正常腎的位置是腎門對(duì)著第1、2腰椎橫突，右側(cè)略低于左側(cè)。立位時(shí)，腎可下降2～5cm，約相當(dāng)于一個(gè)椎體，超過此范圍，稱為腎下垂。少數(shù)病人腎在腹部活動(dòng)度較大，降至下腹部或盆腔。甚至跨過中線，到對(duì)側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。第一節(jié)腎下垂（Nephroptosis）第一頁，共36頁。第二頁，共36頁。病因腎位于腹膜后，脊柱兩側(cè)的淺窩。依靠脂肪囊、腎周筋膜、腎蒂血管、腹內(nèi)壓力維持正常位置。腎下垂的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①腎窩淺；②迅速消瘦、腎周脂肪減少；③分娩后腹內(nèi)壓降低

各種原因引起的周圍組織對(duì)腎的支持不力，使腎的移動(dòng)幅度加大，易造成腎下垂。第三頁，共36頁。病理

輸尿管扭曲 腎積水感染、結(jié)石

腎下垂

腎血管扭曲腎瘀血腎萎縮第四頁，共36頁。臨床表現(xiàn)腰痛：主要癥狀，鈍痛或牽扯痛，久坐、久站、行走加劇，平臥后消失Dietl危象：腎蒂血管和輸尿管扭轉(zhuǎn)所致腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快高血壓：直立位牽拉腎蒂血管，腎血流量減少所致血尿：腎活動(dòng)幅度過大，擠壓腎臟腎積水或上尿路感染神經(jīng)官能癥

多見于20～40歲瘦長體型者，女性多于男性，長期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左側(cè)。第五頁，共36頁。診斷與鑒別診斷1.查體：病人平臥、側(cè)臥和直立位時(shí)可觸及腎，確定腎的位置和移動(dòng)度。2.Ｂ超：在平臥位和直立位測(cè)量腎的位置，并作對(duì)比。3.靜脈尿路造影（IVP）：IVP是診斷腎下垂最直接的方法，如腎盂在站立時(shí)，較平臥位下降超過一個(gè)椎體即可診斷為腎下垂。同時(shí)還可觀察腎盂和輸尿管有無擴(kuò)張，腎有無旋轉(zhuǎn)不良和腎盂造影劑排空情況。第六頁，共36頁。診斷與鑒別診斷腎下垂可分為三度(影像學(xué))：l度，腎盂降至第3腰椎水平；Ⅱ度，腎盂4腰椎水平；III度，腎盂降至第5腰椎或以下者。鑒別診斷： 1.先天性異位腎：盆腔，固定，平臥不變。 2.腎上極或腎外腫瘤壓迫第七頁，共36頁。

腎下垂KUB+IVP第八頁，共36頁。第九頁，共36頁。治療無明顯癥狀者，無需治療。有腰痛、血尿者，加強(qiáng)營養(yǎng)、強(qiáng)壯身體，使用寬腰帶或腎托等。手術(shù)治療：癥狀較重，平臥或托腎后癥狀無好轉(zhuǎn)，并有腎積水感染者，應(yīng)施行腎懸吊固定術(shù)(nephropexy)。手術(shù)方式：a.開放手術(shù)b.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)第十頁，共36頁。開放手術(shù)刀口第十一頁，共36頁。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口第十二頁，共36頁。腹腔鏡術(shù)后一周第十三頁，共36頁。第二節(jié)精索靜脈曲張（Varicocle）精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群10%~15%。以左側(cè)發(fā)病為多。會(huì)影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量，引起男性不育。第十四頁，共36頁。病因

第十五頁，共36頁。繼發(fā)性精索靜脈曲張：腹膜后腫物，腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓阻塞腎靜脈均可使精索內(nèi)靜脈血液回流受阻。第十六頁，共36頁。臨床表現(xiàn)多無癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀明顯時(shí)，表現(xiàn)為陰囊墜脹、隱痛，行走或站立過久癥狀加重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。如平臥位時(shí)曲張精索靜脈不消失，可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因。不育者，精索靜脈曲張不可忽視。第十七頁，共36頁。診斷查體：站立位檢查+Valsalva試驗(yàn)第十八頁，共36頁。2.多普勒超聲檢查：3.其他檢查：放射性核素99mTc陰囊顯像不育者，精液分析懷疑繼發(fā)病變者，病因檢查第十九頁，共36頁。治療無癥狀或癥狀較輕者，彈力緊身內(nèi)褲或用陰囊托帶。手術(shù)治療：癥狀較重；精子異常，影響生育功能者。手術(shù)方式：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)第二十頁，共36頁。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)第二十一頁，共36頁。腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)口第二十二頁，共36頁。第三節(jié)鞘膜積液（Hydrocele）鞘膜囊內(nèi)積聚的液體過多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液。第二十三頁，共36頁。病因鞘狀突閉合不全；鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少。第二十四頁，共36頁。分類睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液交通性鞘膜積液第二十五頁，共36頁。臨床表現(xiàn)一側(cè)多見陰囊內(nèi)慢性無痛性，逐漸增大的囊性腫物。少量積液無不適，積液量增多時(shí)陰囊下墜、脹痛、不適感。巨大鞘膜積液陰莖縮入包皮內(nèi)，勞動(dòng)、行走和排尿均受影響。

第二十六頁，共36頁。診斷典型臨床表現(xiàn)和病史透光實(shí)驗(yàn)B超與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤相鑒別第二十七頁，共36頁。治療嬰兒的鞘膜積液?？勺孕形?，不需手術(shù)治療。成人睪丸鞘膜積液，積液量多，體積較大，有明顯癥狀者，應(yīng)作睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。精索囊腫需行鞘膜囊切除。交通性鞘膜積液應(yīng)切斷通道，行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。繼發(fā)性鞘膜積液治療原發(fā)病的同時(shí)可施行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。第二十八頁，共36頁。第四節(jié)腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）腎動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄性病變，使受累腎血流量減少和腎缺血，引起腎的尿生成和內(nèi)分泌功能異常，終而導(dǎo)致高血壓。占全部高血壓病人的5％一10%。第二十九頁，共36頁。病因和病理

動(dòng)脈粥樣硬化國外 纖維肌性發(fā)育異常腎動(dòng)脈狹窄國內(nèi)多發(fā)性大動(dòng)脈炎第三十頁，共36頁。臨床表現(xiàn)常見癥狀： 頭痛、頭暈，心悸、胸悶，視力減退、惡心、嘔吐發(fā)病特點(diǎn)： ①青年發(fā)病常＜30歲,女性多見；老年發(fā)病常＞50歲，男性多見 ②長期高血壓驟然加劇或高血壓突然發(fā)作，病程短、發(fā)展快 ③一般降壓藥物無效或療效不佳 ④腰背部及脅腹部可有疼痛，多可聞及血管雜音 ⑤無高血壓家族史

第三十一頁，共36頁。診斷腹主-腎動(dòng)脈造影是目前診斷腎血管性高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)治療的必要依據(jù)。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）第三十二頁，共36頁。IVP多普勒超聲螺旋CT血管成像、磁共振血管成像放射性核素腎圖血漿腎素活性測(cè)定：患側(cè)腎靜脈內(nèi)腎素活性高血管緊張素阻滯劑試驗(yàn)第三十三頁，共36頁。治療以介入治療和手術(shù)治療為主，有全身血管疾病者療效不佳。術(shù)前準(zhǔn)備 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 β-腎上腺能受體阻滯劑 鈣通道拮抗劑第三十