理降低部分參保人員和企業(yè)的社保繳費(fèi)基數(shù)。和靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，可以在本省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%～300%之間選擇適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)基數(shù)。（2）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)賬戶相結(jié)合（簡稱“統(tǒng)賬結(jié)合”）。比例由省、自治區(qū)、直轄市賬戶。退休之前個(gè)人不得提前支取。崗職工月平均工資，繳費(fèi)比例為20%，【提企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位【提個(gè)體工商戶費(fèi)利息和其他收益（3）財(cái)政補(bǔ)貼是指同級(jí)財(cái)政給予基金的補(bǔ)貼收入。政府財(cái)政補(bǔ)貼主要集中在：①國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；②基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，（4）滯納金政府給予補(bǔ)貼。用人單位收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有（5）其他可以納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的資金未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。是指其他應(yīng)該納入養(yǎng)老基金的資金，如：養(yǎng)老基金投資運(yùn)營的收益。3.“職基老”待遇的給付（1）給付條件①達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡并辦理相關(guān)手續(xù)。②基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年。（2）待遇①基本養(yǎng)老金對(duì)符合基本養(yǎng)老保險(xiǎn)享受條件的人員，國家按月支付基本養(yǎng)老金。②喪葬補(bǔ)助金和撫恤金參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。③病殘津貼參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。（3）給付標(biāo)準(zhǔn)：①“老人老辦法”：2014年10月1日前退休的屬于“老人”，仍按原來的辦法發(fā)給養(yǎng)老金。②“新人新辦法”：2014年10月1日后參加工作的屬于“新人”，個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。③“中人中辦法”：2014年10月1日前參加工作、實(shí)施后退休的人員屬于“中人”。個(gè)人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，按照新老辦法平穩(wěn)銜接，待遇水平基本平衡等原則，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金。4.“職基老”的轉(zhuǎn)移與接續(xù)個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個(gè)人達(dá)到法定退體年齡時(shí)，基本養(yǎng)老金分段】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列關(guān)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨計(jì)算、統(tǒng)一支付，具體辦法由國務(wù)院規(guī)定?！芜x題于我國職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的表述中，不正確的是【例題（）。A.職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金組成包括用人單位和個(gè)人繳費(fèi)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)利息和其他收益、財(cái)政補(bǔ)貼、滯納金、其他可以納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的資金B(yǎng).目前我國職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶全部由個(gè)人繳費(fèi)形成，其為本人繳費(fèi)工資的8%C.職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的給付條件為達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡并辦理相關(guān)手續(xù)，且基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年D.職工個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限需重新計(jì)算【答案】D【解析】選項(xiàng)D：個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算?？键c(diǎn)二：新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（3級(jí)）新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡稱“新農(nóng)老”），是以保障農(nóng)村居民年老時(shí)的基本生活為目的，由政府組織實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是國家社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分。1.“新農(nóng)老”的籌資方式（1）個(gè)人繳費(fèi)參加“新農(nóng)老”的農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元5個(gè)檔次，地方可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次。參保人自主選擇檔次繳費(fèi)，多繳多得。（2）集體補(bǔ)助有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會(huì)召開村民會(huì)議民主確定。鼓勵(lì)其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人為參保人繳費(fèi)提供資助。（3）政府補(bǔ)貼①中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)給予50%的補(bǔ)助。②地方政府應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年30元；對(duì)選擇較高檔次標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，可給予適當(dāng)鼓勵(lì)，具體對(duì)農(nóng)村重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體2.“新農(nóng)老”的待遇條件享受“新農(nóng)老”待遇的要求是，參保對(duì)象應(yīng)當(dāng)履行法定的交費(fèi)義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。，地方政府為其代繳部分或全部最低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。。（1）參保對(duì)象是年滿16周歲(不含在校生)、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，他們可以在戶籍地自愿參加“新農(nóng)老”。（2）領(lǐng)取養(yǎng)老金①年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。②“新農(nóng)老”制度實(shí)施時(shí)已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)。距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，也允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過15年。距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。3.保險(xiǎn)待遇“新農(nóng)老”待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金①中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)每人每月55元。②地方政府可以根據(jù)實(shí)際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于長期繳費(fèi)的農(nóng)村居民可適當(dāng)加發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，提高和加發(fā)部分的資金由地方政府支出。（2）個(gè)人賬戶養(yǎng)老金①國家為每個(gè)“新農(nóng)老”參保人，建立終身記錄的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。②個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人對(duì)參保人繳費(fèi)的資助，地方政府對(duì)參保人的補(bǔ)貼，全部記入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額每年參考中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率計(jì)息?？键c(diǎn)三：城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（3級(jí)）城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡稱“城居老”），是指城鎮(zhèn)戶籍非從業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將“城居老”和“新農(nóng)老”合并實(shí)施。