局部解剖學(xué)盆部會陰第1頁/共56頁第一節(jié)概述

一．境界與分區(qū)

⒈盆部：位于軀干的下部。由盆腔和盆腔臟器組成盆腔—骨盆+盆壁肌、盆底肌及其筋膜骨盆—由髖骨、骶尾骨及其骨連結(jié)構(gòu)成

第2頁/共56頁⒉會陰：廣義會陰：指盆隔以下封閉骨盆下口的全部組織。前—恥骨聯(lián)合下緣后—尾骨尖兩側(cè)—坐骨結(jié)節(jié)尿生殖區(qū)（三角）—尿道（女性尚有陰道）肛區(qū)（三角）—肛門

狹義會陰：男—陰囊根與肛門之間女—陰道前庭后端與肛門之間(產(chǎn)科會陰)第3頁/共56頁體表標(biāo)志：

恥骨聯(lián)合

恥骨嵴

恥骨結(jié)節(jié)

恥骨弓

坐骨結(jié)節(jié)

腹股溝韌帶二、表面解剖第4頁/共56頁第二節(jié)

盆部

一、骨盆

⒈功能：

連接軀干與下肢保護(hù)盆腔臟器支持體重，傳遞重力女性是產(chǎn)道的骨性支架

第5頁/共56頁⒉性別差異男女外形長而窄短而寬骨盆上口心形近似圓形骨盆下口窄小寬大骨盆腔漏斗狀桶狀恥骨下角70～75°90～100°第6頁/共56頁二、盆壁?、遍]孔內(nèi)?。浩渖暇売幸婚]孔膜管，內(nèi)有陰部內(nèi)血管、N走行⒉梨狀?。捍┳谴罂祝纬衫鏍罴∩?、下孔，分別有血管、N走行第7頁/共56頁三、盆底肌與盆膈⒈盆底肌：肛提肌尾骨肌前列腺提?。ㄅ瑦u骨陰道肌

）恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌第8頁/共56頁⒉盆膈：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋在其上、下面的盆膈上、下筋膜組成。留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封閉。⑴盆膈上筋膜—由腹內(nèi)筋膜延續(xù)而成。⑵盆膈下筋膜—由臀筋膜延續(xù)而成。第9頁/共56頁四、盆筋膜臟層壁層—與腹內(nèi)筋膜相續(xù)，覆蓋盆壁內(nèi)表面。骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜盆膈上筋膜—包繞臟器表面形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶。前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜直腸膀胱隔（女，直腸陰道隔）子宮主韌帶、子宮骶韌帶第10頁/共56頁五、盆筋膜的間隙⒈恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，也稱膀胱前隙。

臨床要點(diǎn)：

⑴恥骨骨折合并膀胱、尿道損傷時(shí)，引起出血、尿外滲、感染，可在恥骨上方作切口，腹膜外處理。⑵經(jīng)此間隙做腹膜外剖腹產(chǎn)。第11頁/共56頁2、直腸后隙：位于直腸與骶骨之間，又稱骶前間隙，向上與腹膜后間隙相續(xù)。

臨床要點(diǎn)：⑴感染時(shí)，向上可蔓延至腹膜后間隙。

⑵手術(shù)分離直腸后方時(shí)，在此間隙作鈍性剝離，可避免損傷骶前靜脈叢。第12頁/共56頁七、盆腔臟器

⒈盆腔臟器的位置：前→后泌尿系統(tǒng)：膀胱、尿道生殖系統(tǒng)：男：輸精管、精囊、前列腺女：輸卵管、子宮、陰道消化系統(tǒng)：直腸第13頁/共56頁⒉盆腔腹膜的配布：男：直腸膀胱陷凹—膀胱與直腸之間，最低膀胱旁窩—膀胱兩側(cè)女：膀胱子宮陷凹—膀胱與子宮之間直腸子宮陷凹—直腸與子宮之間，最低子宮闊韌帶卵巢懸韌帶第14頁/共56頁⒊直腸：位于盆腔后部，上于S3接乙狀結(jié)腸，下穿盆膈延為肛管。S形，長11～14cm。

⑴

彎曲：矢狀面—骶曲（凸向后）會陰曲（凸向前）冠狀面—右、左、右側(cè)曲

⑵

橫襞（Houston瓣）：上—乙狀結(jié)腸與直腸交界處左壁，距肛門11㎝中—較恒定，位于右前壁，距肛門約7㎝下—不恒定，位于左后壁，距肛門約5㎝.

