小學(xué)教育眼科檢查法第1頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/12第三章眼科檢查法

張海彬第2頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/13眼科檢查法1.病史采集。2.視功能檢查。3.眼部檢查。4.眼科影像學(xué)檢查。第3頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/14病史采集1.主訴：患者就診最主要的原因，包括癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間

簡(jiǎn)明扼要概括現(xiàn)病史反應(yīng)第一診斷注意眼別2.現(xiàn)病史：主要癥狀的性質(zhì)、伴隨情況、病情發(fā)展

經(jīng)過(guò)、治療情況、效果如何

注意視力下降的程度、急緩、持續(xù)時(shí)間和疼痛的關(guān)系3.既往史：有無(wú)類似病史、外傷史、手術(shù)史等4.個(gè)人史：記錄可能與眼病相關(guān)的特殊嗜好、生活習(xí)慣等5.家族史：遺傳性疾病史第4頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/15眼病的主要癥狀1.視力障礙：突然、逐漸、一過(guò)性。2.感覺異常：眼疼、癢、畏光、異物感。3.外觀異常：如充血、出血、流淚、新生物等。第5頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/16視功能檢查視覺心理物理學(xué)檢查：視力、視野、色覺、暗適應(yīng)、立體感等視覺電生理檢查：EOG、VEP、ERG第6頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/17

視力視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)的形覺分辨能力，主要反映黃斑的視功能?？煞譃檫h(yuǎn)、近視力。視角（visualangle）視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。第7頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/18視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動(dòng)（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查：距離33cm小兒視力檢查法：選擇觀看法視動(dòng)性眼震遮蓋法電生理檢查+++++++++第8頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/19盲的標(biāo)準(zhǔn)低視力1級(jí)<0.3≥0.122級(jí)<0.1≤0.05盲3級(jí)<0.05≥0.024級(jí)<0.02LP5級(jí)<NLP國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn).WHO.1972第9頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/110視力檢查注意事項(xiàng)1.先右后左。Vod1.0Vos1.02.不要壓迫眼球。3.光線照明好。第10頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/111視野

視野（visualfield）是眼球固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外的視覺功能。以固視時(shí)視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野.30°以外為周邊視野。注：視野小于10°為盲。1.對(duì)比法。1m2.弧形視野計(jì)。3.自動(dòng)視野計(jì)。第11頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/112正常視野生理盲點(diǎn)正常動(dòng)態(tài)視野范圍第12頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/113色覺

假同色圖測(cè)驗(yàn)：色弱、色盲。常見為紅綠色盲。先天性色覺障礙：多數(shù)為性連鎖隱形遺傳男占5%

女占0.5%獲得性色覺障礙：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病第13頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/114暗適應(yīng)暗適應(yīng)（darkadaptation）從明處進(jìn)入暗處時(shí)，開始對(duì)周圍物體辨認(rèn)不清，以后逐漸看清暗處形象，對(duì)暗光的敏感度逐漸增加，最終達(dá)到最佳狀態(tài)。這種視覺現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)。

可用于診斷和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。第14頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/115立體視覺概念：感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力，也稱深度覺?；A(chǔ):雙眼單視。同視機(jī)檢查第15頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/116對(duì)比敏感度定義:第16頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/117眼部檢查1.眼附屬器檢查：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)、眼眶2.眼球前段檢查:角膜、鞏膜、前房、虹膜瞳孔、晶狀體第17頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/118

裂隙燈顯微鏡檢查裂隙照明系統(tǒng)雙目顯微鏡第18頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/119眼瞼：瞼裂大小、有無(wú)啟閉障礙、紅腫、包塊、內(nèi)外翻、睫毛情況第19頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/120淚器：淚小點(diǎn)外翻或閉塞

淚囊區(qū)有無(wú)紅腫、壓痛、包塊、瘺管，按壓有無(wú)分泌物

淚腺區(qū)有無(wú)紅腫、壓痛、包塊

淚湖淚河積淚多少第20頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/121結(jié)膜：有無(wú)充血、出血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、

異物、瞼球粘連、變性增厚等第21頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/122鞏膜顏色、有無(wú)色素沉著、充血、結(jié)節(jié)、皰疹、隆起、壓痛、新生物及外傷等第22頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/123角膜：大小、透明度、KP、NV、異物、熒光素著色第23頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/124前房：雙側(cè)軸/邊深度、房水

有無(wú)積血、滲出、積膿第24頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/125虹膜:顏色、紋理、有無(wú)粘連、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)、根

部離斷、震顫、NV等第25頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/126晶體：透明度（混濁位置、形態(tài)）、位置第26頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/127

瞳孔：雙側(cè)是否等圓、等大、居中、對(duì)光反射第27頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/128八、檢眼鏡檢查直接檢眼鏡間接檢眼鏡第28頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/129

正常眼底視乳頭：橢圓形，淡紅色，邊界清楚。中央凹陷，稱為生理凹陷。血管：動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，管徑比例2：3。黃斑:暗紅色，無(wú)血管，中心有一針尖樣反光點(diǎn)。第29頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/130

眼底：視乳頭顏色、杯盤比、血管行經(jīng)粗細(xì)、黃斑

中心凹、視網(wǎng)膜（平伏/隆起、出血、滲出、

變性、裂孔）第30頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/131異常眼底第31頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/132眼球運(yùn)動(dòng)第32頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/133眼壓測(cè)量指測(cè)法眼壓計(jì)：SchiotzGoldmann壓平眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì)第33頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/134寬房角（W）：能見睫狀體帶及虹膜根附著部窄房角Ⅰ

（NI）:睫狀體帶極窄或動(dòng)態(tài)下見窄房角Ⅱ（NⅡ）:僅見鞏膜突窄房角Ⅲ（NⅢ）:僅見非功能部小梁窄房角Ⅳ（NⅣ）:僅見Schwallbe線

NⅢ和NⅣ屬高危房角潛在閉合可能，NⅡ應(yīng)作隨訪，NI屬中等寬房角不可能發(fā)生閉合前房角檢查

第34頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/135視覺電生理視網(wǎng)膜電圖：eletroretinogram(ERG)視覺誘發(fā)電位：神經(jīng)節(jié)的功能

visualevokedpotential(VEP)

第35頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/136十一、眼底熒光血管造影

(FFA)

熒光素鈉臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：是指熒光素鈉從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜的時(shí)間。通常為10~15秒。分期：動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期觀察內(nèi)容：黃斑暗區(qū)、視盤熒光、脈絡(luò)膜背景熒光異常表現(xiàn)：強(qiáng)熒光或高熒光、異常血管結(jié)構(gòu)、新生血管、低熒光、循環(huán)動(dòng)態(tài)異常第36頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/137

第37頁(yè)/共43頁(yè)2023/4/138UBM1.頻譜高2.成像清，適合前段眼組織的檢查3.適應(yīng)癥：青光眼的前房檢查、眼外傷時(shí)了解眼前段的損傷情況、眼前段腫瘤的形態(tài)觀察第38頁(yè)/共43頁(yè)2023/