局解下肢的資料第1頁(yè)/共57頁(yè)概述一、境界前方—腹股溝后方—髂嵴二、分部與分區(qū)

臀部股部：前內(nèi)側(cè)、后區(qū)膝部：前、后區(qū)小腿部：前外側(cè)、后區(qū)踝：前、后區(qū)足部：足底、足背第2頁(yè)/共57頁(yè)臀部一、境界上界—髂嵴下界—臀溝內(nèi)側(cè)—骶、尾骨外側(cè)緣外側(cè)—髂前上棘至大轉(zhuǎn)子的連線第3頁(yè)/共57頁(yè)二、淺層結(jié)構(gòu)：1、特點(diǎn)：皮膚較厚、淺筋膜發(fā)達(dá)2、皮神經(jīng)：

臀上皮N臀內(nèi)側(cè)皮N臀下皮N第4頁(yè)/共57頁(yè)三、深層結(jié)構(gòu)(一)深筋膜臀筋膜glatealfascia

包繞臀大肌

(二)臀肌分三層:

髂脛束臀大肌第5頁(yè)/共57頁(yè)臀中肌梨狀肌股方肌臀小肌第6頁(yè)/共57頁(yè)(三)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)坐骨大孔

Greatersciaticforamea

梨狀肌坐骨大孔第7頁(yè)/共57頁(yè)(三)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)坐骨大孔

Greatersciaticforamea

梨狀肌梨狀肌第8頁(yè)/共57頁(yè)梨狀肌上孔:

(外→內(nèi))

臀上N、A、V

(三)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)梨狀肌第9頁(yè)/共57頁(yè)(三)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)梨狀肌梨狀肌下孔:(外→內(nèi))坐骨N股后皮N臀下N、A、V陰部?jī)?nèi)V、A、陰部N坐骨N第10頁(yè)/共57頁(yè)坐骨神經(jīng)(sciaticnerve)與梨狀肌關(guān)系△梨狀肌損傷綜合征第11頁(yè)/共57頁(yè)(三)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)梨狀肌下孔:(外→內(nèi))坐骨N股后皮N臀下N、A、V陰部?jī)?nèi)V、A、陰部N臀下N、A、V股后皮N第12頁(yè)/共57頁(yè)陰部?jī)?nèi)V、A、陰部N↓

坐骨小孔↓坐骨直腸窩(四)坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu)坐骨小孔第13頁(yè)/共57頁(yè)股部境界前上方：腹股溝后方：臀溝下端：髕骨上方二橫指的水平線分區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū)、股后區(qū)（股骨內(nèi)、外側(cè)髁垂線）第14頁(yè)/共57頁(yè)股部一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

皮膚厚薄不均淺筋膜

近腹股溝處分為:

脂肪層(camper筋膜)

膜性層(scarper筋膜)

均與腹前壁下部的脂肪層和膜性層相續(xù)第15頁(yè)/共57頁(yè)1、大隱靜脈及其屬支旋髂淺V腹壁淺V股內(nèi)側(cè)淺V股外側(cè)淺V陰部外V第16頁(yè)/共57頁(yè)大隱靜脈上段屬支的類型第17頁(yè)/共57頁(yè)大隱靜脈曲張第18頁(yè)/共57頁(yè)旋髂淺A腹壁淺A陰部外A2、淺動(dòng)脈：第19頁(yè)/共57頁(yè)3、淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)(superficialinguinal)收納：腹前壁下部、臀部、會(huì)陰、外生殖器、下肢大部分的淺淋巴管注入：腹股溝深淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)上群下群第20頁(yè)/共57頁(yè)4、皮神經(jīng)：股外側(cè)皮N股N前皮支股外側(cè)皮N

股N前皮支

股N內(nèi)側(cè)皮支閉孔N皮支股N內(nèi)側(cè)皮支閉孔N皮支第21頁(yè)/共57頁(yè)（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜2、前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘3、肌腔隙與血管腔隙4、股三角5、收肌管第22頁(yè)/共57頁(yè)1、深筋膜（闊筋膜fascialata）全身最厚的筋膜，堅(jiān)韌致密腹股溝韌帶上方附于髂嵴下方與小腿和腘部深筋膜相續(xù)其形成結(jié)構(gòu):

髂脛束隱靜脈裂孔（卵圓窩）

第23頁(yè)/共57頁(yè)

(1)

髂脛束iliotibialtract扁帶狀增厚:

髂嵴前份（二層）脛骨外側(cè)髁腓骨頭膝關(guān)節(jié)囊下部闊筋膜張肌髂脛束第24頁(yè)/共57頁(yè)（2）隱靜脈裂孔saphenoushiatus卵圓形薄弱區(qū)腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方一橫指處篩筋膜(cribriformfascia)覆蓋裂孔外緣銳利（鐮狀）大隱靜脈及屬支穿入第25頁(yè)/共57頁(yè)2、肌間隔（3個(gè)）→骨筋膜鞘（3個(gè)）第26頁(yè)/共57頁(yè)3、肌腔隙與血管腔隙：