臨床要點(diǎn)：在做直腸鏡檢時(shí)，應(yīng)注意其彎曲、橫襞，避免造成損傷。第15頁/共56頁⒋膀胱：⑴位置：空虛時(shí)，膀胱全部位于盆腔內(nèi)；充盈時(shí)，膀胱腹膜反折線可上移至恥骨聯(lián)合上方⑵毗鄰：前—恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙后—男：精囊、輸精管壺腹、直腸女：子宮、陰道上—覆蓋腹膜，與小腸袢、乙狀結(jié)腸相鄰下—男：前列腺女：尿生殖膈第16頁/共56頁⑶膀胱三角：左、右輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。缺乏粘膜下層，始終保持平滑。臨床要點(diǎn)：

⒈膀胱充盈時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)或手術(shù)。⒉膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位，膀胱鏡檢時(shí)應(yīng)特別注意。第17頁/共56頁⒌子宮：

⑴位置：位于盆腔中部，介于膀胱與直腸之間，正常成人呈前傾前屈位。前傾—子宮長軸與陰道長軸呈向前開放的角度（約90ｏ）前屈—子宮頸與子宮體之間形成的向前開放的角度（約170o）

直立時(shí)，子宮幾乎與水平面平行。此外，也可出現(xiàn)病理性前傾、后傾、后屈。

第18頁/共56頁⑵韌帶子宮闊lig—位于子宮兩側(cè)，為雙層腹膜，限制子宮側(cè)方移動。子宮主lig—位于子宮闊lig基底部，為CT和平滑肌纖維，固定子宮頸及陰道，防止脫垂。子宮圓lig—起自子宮角，在子宮闊lig內(nèi)彎向盆側(cè)壁，經(jīng)腹股溝管至陰阜和大陰唇皮下，維持子宮前傾。骶子宮lig—起自子宮頸后面，繞過直腸兩側(cè)，至骶骨前面，維持子宮前屈

第19頁/共56頁⑶血管：子宮A—起自髂內(nèi)A前干，沿盆壁向前內(nèi)下方走行，進(jìn)入子宮闊lig基底部，在距子宮頸外側(cè)2㎝處橫向越過輸尿管，至子宮頸側(cè)緣。子宮V—與A伴行，注入髂內(nèi)V。第20頁/共56頁臨床要點(diǎn)：

⒈子宮頸為腫瘤和炎癥好發(fā)部位。宮頸癌占女性惡性腫瘤的首位。⒉子宮峽在妊娠末期高度伸展擴(kuò)張，構(gòu)成子宮下段的主要部分。近代剖腹產(chǎn)多在此處切口。

⒊宮頸癌易累及輸尿管，引起腎盂積水。

⒋子宮A與輸尿管關(guān)系密切，結(jié)扎子宮A時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管。⒌子宮或?qū)m腔任何操作均應(yīng)了解其位置和傾曲關(guān)系。⒍子宮固定裝置損傷或松弛時(shí)，可引起子宮脫垂。第21頁/共56頁一、肛區(qū)（肛門三角）有肛管和坐骨直腸窩。⒈肛管：長約4cm，終于肛門。⑴肛門內(nèi)括約肌—肛門壁內(nèi)環(huán)形肌增厚而成，不隨意肌，協(xié)助排便⑵肛門外括約肌—環(huán)繞肛門內(nèi)括約肌周圍的橫紋肌，分為3部分：

