惡性腫瘤是隱藏在我們周圍的一個(gè)“超級(jí)殺手”！第一頁，共47頁。腫瘤威脅預(yù)計(jì)2020年，全球每年將有1000萬人死于癌癥預(yù)計(jì)2020年，中國每年將有276萬人死于癌癥2012年，全球新增癌癥患者1400萬，死亡820萬第二頁，共47頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年：新發(fā)惡性腫瘤病例200萬死亡約140萬例，占全部死因的22%現(xiàn)有惡性腫瘤約700萬人估計(jì)2015年將達(dá)到1000萬人。10000000÷1400000000=0.007患癌幾率（2014年數(shù)據(jù)）第三頁，共47頁。胃癌——美國下降，中國上升結(jié)、直腸癌——發(fā)達(dá)國家維持在一個(gè)較高的水平，加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國增長中國惡性腫瘤的死亡率由20世紀(jì)70年代的84.58／10萬上升為20世紀(jì)90年代的211.78/10萬中國上升的主要惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和白血病瘤譜變化數(shù)據(jù)來源：WHO全球癌癥報(bào)告（2014年）第四頁，共47頁。梅艷芳宮頸癌，終年40歲傅彪肝癌，終年42歲羅京淋巴癌，終年48歲第五頁，共47頁。癌癥，亦稱惡性腫瘤，是控制細(xì)胞生長增殖機(jī)制失常而引起的一類疾病癌細(xì)胞基本特征：不死性、遷移性、失去接觸抑制全身除頭發(fā)和指甲以外的任何部位都可以發(fā)生癌癥對(duì)患者的主要危害：導(dǎo)致人體消瘦、貧血、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損什么是癌癥？第六頁，共47頁。那癌癥到底是怎么致命的呢？往往和器官衰竭有關(guān)，或是某一器官衰竭，或是系統(tǒng)性衰竭。癌癥如果轉(zhuǎn)移以后，危險(xiǎn)性大大增加，一個(gè)原因是一個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移就成了N個(gè)腫瘤，另一個(gè)原因是轉(zhuǎn)移的地方往往是很重要的地方。比較要命的地方是腦轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，也許就能多活幾十年。癌癥的嚴(yán)重性和腫瘤的大小沒有相關(guān)性。良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是啥？是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移。第七頁，共47頁。癌癥為啥那么難搞？第一個(gè)原因是癌癥是“內(nèi)源性疾病”：癌細(xì)胞是病人身體的一部分。第二個(gè)原因是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。第三個(gè)原因是癌癥的突變抗藥性。生物進(jìn)化是一把是雙刃劍第八頁，共47頁。什么導(dǎo)致了癌癥導(dǎo)致癌癥最重要的因素是什么？基因？污染？飲食？抽煙？和癌癥發(fā)生率最相關(guān)的因素是年齡！為什么蒼蠅不會(huì)得癌癥呢？？流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)表明，癌癥的發(fā)病率隨年齡的增長而提高，而且是幾何級(jí)數(shù)提高，癌癥的發(fā)病率是年齡的3次方、4次方甚至5次方。第九頁，共47頁。癌癥發(fā)生的原因是基因突變癌癥發(fā)生概率(p)=細(xì)胞分裂次數(shù)(a)X每次分裂產(chǎn)生突變數(shù)目(b)X突變基因是致癌基因概率(e)（e對(duì)每個(gè)人都是一樣的，關(guān)鍵是a和b兩個(gè)因子）（a）歲數(shù)越大，細(xì)胞需要分裂次數(shù)越多，所以老人比年輕人容易得癌癥。（a）人體器官受到損傷越多，需要修復(fù)就越多。（b）每個(gè)人的細(xì)胞分裂一次產(chǎn)生突變的數(shù)目是不同的。（遺傳）第十頁，共47頁。外部成因1、化學(xué)致癌因素：這類因素是目前導(dǎo)致腫瘤的主要原因，其來源廣，種類多。與人類關(guān)系密切的化學(xué)致癌物就有數(shù)百種之多。廣泛存在于食物、生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境、農(nóng)藥、醫(yī)療藥品之中。亞硝胺類化合物和黃霉毒素污染食物。多環(huán)芳烴類化合物致癌物污染空氣均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)并導(dǎo)致肺癌、鼻咽癌、食管癌、賁門癌、胃癌、肝癌、白血病、膀胱癌、大腸癌、陰囊癌、皮膚癌等。2、物理致癌因素：物理致癌因素包括灼熱、機(jī)械性刺激、創(chuàng)傷、紫外錢、放射線等。值得高度重視的是，受輻射危害可以來自環(huán)境污染，也可以來自醫(yī)源性。比如多次反復(fù)接受X射線照射檢查或放射性核素檢查可使受檢人群患腫瘤機(jī)率增加，若用放射療法治療某些疾病，也可誘發(fā)某些腫瘤。肺結(jié)核患者反復(fù)的胸透檢查，可誘發(fā)乳腺癌。3、生物致癌因素：人類的某些腫瘤與病毒的關(guān)系密切，在一些鼻咽癌、宮頸癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)病毒的抗體。第十一頁，共47頁。遺傳易感性？？？——內(nèi)在因素飲食30-35%吸煙30-32%病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、皰疹病毒、EB病毒不潔性生活7%，導(dǎo)致生殖器官癌癥工業(yè)職業(yè)暴露4%飲酒4%食品添加劑1%放射線1%環(huán)境污染2%其它未知因素5%高危因素第十二頁，共47頁。世界衛(wèi)生組織下屬的“國際癌癥研究機(jī)構(gòu)”致力于對(duì)致癌物質(zhì)的分類研究,將其分門別類匯入“致癌物名單”,截至2014年,名單內(nèi)的“致癌物質(zhì)”已經(jīng)達(dá)到970種,目前的970種致癌物質(zhì)可分為下列五類:第一類:致癌。煙草、酒精飲料、黃曲霉素、檳榔、中式咸魚等明確有致癌作用的致癌物。第二類:很可能致癌。丙烯酰胺、鉛、4-甲基咪唑等可能性較高的致癌物質(zhì)。這類物質(zhì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)有明確的致癌作用,但人群研究的證據(jù)還比較有限。生活中如果經(jīng)常采用高溫油炸、高溫油煙烹制食物,接觸到丙烯酰胺的機(jī)會(huì)就比較大,應(yīng)盡量避免。第三類:可能致癌。對(duì)人體致癌性的證據(jù)不充分,但是對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分。手機(jī)輻射就在此列。第四類:致癌度不確定。蘇丹紅色素、膽固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分類的致癌物。這類物質(zhì)動(dòng)物和人群研究的致癌證據(jù)都不充分,或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分,但人群研究則明確無致癌作用。當(dāng)然,這并不意味著這些食物可以不顧數(shù)量放心吃,因?yàn)樗鼈冸m然不致癌,但可以帶來其他健康風(fēng)險(xiǎn)。第五類:很可能不致癌致癌物質(zhì)分類第十三頁，共47頁。常見的致癌食物1.腌制食物、咸蛋、咸菜：產(chǎn)生的二甲基亞硝酸鹽2.燒烤食物、熏制食品：含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。3.油炸食物煎炸過焦后,產(chǎn)生致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴。4.霉變食物米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變,被霉菌污染后會(huì)產(chǎn)生致癌毒草素——黃曲霉菌素。5.隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜:會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽,在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝酸胺致癌物質(zhì)。6.檳榔嚼食檳榔是引起口腔癌的一個(gè)因素。第十四頁，共47頁。癌細(xì)胞大致可分為三大類：鱗癌、腺癌、未分化癌·鱗癌一般起源于鱗狀上皮，也可起源于已經(jīng)發(fā)生鱗化的柱狀上皮。·腺癌一般起源于柱狀上皮和腺上皮·小細(xì)胞型未分化癌一般認(rèn)為起源于支氣管上皮的嗜銀細(xì)胞，可產(chǎn)生多肽類激素而引起內(nèi)分泌癥狀，故屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。防治措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第十五頁，共47頁。

