疾病預(yù)防策略與措施地址：南京市漢中路140號(hào)（210029）一號(hào)樓西352室電話：86-25-86862755(o)電郵：StrategiesforDiseaseControlandPrevention1、試述如何從宏觀角度考慮疾病的預(yù)防和控制問(wèn)題？2、試述傳染性疾病和慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制方法的異同點(diǎn)？問(wèn)題與討論疾病的防制包括兩部分內(nèi)容：一是疾病預(yù)防控制的策略和措施二是疾病監(jiān)測(cè)概述3個(gè)埃及木乃伊

公元前1570-1085年

埃及法老拉美西斯V世

死于公元前1157年舉例：全球消滅天花早期關(guān)于天花的記載“大、小關(guān)節(jié)劇痛，咳嗽，振動(dòng)，倦怠，上顎、嘴唇和舌干，口渴，沒(méi)有食欲。膿皰呈現(xiàn)紅色、黃色、白色，伴有燒灼痛。形態(tài)很快變成熟…機(jī)體呈現(xiàn)藍(lán)色，就像是鑲滿了米粒。接下來(lái)，膿皰變黑變平，中心凹陷，伴劇痛。”印度公元400年:天花與歷史在公元568年麥加的象戰(zhàn)中，天花致埃塞俄比亞士兵大批死亡天花傳入新世界

(加勒比海

1507,墨西哥

1520,秘魯1524,和巴西

1555)對(duì)西班牙人的征服行動(dòng)起到了很大的幫助天花摧毀了西南非洲的霍屯督人(Hottentots)(1713)1738年,天花殺死了北美印第安人切羅基部族一半的人1776年,天花瓦解了殖民軍隊(duì)第一個(gè)天花牛痘接種1796年，琴納將從SarahNelmes(琴納調(diào)查中的第XVI例病例)手上的牛痘痘痕中獲得的物質(zhì)接種給JamesPhipps。1958年第11屆WHO大會(huì)通過(guò)全球消滅天花計(jì)劃以后，通過(guò)“全民普種”的策略消滅天花?！叭衿辗N”的策略“環(huán)狀接種”的策略:尋找病例對(duì)天花病例的密切接觸者以及接觸者的接觸者進(jìn)行接種最有效的策略“環(huán)狀接種”的策略病例病例的接觸者接觸者的接觸者1980天花消滅生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式符合國(guó)情、地情的策略和措施有些疾病的流行具有迅速變化的特性戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可利用的資源，尋求如何合理有效的利用現(xiàn)有資源。制定預(yù)防策略的必要性該病的流行病學(xué)特點(diǎn)（分布和自然史）該病對(duì)人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害程度該病有無(wú)特效的防治方法當(dāng)?shù)貙?duì)預(yù)防控制該病的支持程度（政策、資源、社會(huì)參與）制訂預(yù)防策略需要考慮的因素衛(wèi)生工作方針是我國(guó)預(yù)防工作總的策略面向工農(nóng)兵預(yù)防為主團(tuán)結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合預(yù)防為主依靠科技進(jìn)步動(dòng)員全社會(huì)參與中西醫(yī)并重為人民健康服務(wù)農(nóng)村為重點(diǎn)預(yù)防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動(dòng)員全社會(huì)參與為人民健康服務(wù)為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)五十年代八十年代九十年代（96.12）醫(yī)學(xué)模式:生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（bio-psycho-socialmedicalmodel）影響健康的因素社會(huì)大衛(wèi)生的概念宏觀流行病學(xué)的思想制定疾病預(yù)防和控制策略和措施的宏觀思想全球三分之一以上的死亡是上述原因造成危害人類(lèi)健康的十大原因------《2002年全球健康報(bào)告》營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)性生活高血壓吸煙酗酒無(wú)潔凈水缺鐵固體性燃料釋放的煙害膽固醇過(guò)高肥胖癥宏觀流行病學(xué)的思想第二節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)公共衛(wèi)生概述中國(guó)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)公共衛(wèi)生的概述十八世紀(jì)，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生概念開(kāi)展人群健康狀況的調(diào)查。十九世紀(jì)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開(kāi)始

1840—1890年環(huán)境衛(wèi)生期的“工程措施”

1890—1910年病原生物期的“醫(yī)學(xué)措施”愛(ài)德華·琴納發(fā)明了牛痘接種法。公共衛(wèi)生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。

前50年

三環(huán)節(jié)兩因素有效控制傳染病的“衛(wèi)生措施”