皮下部；淺部；深部。第二節(jié)會陰第22頁/共56頁⑴界限：內(nèi)側(cè)壁—盆膈、肛門外括約肌外側(cè)壁—閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)前壁—尿生殖膈后壁—臀大肌下緣、骶結(jié)節(jié)lig

尖—盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成底—皮膚⑵內(nèi)容：陰部內(nèi)A、V，陰部N，脂肪，淋巴⒉坐骨直腸窩：位于肛管兩側(cè)，為尖朝上、底朝下的錐形間隙。第23頁/共56頁

二、尿生殖三角

⒈筋膜：

⑴淺筋膜—稱會陰淺筋膜，又稱Colle筋膜，脂肪少，呈膜狀。前→接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜。后→在坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線上，與尿生殖膈上、下筋膜及會陰中心腱愈著。兩側(cè)→附于恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)。第24頁/共56頁⑵深筋膜：淺層—尿生殖膈下筋膜深層—尿生殖膈上筋膜前→在恥骨聯(lián)合下緣，淺、深兩層愈著，形成會陰橫lig（骨盆橫lig）后→在坐骨結(jié)節(jié)連線上，淺、深兩層與會陰淺筋膜愈著。并向后延為盆膈下筋膜。兩側(cè)→附于恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)。第25頁/共56頁⒉筋膜間隙：會陰淺筋膜、尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜三者形成兩個(gè)間隙。

⑴會陰淺隙（會陰淺袋）：構(gòu)成：會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，開放內(nèi)容：①男：陰莖腳，尿道球及尿道女：陰蒂腳，前庭球和前庭大腺，尿道，陰道下部②坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌③會陰N、會陰A的分支

第26頁/共56頁⑵會陰深隙（會陰深袋）：構(gòu)成：尿生殖膈上筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，封閉。內(nèi)容：①男：尿道膜部和尿道球腺女：尿道及陰道下部②會陰深橫肌，尿道括約肌（女，尿道陰道括約?。?尿生殖膈：由尿生殖膈下、上筋膜與會陰深橫肌及尿道（陰道）括約肌形成。第27頁/共56頁臨床要點(diǎn)：⒈男性尿道球部斷裂，尿液滲入會陰淺袋，由于會陰淺袋前端開放，進(jìn)而可擴(kuò)展到陰囊肉膜、陰莖淺筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。而尿道膜部斷裂，尿液滲入會陰深袋，由于會陰深袋封閉，故不會擴(kuò)散。⒉坐骨直腸窩內(nèi)有大量脂肪，兩側(cè)感染可在肛門后互相蔓延，易形成坐骨直腸窩的瘺管或膿腫。第28頁/共56頁三、生殖器⒈男、女性生殖器衍生的比較男女

陰莖陰蒂陰囊大陰唇尿道海綿體小陰唇尿道膜部擴(kuò)約肌尿道陰道擴(kuò)約肌尿道球前庭球尿道球腺前庭大腺前列腺尿道旁腺前列腺小囊子宮、陰道睪丸、附睪卵巢、卵巢冠第29頁/共56頁⒉陰囊的層次腹前外側(cè)壁陰囊皮膚→

皮膚淺筋膜深層→肉膜腹外斜肌腱膜→精索外筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌→提睪肌腹橫筋膜→精索內(nèi)筋膜壁腹膜→睪丸鞘膜第30頁/共56頁四、會陰中心腱（會陰體）

男性位于肛門與陰囊根之間，女性位于肛門

與陰道前庭后端之間。矢狀位上，呈楔形。附著于此的肌肉有：肛門外括約肌

球海綿體肌

會陰淺橫肌

會陰深橫肌尿道陰道括約肌

肛提肌功能：加固盆底，承托盆內(nèi)臟器。臨床要點(diǎn)：分娩時(shí)易于破裂，應(yīng)注意保護(hù)會陰。第31頁/共56頁閉孔內(nèi)肌梨狀肌4第32頁/共56頁髂尾肌恥尾肌恥骨直腸肌前列腺提肌尾骨肌5第33頁/共56頁膀胱陰道隔直腸陰道隔6骶前筋膜第34頁/共