本章重點(diǎn)與難點(diǎn)本章重點(diǎn)：老年人常見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施本章難點(diǎn)：老年病的病因、退行性變和疾病的關(guān)系以及病情的判斷和嚴(yán)重程度的估計(jì)第一頁(yè)，共65頁(yè)。老年人常見(jiàn)疾病及護(hù)理第一節(jié)老年期抑郁癥第二節(jié)老年期癡呆第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥第四節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病第六節(jié)老年高血壓第七節(jié)老年冠心病第八節(jié)老年糖尿病第九節(jié)老年腦梗死第二頁(yè)，共65頁(yè)。第一節(jié)老年期抑郁癥【概述】老年期抑郁癥是指老年期（≥60歲）這一特定人群的與大腦器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)的精神疾病，包括原發(fā)性抑郁（青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和老年期的各種繼發(fā)性抑郁。老年抑郁癥是以心境顯著而持久的改變—情緒低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為的改變。

第三頁(yè)，共65頁(yè)。發(fā)病因素遺傳因素社會(huì)環(huán)境因素和應(yīng)激心理因素第一節(jié)老年期抑郁癥生化異常神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)第四頁(yè)，共65頁(yè)。1、健康史：應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)抑郁癥發(fā)病有關(guān)的因素及慢性疾病

3、心理—社會(huì)狀況：1）老年人遭遇的生活事件2）神經(jīng)質(zhì)性格3）消極應(yīng)對(duì)方式4、輔助檢查護(hù)理評(píng)估2、身體狀況1）情感障礙2）焦慮、恐懼3）思維障礙4）認(rèn)知能力減退5）意志行為障礙6）軀體癥狀（以消化道癥狀）7）妄想8）自殺傾向第五頁(yè)，共65頁(yè)。有自殺的危險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

思維過(guò)程紊亂

睡眠型態(tài)紊亂

護(hù)理診斷1、

2、

3、

4、第六頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)病人抑郁癥狀減輕，情緒穩(wěn)定

1病人睡眠型態(tài)改善，不需要藥物輔助。2病人能應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題，生活質(zhì)量提高，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素減少。3第七頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、觀察護(hù)理2、日常生活護(hù)理（飲食、休息、運(yùn)動(dòng)）3、預(yù)防自殺：1）識(shí)別自殺動(dòng)向2）環(huán)境布置3）專人守護(hù)4）工具及藥物管理4、用藥護(hù)理：1）密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)2）堅(jiān)持用藥5、心理護(hù)理：1）阻斷負(fù)向思考2）鼓勵(lì)傾訴3）學(xué)習(xí)新的應(yīng)用技巧6、健康指導(dǎo)：1）培養(yǎng)興趣2）鼓勵(lì)老年人與子女同住3）社會(huì)重視第八頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解決內(nèi)在沖突，增強(qiáng)處理焦慮和應(yīng)激的能力，提高自信心和自我價(jià)值感，能重建和維持人際關(guān)系和社會(huì)生活；病人未發(fā)生睡眠型態(tài)紊亂；能積極應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題，未再出現(xiàn)自殺念頭或行為。第九頁(yè)，共65頁(yè)。第二節(jié)老年期癡呆【概述】老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由大腦的退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。老年癡呆癥是腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征阿爾茨海默?。ˋlzheimer`sdisease,AD，老年性癡呆）血管性癡呆（vesculardementia,AD）混合性癡呆和其他類型癡呆。第十頁(yè)，共65頁(yè)。神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少發(fā)病因素鋁的蓄積第二節(jié)老年期癡呆文化程度低遺傳因素免疫功能障礙高齡慢性病毒感染第十一頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況(AD根據(jù)病情演變，一般分為三期：)遺忘期:首發(fā)癥狀為記憶力減退,語(yǔ)言能力下降,定向力障礙抽象思維和判斷力受損,情緒不穩(wěn)，情感幼稚認(rèn)知能力障礙混亂期:完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)期記憶受損，但未完全喪失,注意力不集中,定向力進(jìn)一步喪失日常生活能力下降,人格進(jìn)一步改變行為紊亂極度癡呆期:生活完全不能自理，臥床不起，大小便失禁。智能完全喪失無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，不會(huì)吞咽，成為植物人狀態(tài)。心理-社會(huì)狀況輔助檢查第十二頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)思維過(guò)程紊亂與思維障礙有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)照顧者角色緊張與老年人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照顧知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。第十三頁(yè)，共65頁(yè)。病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，能滿意地使用改變后的方式進(jìn)行是交流。病人在最大限度上恢復(fù)和達(dá)到自理，日常生活自理能力提高，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量提高，病人恢復(fù)最佳活動(dòng)功能，身體活動(dòng)能力增強(qiáng)。病人能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理目標(biāo)第十四頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1.日程生活護(hù)理及照顧指導(dǎo)1)飲食護(hù)理2)穿衣3）睡眠2.自我照顧能力的訓(xùn)練3、專人護(hù)理4、用藥護(hù)理5、智能康復(fù)訓(xùn)練6、安全護(hù)理：7、心理護(hù)理8、照顧者的支持指導(dǎo)9、健康指導(dǎo)第十五頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，病人的認(rèn)知能力有所提高；能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高；家庭照顧者的壓力減輕，能主動(dòng)照顧病人。第十六頁(yè)，共65頁(yè)。第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥【概述】骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞使骨骼強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的代謝性骨病。青年型骨質(zhì)疏松原發(fā)性特發(fā)性骨質(zhì)疏松成年型骨質(zhì)疏松