后50年

行為因素

環(huán)境因素

生物遺傳因素

衛(wèi)生服務(wù)因素“公共衛(wèi)生措施”二十世紀(jì)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展公共衛(wèi)生的概述公共衛(wèi)生(publichealth)：指一種通過(guò)有組織的社會(huì)努力，促進(jìn)健康、預(yù)防疾病及延長(zhǎng)壽命的科學(xué)及技術(shù)。是一種通過(guò)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和各種形式的衛(wèi)生干預(yù)措施，改善全人群的健康，延長(zhǎng)壽命，提高生命質(zhì)量的社會(huì)和政治概念。預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）：是研究人群的健康水平及與其有關(guān)的生態(tài)環(huán)境，改善社區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一個(gè)特殊領(lǐng)域，包括應(yīng)用不同的原則和技巧關(guān)注特定人群的健康，從而促進(jìn)和保持健康狀態(tài)，防止疾病、殘疾和早死。

-------《ADictionaryofEpidemiology》JohnMLast公共衛(wèi)生的概念生物、化學(xué)、恐怖應(yīng)急能力“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊2002年11月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾個(gè)月內(nèi)已成為世界性的疾病2003年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》老齡人口比例(≥60歲)

1999中國(guó): 1.26億 亞洲: 3.14億全球: 5.93億

2050年中國(guó):4.10億 亞洲: 12.4億全球: 19.7億第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全球衛(wèi)生策略-“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA）全球衛(wèi)生策略的目標(biāo)是“到2000年世界上所有的人都達(dá)到在社會(huì)上、經(jīng)濟(jì)上使生活富有成效的那種健康水平”。1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)聯(lián)合在阿拉木圖召開(kāi)會(huì)議，明確了推行“初級(jí)衛(wèi)生保健”（primaryhealthcare，PHC）是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的基本策略和基本途徑1988年41屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)聲明，人人享有衛(wèi)生保健將作為2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)人人享有衛(wèi)生保健常和初級(jí)衛(wèi)生保健常常并提，前者是目標(biāo)，后者是手段全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健（PHC）是應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)能接受的方法，通過(guò)個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺(jué)精神能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健。初級(jí)衛(wèi)生保健從促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個(gè)方面開(kāi)展工作二、初級(jí)衛(wèi)生保健第四節(jié)疾病的三級(jí)預(yù)防易感期疾病分期潛伏期臨床期第一級(jí)預(yù)防預(yù)防分級(jí)第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)健康保護(hù)預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對(duì)癥治療康復(fù)治療健康疾病疾病自然史三級(jí)預(yù)防和疾病自然史關(guān)系示意圖一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防:

是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。一級(jí)預(yù)防的基本原則：“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)健康促進(jìn)健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)健康教育一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)

健康保護(hù)免疫接種勞動(dòng)保護(hù)一級(jí)預(yù)防的雙向策略（twoprongedstrategy）全人群策略（populationstrategy）旨在降低整個(gè)人群暴露于危險(xiǎn)的平均水平,通過(guò)健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的高危策略（highriskstrategy）旨在消除高危個(gè)體的特殊暴露,通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性早期發(fā)現(xiàn)的措施普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診自我檢查二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷發(fā)現(xiàn)并及早治療各種癌前期病變，屬于腫瘤的二級(jí)預(yù)防。癌前期病變不是癌，但容易發(fā)展成癌宮頸糜爛容易發(fā)展成宮頸癌黑痣容易發(fā)展成黑色素瘤萎縮性胃炎容易發(fā)展成胃癌產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常，作出診斷后終止妊娠，屬于遺傳病的二級(jí)預(yù)防如何做好二級(jí)預(yù)防？向群眾宣傳防治知識(shí)和有病早治的好處提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平開(kāi)發(fā)適宜篩檢的檢測(cè)技術(shù)三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)又稱(chēng)臨床預(yù)防。對(duì)已患病者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者促使功能恢復(fù)，心理康復(fù)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)SurveillanceofDisease

長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。流行病學(xué)監(jiān)測(cè)EpidemiologicalSurveillance公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)PublicHealthSurveillance疾病監(jiān)測(cè)的三個(gè)基本特征只有長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的信息只有將信息及時(shí)反饋給有關(guān)部門(mén)和人員后，才能在預(yù)防疾病時(shí)得到完全利用疾病監(jiān)測(cè)的目的了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)測(cè)疾病流行，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。確定疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。評(píng)價(jià)干預(yù)效果。疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)(passivesurveillance)：下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)(activesurveillance)：根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專(zhuān)門(mén)調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)報(bào)告常規(guī)報(bào)告：指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念2003年我國(guó)國(guó)家級(jí)HIV監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)地理分布實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例