從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段?！鞍┣安∽儭卑l(fā)展成侵襲性癌一般需要10年，“癌前病變”一般是可逆的正常增生不典型增生原位癌侵襲癌轉(zhuǎn)移癌10－30年癌前病變腫瘤發(fā)展第十六頁，共47頁。在適宜的條件下，癌細(xì)胞能夠無限增殖癌細(xì)胞的特征第十七頁，共47頁。癌細(xì)胞的分散和轉(zhuǎn)移示意圖第十八頁，共47頁。腫瘤發(fā)生的遺傳因素

就腫瘤發(fā)生而言，壞基因的危害遠(yuǎn)勝于壞習(xí)慣！第十九頁，共47頁。人人體內(nèi)都有原癌基因，絕對(duì)不是人人體內(nèi)都有癌細(xì)胞。原癌基因主管細(xì)胞分裂、增殖，人的生長需要它。為了“管束”它，人體里還有抑癌基因。平時(shí)，原癌基因和抑癌基因維持著平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量會(huì)變大，而抑癌基因卻變得較弱。致癌因素是啟動(dòng)癌細(xì)胞生長的“鑰匙”，主要包括精神因素、遺傳因素、生活方式、某些化學(xué)物質(zhì)等。多把“鑰匙”一起用，才能啟動(dòng)“癌癥程序”；“鑰匙”越多，啟動(dòng)機(jī)會(huì)越大。我們還無法破解所有“鑰匙”，因此還無法攻克癌癥。第二十頁，共47頁。朱莉效應(yīng)安吉麗娜·朱莉引燃了人們對(duì)腫瘤基因篩查的關(guān)注和熱情，攪動(dòng)了原本平靜、甚至有些沉寂的行業(yè)環(huán)境BRCA-1BreastCancerPredisposingGene-1乳腺癌易感基因-1誘導(dǎo)凋亡、抑制上皮增生第二十一頁，共47頁?；驒z測(cè)第二十二頁，共47頁。癌癥究竟離我們有多遠(yuǎn)？第二十三頁，共47頁。你有下列行為習(xí)慣嗎？抽煙的習(xí)慣酗酒的習(xí)慣喜食油炸、燒烤類食品喜食鹽制、熏制類食品喜食高脂肪的食品不喜歡吃蔬菜、水果性格孤僻、不樂于與人交流不喜歡運(yùn)動(dòng)自我檢查第二十四頁，共47頁。日常誘癌舉例感染乙肝病毒的可誘發(fā)肝癌；