繼發(fā)性分類：第十七頁(yè)，共65頁(yè)。發(fā)病因素遺傳因素營(yíng)養(yǎng)失衡生活方式改變第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松激素水平下降第十八頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況：1）骨痛和肌無(wú)力2）身長(zhǎng)縮短、畸形3）骨折3、心理-社會(huì)狀況4、輔助檢查：1）生化檢查2）X線檢查3）骨密度檢查第十九頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷1、慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙：與骨痛骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)。3、情境性自尊低下：與椎體骨折引起的身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：骨折第二十頁(yè)，共65頁(yè)。1、病人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛。2、病人能合理進(jìn)餐和活動(dòng)，維持軀體的功能。3、病人能正視形象改變，情緒穩(wěn)定。4、病人無(wú)骨折發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、觀察病情2、飲食護(hù)理3、休息與運(yùn)動(dòng)4、減輕或緩解疼痛5、預(yù)防并發(fā)癥6、用藥護(hù)理7、心理護(hù)理8、健康指導(dǎo)第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，病人的疼痛減輕或消失；能夠合理進(jìn)食和用藥，軀體功能有所改善；病人能正確應(yīng)對(duì)疾病的影響，情緒穩(wěn)定；無(wú)骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥。第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。第四節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病【概述】老年性骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。。原發(fā)性繼發(fā)性

分類：第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。原發(fā)性發(fā)病原因（一般易感因素）遺傳因素肥胖吸煙第四節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病生理性老化第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。

第四節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病

長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損原發(fā)性發(fā)病原因（機(jī)械因素）第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。繼發(fā)性發(fā)病原因關(guān)節(jié)先天畸形關(guān)節(jié)面后天性不平衡其他疾病第四節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況：1）關(guān)節(jié)疼痛2）關(guān)節(jié)僵硬3）關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象

4）關(guān)節(jié)腫脹、畸形

5）功能受限3、心理-社會(huì)狀況4、輔助檢查：1）X線平片2）CT3）MRI第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷1、慢性疼痛：與關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或骨髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。3、無(wú)能為力感：與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)

第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。1、病人能通過(guò)有效的方法使疼痛減輕。2、病人關(guān)節(jié)功能有所改善。3、病人能積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)。護(hù)理目標(biāo)第三十頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、減輕或緩解疼痛3、功能鍛煉4、增強(qiáng)自理能力5、用藥護(hù)理6、手術(shù)護(hù)理7、心理護(hù)理8、健康指導(dǎo)第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，病人的疼痛減輕或消失；關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)得到改善；主動(dòng)并樂(lè)于和別人交往。第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病是指一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。（與支氣管性肺炎和肺氣腫密切相關(guān)）病因病理第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況：1）呼吸困難2）機(jī)體反應(yīng)差，癥狀、體征不典型3）反復(fù)感染，并發(fā)癥多3、心理-社會(huì)狀況（抑郁及失眠，社會(huì)交往減少）4、輔助檢查：第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、睡眠形態(tài)紊亂5、潛在并發(fā)癥：第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、病人呼吸平穩(wěn)，2、咳嗽、咳痰減輕。3、病人食欲增強(qiáng)。4、病人睡眠情況改善。第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢2、氧療護(hù)理3、飲食護(hù)理4、休息與活動(dòng)5、用藥護(hù)理6、呼吸功能鍛煉7、心理護(hù)理8、健康指導(dǎo)第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，病人的呼吸功能得到改善，并能最大限度地保持日常生活自理能力，食欲增強(qiáng)，睡眠改善，生活質(zhì)量有所提高。第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。第六節(jié)老年高血壓【概述】老年高血壓是指60歲以上的老年人，非同日血壓持續(xù)在收縮壓(SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg(12.0kPa)三次以上者。第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況：1）以收縮壓升高為主