位于腹股溝韌帶與髖骨之間

腹股溝韌帶第27頁(yè)/共57頁(yè)3、肌腔隙與血管腔隙：是腹、盆腔與股前內(nèi)側(cè)區(qū)之間的重要通道肌腔隙髂恥弓血管腔隙髖骨腹股溝韌帶第28頁(yè)/共57頁(yè)3、肌腔隙與血管腔隙：是腹、盆腔與股前內(nèi)側(cè)區(qū)之間的重要通道肌腔隙血管腔隙第29頁(yè)/共57頁(yè)（1）肌腔隙lacunamusculorum境界：前界：腹股溝韌帶(外側(cè))

后外界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌股N

股外側(cè)皮N股N髂腰肌第30頁(yè)/共57頁(yè)腰椎結(jié)核第31頁(yè)/共57頁(yè)境界：內(nèi)容：

股鞘

(股A/V/股環(huán))

生殖股N股支、淋巴管(2)血管腔隙lacunavasorum后外界:髂恥弓前界:腹股溝韌帶(內(nèi)側(cè))內(nèi)側(cè)界:腔隙韌帶(陷窩韌帶)后內(nèi)界:恥骨肌筋膜恥骨梳韌帶第32頁(yè)/共57頁(yè)4、股三角femoraltriangle位置：股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部境界：上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌及其筋膜髂腰肌恥骨肌長(zhǎng)收肌第33頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)容：

股N

股鞘(股管、股V、A、

淋巴結(jié)和脂肪等)第34頁(yè)/共57頁(yè)股神經(jīng)隱神經(jīng)股神經(jīng)第35頁(yè)/共57頁(yè)股鞘

femoralsheath(腹橫筋膜、髂腰筋膜)

3—4cm、漏斗形、纖維隔分隔三個(gè)腔第36頁(yè)/共57頁(yè)①股管

femoralcanal為股鞘內(nèi)側(cè)份一1～1.5cm漏斗狀筋膜間隙前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔上端、篩筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜外側(cè)壁：纖維隔股管下端：盲端股管上端：股環(huán)第37頁(yè)/共57頁(yè)腹腔

股環(huán)隔femoralseptam股環(huán)femoralring

股管外界：纖維隔前界：腹股溝韌帶內(nèi)界：腔隙韌帶后界：恥骨梳韌帶第38頁(yè)/共57頁(yè)股疝第39頁(yè)/共57頁(yè)②股靜脈、③股動(dòng)脈收肌管第40頁(yè)/共57頁(yè)股深動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈及神經(jīng)第41頁(yè)/共57頁(yè)腹股溝深淋巴結(jié)淋巴結(jié)第42頁(yè)/共57頁(yè)5、收肌管adductorcanal

(hunter管)15～17cm管狀間隙、斷面呈三角形。位置：股中段前內(nèi)側(cè)縫匠肌深面大收肌、股內(nèi)側(cè)肌之間境界：前壁：收肌腱板后壁：長(zhǎng)收肌、大收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口：股三角尖下口：收肌腱裂孔長(zhǎng)收肌大收肌骨內(nèi)側(cè)肌第43頁(yè)/共57頁(yè)5、收肌管adductorcanal

(hunter管)15～17cm管狀間隙、斷面呈三角形。位置：股中段前內(nèi)側(cè)縫匠肌深面大收肌、股內(nèi)側(cè)肌之間境界：前壁：收肌腱板后壁：長(zhǎng)收肌、大收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口：股三角尖下口：收肌腱裂孔收肌腱裂孔第44頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)容：股神經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌支、隱神經(jīng)、股動(dòng)脈及膝降動(dòng)脈、股靜脈、淋巴管及結(jié)締組織。收肌管隱神經(jīng)第45頁(yè)/共57頁(yè)境界髕骨上緣上二橫指脛骨粗隆分區(qū)膝前區(qū)膝后區(qū)膝部第46頁(yè)/共57頁(yè)一、膝前區(qū)（略）二、膝后區(qū)

腘窩poplitealfossaP234膝部第47頁(yè)/共57頁(yè)1、腘窩境界外上界：股二頭肌腱內(nèi)上界：半腱肌、半膜肌下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下外界：腓腸肌外側(cè)頭窩頂：腘筋膜(致密、堅(jiān)韌)窩底：股骨腘面膝關(guān)節(jié)囊后部腘斜韌帶腘肌及其筋膜第48頁(yè)/共57頁(yè)2、腘窩內(nèi)容

腓總神經(jīng)（外上界）

脛神經(jīng)腘靜脈腘動(dòng)脈腘淋巴結(jié)第49頁(yè)/共57頁(yè)第50頁(yè)/共57頁(yè)腘深淋巴結(jié)第51頁(yè)/共57頁(yè)（略）小腿前外側(cè)區(qū)小腿后區(qū)小腿部第52頁(yè)/共57頁(yè)踝前區(qū)與足背（略）踝后區(qū)（踝管）P240足底（略）踝與足部第53頁(yè)/共57頁(yè)踝管

malleolarcanal踝管構(gòu)成：屈肌支持帶（深筋膜增厚）跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝屈肌支持帶第54頁(yè)/共57頁(yè)踝管內(nèi)穿行結(jié)構(gòu)：

3個(gè)纖維隔、4個(gè)通道（前→后）①脛骨后肌腱②趾長(zhǎng)屈