感染人乳頭狀病毒可誘發(fā)宮頸癌；感染螺桿菌可誘發(fā)胃癌；吸煙（每日超過2包，10年以上）可誘發(fā)肺癌；被動(dòng)吸煙（22年以上）可誘發(fā)肺癌與喉癌；經(jīng)常接觸瀝青者，易誘發(fā)皮膚癌；經(jīng)常接觸煤焦油者，易患皮膚癌；經(jīng)常接觸放射線者，易誘發(fā)肺癌與白血?。婚L期使用化學(xué)性染發(fā)劑可誘發(fā)淋巴癌；經(jīng)常在太陽下曝曬，可誘發(fā)皮膚癌。第二十五頁，共47頁。酗酒可誘發(fā)咽喉癌；紅肉（即牛肉、羊肉）攝入量過大，可誘發(fā)結(jié)腸癌；新鮮水果及蔬菜攝入不足可誘發(fā)肺癌；高鹽咸食者，易患胃癌；吃熱燙食物易引起食道癌；纖維素?cái)z入不足可誘發(fā)結(jié)腸癌和直腸癌；過度肥胖可誘發(fā)結(jié)腸癌與乳腺癌；

缺少鍛煉（每周熱量消耗少于1000卡）可誘發(fā)結(jié)腸癌和直腸癌；長期精神壓力可誘發(fā)各種癌癥；第二十六頁，共47頁?！舭┌Y不是絕癥，延誤治療的疾病

才是絕癥。◆癌癥能否治愈，關(guān)鍵在于“三早”?！舭┌Y可防可治，關(guān)鍵在于健康意識(shí)。癌癥可防可治，不要談癌色變第二十七頁，共47頁?！叭纭钡诙隧摚?7頁。6.經(jīng)期大出血，經(jīng)期外或絕經(jīng)后出血7.鼻、耳分泌物帶血、頸部腫塊、視覺障礙8.久治不愈的傷口、潰瘍9.原因不明疼痛及體重減輕10.大便帶血、腹瀉便秘交替、血尿癌癥有哪些危險(xiǎn)信號(hào)？1.逐漸增大的腫塊2.疣或黑痣發(fā)生變化3.消化不良、腹部疼痛或腫塊4.進(jìn)行性吞咽困難5.持續(xù)性嘶啞、咳嗽、痰中帶血第二十九頁，共47頁。癌癥預(yù)防的成功范例1中國的肝癌預(yù)防措施：普遍接種乙肝疫苗高發(fā)區(qū)改水、防霉、補(bǔ)硒等。肝癌發(fā)病率在局部地區(qū)已經(jīng)下降第三十頁，共47頁。美國的戒煙運(yùn)動(dòng)1990~1999年，美國十種主要腫瘤的死亡率和發(fā)病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明顯大于女性。中國是吸煙大國。癌癥預(yù)防的成功范例2第三十一頁，共47頁。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療體檢的意義第三十二頁，共47頁。體檢項(xiàng)目常規(guī)體檢實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)影像診斷(核磁、造影、PET）內(nèi)鏡檢查（癌前病變、原位癌）第三十三頁，共47頁。影像篩查低劑量CT肺癌篩查PET/CT、MRI發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，良惡性腫瘤鑒別，腫瘤治療后監(jiān)測(cè)第三十四頁，共47頁。內(nèi)鏡檢查-食管食管靜脈曲張食管憩室食管壁內(nèi)間質(zhì)瘤食管息肉第三十五頁，共47頁。腫瘤PETCT顯像第三十六頁，共47頁。SPECT骨顯像多發(fā)骨轉(zhuǎn)移正常骨顯像第三十七頁，共47頁。腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生或由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反應(yīng)腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶、及癌基因產(chǎn)物等。化驗(yàn)受檢者血液或體液中的腫瘤標(biāo)志物，可在腫瘤普查早中期發(fā)現(xiàn)腫瘤。第三十八頁，共47頁。腫瘤與標(biāo)志物肺：CEA、SCC、NSE、Cyfra-211前列腺：PSA、酸性磷酸酶胃腸道：CEA、CA199、CA724、TPA肝臟：AFP、AKP及其同功酶、r-GT卵巢：CA125、HE4、HCG、AFP、胰腺：CA199、CA242、CEA宮頸：SCC、HPV…………第三十九頁，共47頁。癌前病變慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍胃粘膜腺體萎縮，胃酸分泌減少；遷延不愈的潰瘍結(jié)腸腺瘤樣息肉病（家族性息肉?。┌┳兟矢哌_(dá)40~50%。子宮頸糜爛婦科常見病，癌變較正常人高7倍乳腺纖維囊性增生病多見于絕經(jīng)前中年婦女，癌變危險(xiǎn)較正常人高1.7