2）血壓波動(dòng)大

3）臨床表現(xiàn)不一或出現(xiàn)并發(fā)癥

4）與其他疾病共存3、心理-社會(huì)狀況（恐懼心理）4、輔助檢查：第四十頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷1、慢性疼痛：2、有受傷的危險(xiǎn)3、保持健康有效4、潛在并發(fā)癥：第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、病人能說(shuō)出所有降壓藥的用法、用量及副作用。2、病人能在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下將血壓維持正常水平。3、病人能配合飲食、運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理。第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、病情觀察2、改善生活方式，消除可控的危險(xiǎn)因素1）合理膳食2）適量運(yùn)動(dòng)3、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降壓藥4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，病人能說(shuō)出所用降壓藥的用法、用量、副作用，并能在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下將血壓維持正常水平；病人能配合飲食、運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理。第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。第七節(jié)老年冠心病【概述】冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。。第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。第七節(jié)老年冠心病【臨床特點(diǎn)】1、病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。2、可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合癥為首發(fā)癥狀。3、常伴有高血壓，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。4、多存在器官功能退行性病變。第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史：誘因2、身體狀況：

1）老年心絞痛：以不穩(wěn)定心絞痛居多胸痛不典型2）老年急性心肌梗死并發(fā)癥多3、心理-社會(huì)狀況其他特點(diǎn)

（恐懼心理）4、輔助檢查：心電圖心肌酶第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷1、老年心絞痛1）疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2）焦慮與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷2、老年急性心肌梗死1）疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)。2）心輸出量減少與心肌收縮力下降或收縮不協(xié)調(diào)、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂有關(guān)。3）活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少引起全身供氧量不足及臥床時(shí)間過(guò)久有關(guān)。4）恐懼與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)憂預(yù)后、監(jiān)護(hù)室環(huán)境及搶救性創(chuàng)傷有關(guān)。5）潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死。第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，運(yùn)動(dòng)耐受力提高。2、病人保護(hù)及維護(hù)心臟功能的意識(shí)增強(qiáng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。第五十頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、老年性心絞痛病人的護(hù)理1）發(fā)作期護(hù)理2）緩解期護(hù)理①遵醫(yī)囑用藥②合理飲食③生活規(guī)律3）用藥護(hù)理4）健康指導(dǎo)第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施2、老年急性心肌梗死病人護(hù)理1）監(jiān)護(hù)2）休息3）飲食護(hù)理4）預(yù)防便秘5）重癥病人護(hù)理6）醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題7）心理護(hù)理第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，運(yùn)動(dòng)耐受力提高。病人保持和維護(hù)心臟功能意識(shí)增強(qiáng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。第八節(jié)老年糖尿病【概述】老年糖尿病是指60歲以上的老年人胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起血糖升高，血脂高，蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等紊亂。糖尿病多數(shù)是2型糖尿病，其患病率隨年齡增加而升高

第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況

1）起病隱匿且癥狀不典型

2）并發(fā)癥多

3）多種老年病共存

4）易發(fā)生低血糖3、心理-社會(huì)狀況4、輔助檢查第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝紊亂所致體重減輕有關(guān)。2、焦慮與長(zhǎng)期治療、病情反復(fù)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。4、潛在并發(fā)癥：冠心病、各種感染、腎損害、神經(jīng)損害。第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、病人能說(shuō)出糖尿病的危害，2、積極配合飲食，運(yùn)動(dòng)治療。3、病人能自己測(cè)量血糖，4、防止及延緩各種并發(fā)癥發(fā)生，5、提高生活質(zhì)量。第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、飲食護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)