1.城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼構(gòu)成。（1）個(gè)人繳費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)不同檔次，地方人民政府可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次。參保人自主選擇檔次繳費(fèi)，多繳多得。（2）政府補(bǔ)貼中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)給予50%的補(bǔ)助。國家鼓勵(lì)其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)組織和個(gè)人為參保人繳費(fèi)提供資助。2.“城居老”的待遇條件（1）參保對(duì)象年滿16周歲(不含在校學(xué)生)、不符合職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，可以在戶籍地自愿參加“城居?！?。（2）領(lǐng)取養(yǎng)老金①參加“城居老”的城鎮(zhèn)居民，年滿60周歲，可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。②“城居老”制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲，未享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，也允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過15年。距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。3.養(yǎng)老待遇養(yǎng)老金待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金構(gòu)成，支付終身。（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金①中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元。②地方人民政府可以根據(jù)實(shí)際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于長期繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，可適當(dāng)加發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，提高和加發(fā)部分的資金由地方人民政府支出。（2）個(gè)人賬戶養(yǎng)老金參保人員死亡，個(gè)人賬戶中的資金余額（除政府補(bǔ)貼外），可以依法繼承；政府補(bǔ)貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。【千千結(jié)】第3單元醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度考點(diǎn)一：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（3級(jí)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職基療”），是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。1.“職基療”的參保對(duì)象職工應(yīng)當(dāng)參加“職基療”，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！咀⒁狻繜o雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.“職基療”的范圍（1）“職基療”保障被保險(xiǎn)人在自然生病時(shí)享受基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，具體項(xiàng)目包括：因病情需要的各種檢驗(yàn)、診斷（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的主要內(nèi)容包括：目錄，是指主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買療項(xiàng)目，是指主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買的，在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店發(fā)生的診療項(xiàng)目。③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。即主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買的，在定點(diǎn)醫(yī)院使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和搶救費(fèi)用?！咀⒁狻糠匣踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付3.“職基療”基金的籌集基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。（1）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右（2）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶?！緮U(kuò)充】單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右；個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。4.“職基療”基金的結(jié)算與支付（1）“職基療”基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，其中的統(tǒng)籌籌基金和個(gè)人賬戶分開管理，分別核算（2）參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付營單位直接結(jié)算（3）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門保險(xiǎn)待遇（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的排除支付①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；②應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；【注意】醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；④在境外就醫(yī)的?！纠}】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列屬于A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)D.在境外就醫(yī)的、治療、用藥、住院等所需醫(yī)療費(fèi)用支出。①藥品的，在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥品。②診。④急診。用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個(gè)人賬戶，劃入?；鹬饕Ц洞箢~醫(yī)療費(fèi)或住院費(fèi)。統(tǒng)。的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)。和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療。：支付·多選題職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的排除支付的有（）。的的的E.醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的【答案】ABCD【解析】選項(xiàng)E：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。5.“職基療”的用藥范圍以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡制劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（6）勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品?！纠}·單選題】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列關(guān)于我國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的表述中，不正確的是（）。A.無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定個(gè)人賬戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和全部計(jì)入個(gè)人賬戶工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開管理，分別核算B.職C.用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品，不能納入職【答案】C【解析】選項(xiàng)C：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和全部計(jì)入個(gè)人賬戶。（單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：劃入個(gè)人賬戶，劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右。點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。個(gè)人賬戶構(gòu)成。（1）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2）用人一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分6.定政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)