質量是管理的一個好抓手，但什么是質量管理的抓手？·誰在影響質量？·通過什么影響質量？·如何知道質量發(fā)生了變化？第一頁，共21頁。診療護理服務資源醫(yī)院和病房環(huán)境護理規(guī)范診療常規(guī)病人第二頁，共21頁。診療護理服務資源醫(yī)院和病房環(huán)境護理規(guī)范診療常規(guī)病人提供服務整合利用融入第三頁，共21頁。安全舒適經濟有效診療護理服務資源醫(yī)院和病房環(huán)境護理規(guī)范診療常規(guī)病人后續(xù)康復持續(xù)關注第四頁，共21頁。診療護理服務資源醫(yī)院和病房環(huán)境護理規(guī)范診療常規(guī)病人整合利用融入照顧、關注、提醒評估、判斷、選擇提供服務恰當、規(guī)范、充分資源配置狀況第五頁，共21頁。品質·測量結果·監(jiān)控過程·觀察生產者數量、結構、狀態(tài)影響結局的關鍵節(jié)點與結構和過程密切相關的健康指標第六頁，共21頁。質控的一般思路結構過程事前安排事中監(jiān)控事后評估結果第七頁，共21頁。結構面的安排標配實際資源量實際需求量床護比1:0.4?其他經驗值？……現(xiàn)有一線護士數經驗？同行推薦？標準工作量折算出來的護士數？執(zhí)業(yè)環(huán)境第八頁，共21頁。案例：某醫(yī)院2015年9月1日白班各護理單元的護患比問：為什么做這樣的安排？答：根據護理工作的需要。問：如何知道這種需要？答：通常靠經驗和感覺。第九頁，共21頁。過程面的監(jiān)控工作類別管控點舉例一般護理臥位是否合適、皮膚是否清潔、管道是否安全……護理操作的規(guī)范和完備，如用藥的三查七對、手衛(wèi)生……ICU機械通氣的波形，可以發(fā)現(xiàn)患者是否有效通氣，人機是否同步，模式和參數是否合適……尿管固定、會陰部清洗、尿道口消毒等措施是否到位……接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后第十頁，共21頁。結果的評估疾病治愈/好轉/無效/死亡醫(yī)院獲得性問題與護理工作密切相關、護士“先知先覺”、經過護理人的努力可以改變的與護理工作密切相關、護士“先知先覺”、經過護理人的努力可以改變的第十一頁，共21頁。案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集第十二頁，共21頁。2015年2月管道名稱UEX例數當月導管留置日數UEX發(fā)生率（例數/留置日數）當月導管置管例數UEX發(fā)生率（例數/置管例數）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深靜脈置管11178.6‰482.1%氣管插管01440620案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控尿管UEX率(‰)胃管UEX率(‰)第十三頁，共21頁。第十四頁，共21頁。ICU病人平均約束天數ICU病人院內感染發(fā)生率ICU病人院內UEX率控制約束使用后ICU病人院內UEX率案例：六家醫(yī)院部分結果指標的比較（2015.9-10）第十五頁，共21頁。非計劃拔管的發(fā)生率工作時間5年以上護理人力占比案例：非計劃拔管與護理人力結構的關系分析——基于六家三級綜合醫(yī)院的ICU質控數據第十六頁，共21頁。非計劃拔管的發(fā)生率工作時間5年以上護理人力占比案例：非計劃拔管與護理人力結構的關系分析——基于六家三級綜合醫(yī)院的ICU質控數據院內感染第十七頁，共21頁。問題和展望結構面中護理人力的“標配”是否足以指導實踐？人力配置的實踐除了依靠經驗以外，有沒有改進空間？改進的空間在哪里？過程面的質控是否有標準？“現(xiàn)場質控依賴于質控者的眼光和能力”。護理管理者現(xiàn)場質控時如何掌握這些標準？結果指標的測量可靠嗎？關鍵看有沒有充足而準確的數據以及有沒有恰當的方法從各國的實踐來看，無論是結構面、過程面和結果面的質量控制，基礎數據是關鍵。而且，越來越多的人認為，護理在驅動質量改善，因為大多數的數據可以來自護士第十八頁，共21頁。問題和展望證據結構過程結果改善改變改變改善改變改善成效碰撞分享第十九頁，共21頁。問題和展望證據