論文答辯預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的研究進(jìn)展邢臺(tái)市第三醫(yī)院董靜CONTENTS目錄課題背景1腹瀉的預(yù)防措施4關(guān)鍵詞2定義3目錄頁(yè)課題背景PARTONE選題背景及意義1、最常見的并發(fā)癥，治療中斷的主要原因[1]

。2、國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：發(fā)生率達(dá)11.3％～66.1％[2]。選題背景意義對(duì)于護(hù)士而言腹瀉會(huì)增加護(hù)士的工作量，處理并發(fā)癥的時(shí)間會(huì)增加分散護(hù)士的精力有可能影響護(hù)理的整體效果。對(duì)于患者而言容易導(dǎo)致低蛋白血癥、皮膚破潰、繼發(fā)感染等問(wèn)題，嚴(yán)重者可因脫水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腎衰竭進(jìn)而威脅生命[3]。參考文獻(xiàn)：[1]白琳,周亞婷,張淑香,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人發(fā)生腹瀉的影響因素研究進(jìn)展史顏梅［J］,護(hù)理研究無(wú)2017年5月第31卷14期（總第574期）:1673-1576.[2]KozenieckiM,FritzshallR.Enteralnutritionforadultsinthehospitalsetting［J］.NutritioninClinicalPractice,2015,30(5):634-651.[3]蔡芳,龔勛等,老年ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的影響因素,中國(guó)老年學(xué)雜志2018年10月第38卷,4653-4655.目錄頁(yè)關(guān)鍵詞PARTTWO預(yù)防腹瀉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵詞目錄頁(yè)定義PARTTHREE定義是指患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2d后，出現(xiàn)不同程度的腹瀉，一般情況下，通過(guò)采取調(diào)整輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、降低營(yíng)養(yǎng)液輸入的量和濃度、控制輸注速度、酌情使用止瀉藥物等措施后，患者的腹瀉癥狀可以得到有效控制[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(

enteralnutrition)是指經(jīng)口或管飼為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)支持的方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉參考文獻(xiàn)：[1]宋艷,王維琦．集束化護(hù)理對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):144－145．目錄頁(yè)相關(guān)因素PARTFOUR相關(guān)因素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者自身藥物腹瀉相關(guān)因素的預(yù)防1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的預(yù)防措施輸注過(guò)程腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑濃度輸入方式劑量注入速度溫度1EN制劑日用量每增加100ml，腹瀉風(fēng)險(xiǎn)增加0.4倍[1]。3對(duì)于第一次采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，營(yíng)養(yǎng)液用量控制在200～500ml，時(shí)間控制在8h左右，而后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)[2]。2ＥＮ逐漸增量及ＥＮ輸注總量≤1800ml是ＥＮ并發(fā)腹瀉的保護(hù)因素[3]

。1.1劑量參考文獻(xiàn)：[1]危娟,林鳳英,莫紅平等．ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析［J］．中華護(hù)理雜志,2015,50(8):954-958．[2]房英,李翠玲.集束化護(hù)理策略對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14（17）:38-39.[3]蒲秋霞,沈麗娟,等.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉影響因素的Meta分析[J].護(hù)理與康復(fù)2018年4月第17卷第4期:6-14.1.2滴注速度速度越快，腹瀉的可能性越大[1]。2011版《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南》：應(yīng)遵循容量由少到多、由慢到快的輸注原則，讓機(jī)體的胃腸道逐漸適應(yīng)EN制劑。采用經(jīng)泵持續(xù)滴入方式，開始速度40-50ml/h，觀察耐受情況，以后逐漸加速至80-100ml/h，應(yīng)16-24h均勻緩慢輸入全天量[2]。應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵每輸注4h停止1h。判斷胃潴留量：如＞100ml暫停輸入，將殘余量抽吸棄去，并給予胃腸減壓或遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥等對(duì)癥處理和調(diào)整輸注速度，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胃潴留[3]。參考文獻(xiàn)：[1]臧舒婷,李玉萍,王淑靖．ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):258-260.[2]魯桂英,李曉青,安笑．集束化護(hù)理策略對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(1):139－142．[3]潘愛紅,于衛(wèi)華,胡小歐,等．改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果研究［J］．中華護(hù)理雜志,2014,49(8):905－908．原則方式處理VS37～40℃：避免對(duì)腸道的刺激，利于營(yíng)養(yǎng)液吸收[1]。一三溫度無(wú)差異：√

①將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在室溫22～26℃下放置24小時(shí)后用加熱棒固定在距營(yíng)養(yǎng)泵管末端10cm處，加溫5min后再給予泵入。②直接泵入常溫營(yíng)養(yǎng)液研究結(jié)果顯示，兩組患者在腹瀉等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。1.3溫度二36.9℃～37.9℃：研究通過(guò)對(duì)3組不同溫度分別是：35.0℃～36.8℃、36.9℃～37.9℃、38.0℃～42.0℃得出的營(yíng)養(yǎng)液溫度36.9℃～37.9℃效果好[2]。參考文獻(xiàn)：[1]任愛軍.56例重癥胰腺炎患者應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理,2013,21(5):412-413.[2]洪菁,郭蕓,周桂蘭,等．不同溫度營(yíng)養(yǎng)液對(duì)預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響［J］.護(hù)理研究,2015,29（9）:1135．[3]劉月波,唐明,李娟,兩種方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)老年患者胃腸道的影響觀察[J],實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2016年8月第1卷第5期:24-25.1.4輸入方式傳統(tǒng)的注射器灌注方法間歇灌注鼻飼法使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的持續(xù)輸注方法：