實(shí)際病例：指確實(shí)患有某種疾病的人。在傳染病診斷方法中，病原學(xué)和血清學(xué)檢查是較為可靠的方法

監(jiān)測(cè)病例：在大范圍的疾病監(jiān)測(cè)活動(dòng)中，由于技術(shù)或經(jīng)費(fèi)方面的問(wèn)題，不采用病原學(xué)診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，這樣確認(rèn)的病例稱(chēng)為監(jiān)測(cè)病例直接指標(biāo)和間接指標(biāo)直接指標(biāo)：監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標(biāo)：個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如對(duì)每一個(gè)流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群靜態(tài)人群：在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群動(dòng)態(tài)人群：在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病監(jiān)測(cè)的種類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè)收集資料人口學(xué)資料疾病發(fā)病或死亡的資料實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料如抗體測(cè)定、水質(zhì)檢驗(yàn)等危險(xiǎn)因素調(diào)查資料如吸煙、職業(yè)暴露等干預(yù)措施記錄如疫苗發(fā)放、食鹽加碘等專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告如爆發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等其它有關(guān)資料疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法分析資料將收集到的原始資料認(rèn)真核對(duì)、整理，同時(shí)了解其來(lái)源和收集方法，因?yàn)殄e(cuò)誤或不完整的資料是無(wú)法用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)來(lái)糾正的，只有質(zhì)量符合要求的資料才能供分析用利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)解釋這些指標(biāo)究竟說(shuō)明了什么問(wèn)題反饋信息必須建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解信息的單位和個(gè)人都能及時(shí)獲得，以便迅速對(duì)疫情作出反應(yīng)，也有助于明確工作重點(diǎn)和研究方向?？v向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門(mén)及其領(lǐng)導(dǎo)，向下反饋給下級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其工作人員；橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其專(zhuān)家，以及社區(qū)及其居民。反饋時(shí)應(yīng)視對(duì)象不同而提供相應(yīng)的信息。監(jiān)測(cè)信息可以定期發(fā)放。WHO：WeeklyEpidemiologicalRecord美國(guó)CDC：MorbidityandMortalityReport中國(guó)CDC：《疾病監(jiān)測(cè)》利用信息確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢(shì)和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點(diǎn)人群計(jì)劃免疫狀況和血清抗體水平并對(duì)主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)費(fèi)用—效益差度費(fèi)用—效益比值

評(píng)價(jià)對(duì)策是否正確經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)策考核防治效果醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息決策行動(dòng)反饋報(bào)告評(píng)估分析和解釋一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作圖疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以人群為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

國(guó)家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

最基本和最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從宏觀上監(jiān)測(cè)主要傳染病的動(dòng)態(tài)變化有法律或強(qiáng)制性的制度做保證

以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其它致病因素開(kāi)展監(jiān)測(cè)不但開(kāi)展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報(bào)、流通和反饋制度傳染病的行為學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括可能導(dǎo)致傳播途徑實(shí)現(xiàn)的各種行為，例如飲用不潔凈水、撥食動(dòng)物皮毛、接觸疫水、多性伴、共用靜脈注射器等，目前開(kāi)展最多的是對(duì)艾滋?。ˋIDS）和性病的行為學(xué)監(jiān)測(cè)。行為學(xué)監(jiān)測(cè)BehavioralSurveillanceSurvey,BSS慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括各種慢性非傳染病共有或獨(dú)有的危險(xiǎn)行為，這些疾病有高血壓、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危險(xiǎn)行為例如吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩、長(zhǎng)期伏案工作、缺乏體力活動(dòng)等，1984-1993年期間WHO發(fā)起的心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃（MONICA）在23個(gè)國(guó)家執(zhí)行過(guò)程，都連續(xù)開(kāi)展了行為學(xué)監(jiān)測(cè)。第二代監(jiān)測(cè)

SecondaryGenerationSurveillance，SGS是指在以血清學(xué)監(jiān)測(cè)和行為學(xué)檢測(cè)相結(jié)合的綜合監(jiān)測(cè)，以達(dá)到提高監(jiān)測(cè)敏感性和監(jiān)測(cè)效率的目的。

第二代AIDS/HIV監(jiān)測(cè)的背景全球HIV/AIDS流行的特點(diǎn):1)HIV/AIDS的流行呈戲