腹瀉發(fā)生率較小，考慮是因?yàn)檩^好地保持營(yíng)養(yǎng)液的無(wú)菌狀態(tài)參考文獻(xiàn)：[1]楊建國(guó),張軍,楊寶義,等．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼和間歇灌注鼻飼減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥效果的Ｍｅｔａ分析[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2):197-204.√1.5濃度使用等滲營(yíng)養(yǎng)液[1]滲透壓：279~330mmol/L[2]避免>400mmol/L。使用時(shí)對(duì)滲透壓進(jìn)行良好的

控制用高濃度溶液時(shí),可以用緩慢適應(yīng)的方式。選擇低脂低滲型制劑，營(yíng)養(yǎng)

師依據(jù)病情，選擇對(duì)癥的

營(yíng)養(yǎng)制劑[3]。營(yíng)養(yǎng)液處于高滲狀態(tài)時(shí)，胃腸道需要分泌大量水分來(lái)進(jìn)行稀釋，阻礙了腸內(nèi)水分和電解質(zhì)等成分的吸收，形成滲透性腹瀉。參考文獻(xiàn)：[1]臧舒婷,李玉萍,王淑靖．ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):258-260[2]郭遠(yuǎn),重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的護(hù)理體會(huì)[J],中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2018年10月第12卷第20期:194-195.[3]陳瑩,黃少婭,方炳雄,系統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者支持治療中的應(yīng)用[J],齊魯護(hù)理雜志2018年6月第24卷第11期:77-79.1.6輸注過(guò)程從營(yíng)養(yǎng)液的配制、盛裝、保存到?jīng)_管、輸注、鼻飼藥物每個(gè)環(huán)節(jié)做起無(wú)菌觀念：嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，減少營(yíng)養(yǎng)液污染。營(yíng)養(yǎng)液檢查：有效期、質(zhì)量，確認(rèn)沒(méi)有變質(zhì)之后再使用消毒：瓶蓋周圍及啟瓶器消毒；接觸的每一個(gè)容器都應(yīng)該徹底消毒之后使用。時(shí)間：每天配制，打開后超過(guò)24h就不能再用保存要求：冰箱——4℃，保證液體潔凈，避免污染

常溫下＜8h

高室溫——＜4h[1]。參考文獻(xiàn)：[1]李麗,竇桂軍.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志,2014（19）:21-23.2.1低蛋白血癥ICU患者病情危重，主要表現(xiàn)為高代謝以及高分解狀態(tài)，能量消耗提升，蛋白質(zhì)分解

加快

→低蛋白血癥→小腸黏膜水腫，不利于患者的吸收。2.2患者禁食時(shí)間

患者長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致腸粘膜萎縮退化，其消化和吸收功能受損，從而導(dǎo)致腸道功

能障礙。2、患者自身因素的預(yù)防措施2.1低蛋白血癥參考文獻(xiàn)：[1]宋寧,凌莉,鐘先進(jìn).集束化干預(yù)預(yù)防ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27（10）:1321-1323.患者存在低蛋白血癥時(shí)，選用富含肽類的營(yíng)養(yǎng)液[1]遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用人血白蛋白，使血漿白蛋白盡快升至35g/L可以給予預(yù)防腹瀉的藥物治療:如，水溶性纖維以及益生菌等2.2禁食時(shí)間實(shí)施EN前，應(yīng)盡可能縮短禁食時(shí)間，及早的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的供給3、藥物的預(yù)防措施抗酸藥和促胃動(dòng)力藥腸道菌群藥物抗生素藥物添加劑藥物危重患者由于長(zhǎng)期臥床，胃腸道蠕動(dòng)能力差，常使用胃腸動(dòng)力藥，致使胃腸道蠕動(dòng)過(guò)快，水分吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。益生菌是形成腸道黏膜重要的菌膜，維持生態(tài)平衡，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；參與機(jī)體的防御平衡，阻止致病菌在腸道內(nèi)定植?？股厮幬锏氖褂每蓽p少細(xì)菌數(shù)量，引起菌群移位，使患者抵抗力下降，容易引起腹瀉使用的鉀制劑量較多時(shí)，導(dǎo)致腸道不能耐受，引起腹瀉。另一方面，鉀制劑是一種高滲性溶液，當(dāng)滲出量＞腸道的吸收能力，引起腹瀉020304013.1抗生素12對(duì)于考慮因抗生素應(yīng)用引起腹瀉的患者，應(yīng)選擇誘發(fā)腹瀉概率較低的抗生素[1]。若大便培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)選用敏感的抗生素，并且給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑促使腸道菌群的穩(wěn)定[1]。參考文獻(xiàn)：[1]馮偉.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,（4）:338-339.3.2藥物添加劑12應(yīng)避免在空腹時(shí)予口服鉀制劑，同時(shí)注意稀釋鉀制劑后服用[1]對(duì)已發(fā)生腹瀉的患者，建議醫(yī)生改用其他的鉀制劑給藥途徑。參考文獻(xiàn)：[1]危娟,林鳳英,莫紅平等．ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析［J］．中華護(hù)理雜志,2015,50(8):954-958．3.3腸道菌群藥物12在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊/常樂(lè)康等益生菌，較單純鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑腹瀉發(fā)生率低[2]。同時(shí)給予規(guī)范化護(hù)理，可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成功率[1]。參考文獻(xiàn)：[1]唐金莉,榮加,益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用及護(hù)理[J],解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),Oct2015,36（10）:1003-1005.[2]凌莉,宋寧,鐘先進(jìn).酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20（11）:2187-2