（優(yōu)選）常見消化系統(tǒng)疾病的診治規(guī)范與典型病例分析現在是1頁\一共有105頁\編輯于星期五

由于時間、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重點介紹胃食管返流病的診斷及治療，并結合典型病例進行討論。教材編寫說明2現在是2頁\一共有105頁\編輯于星期五一、上消化道常見疾病概述二、胃食管反流病及典型病例分析講座提綱3現在是3頁\一共有105頁\編輯于星期五一、上消化道疾病概述4現在是4頁\一共有105頁\編輯于星期五上下消化道分界正常情況下，上、下消化道是以十二指腸空腸曲為分界線的。此處有一標志，稱為屈氏韌帶，它像一條繩索，將小腸提起并固定在腹后壁。屈氏韌帶由平滑肌纖維和結締組織構成。由于此韌帶的存在，使空、回腸的內容物不易返流入十二指腸或胃腔。5屈氏韌帶現在是5頁\一共有105頁\編輯于星期五1.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流?。ǚ敲訝€性食管炎/反流性食管炎）

上消化道疾病概述6現在是6頁\一共有105頁\編輯于星期五1.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流病（非糜爛性食管炎/反流性食管炎）

上消化道疾病概述7現在是7頁\一共有105頁\編輯于星期五慢性胃炎定義：慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。

8

正常胃粘膜慢性胃炎現在是8頁\一共有105頁\編輯于星期五慢性胃炎采納新悉尼系統(tǒng)的分類方法：非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎萎縮性：多灶萎縮性—胃竇自身免疫性—胃體

特殊類型9慢性胃炎現在是9頁\一共有105頁\編輯于星期五慢性胃炎10慢性胃炎-非萎縮性現在是10頁\一共有105頁\編輯于星期五慢性胃炎11

慢性胃炎-萎縮性現在是11頁\一共有105頁\編輯于星期五慢性胃炎12慢性胃炎-特殊類型-疣狀胃炎現在是12頁\一共有105頁\編輯于星期五防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修復黏膜血流細胞保護前列腺素等攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻擊與防御因子失衡所導致的病變

現在是13頁\一共有105頁\編輯于星期五

上消化道疾病概述141.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流病（非糜爛性食管炎/反流性食管炎）15現在是14頁\一共有105頁\編輯于星期五消化性潰瘍15定義：消化性潰瘍（pepticulcer,PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸(球部多見）的慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關，潰瘍的黏膜缺損深達黏膜肌層以下分類：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)現在是15頁\一共有105頁\編輯于星期五消化性潰瘍流行病學十二指腸潰瘍：胃潰瘍2-3：1十二指腸潰瘍男：女3-10：1胃潰瘍男略多于女胃潰瘍發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍晚10年消化性潰瘍近10余年發(fā)病率呈下降趨勢16現在是16頁\一共有105頁\編輯于星期五攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精身心因素等防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障黏膜血流等胃潰瘍主要是防御因子減弱治療原則：增強防御因子

十二指腸潰瘍主要是攻擊因子增強治療原則：抑制攻擊因子

消化性潰瘍的發(fā)病機制及治療原則17現在是17頁\一共有105頁\編輯于星期五關于幽門螺旋桿菌（

Helicobacterpylori，Hp）

上消化道疾病概述181982年，Warren和Marshall成功分離出Hp菌株；2005年度獲諾貝爾生理學和醫(yī)學獎18現在是18頁\一共有105頁\編輯于星期五幽門螺桿菌形態(tài)及特征19電腦模擬幽門螺桿菌菌株（10,000）電鏡下幽門螺桿菌形狀革蘭氏陰性桿菌；菌體一端3-4根鞭毛微需氧；O25-10%形態(tài)可隨環(huán)境而變化現在是19頁\一共有105頁\編輯于星期五幽門螺桿菌致病機理粘附作用：幽門螺桿菌具有黏附素能緊貼上皮細胞，使細胞絨毛斷裂蛋白酶作用：幽門螺桿菌產生蛋白酶分解蛋白質，破壞黏液屏障結構尿素酶作用：幽門螺桿菌具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細胞，保護細菌生長毒素作用：幽門螺桿菌具有細胞毒素相關基因蛋白，能引起強烈的炎癥反應幽門螺桿菌菌體作為抗原產生免疫反應20現在是20頁\一共有105頁\編輯于星期五HP與消化性潰瘍1.PU病人HP檢出率顯著高于普通人群：十二指腸潰瘍90%胃潰瘍70-80%2.根除HP后潰瘍復發(fā)率明顯下降(70%→5%)21現在是21頁\一共有105頁\編輯于星期五HP與慢性胃炎絕大多數慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌;幽門螺桿菌在胃內的分布與胃內炎癥分布一致；根除幽門螺桿菌可使部分胃黏膜炎癥消退；從志愿者和動物模型中可復制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。22現在是22頁\一共有105頁\編輯于星期五

上消化道疾病概述231.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤5.胃食管反流?。ǚ敲訝€性食管炎/反流性食管炎）23現在是23頁\一共有105頁\編輯于星期五功能性消化不良消化不良分為器質性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病

FD是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。24現在是24頁\一共有105頁\編輯于星期五

功能性消化不良病因與發(fā)病機制進食后胃底容受舒張發(fā)生障礙胃竇、十二指腸運動協(xié)調紊亂內臟高敏心理、環(huán)境及社會因素可影響、加重FD患者的臨床表現25現在是25頁\一共有105頁\編輯于星期五功能性消化不良分型及臨床診斷羅馬Ⅲ型診斷標準中功能性消化不良分為2個亞型，即餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。依據羅馬III診斷標準，功能性消化不良必須符合以下1點或1點以上：

功能性消化不良為一排除性診斷疾病，在臨床實際工作（診斷）中，既要求不漏診器質性疾病，又不應無選擇性地對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查。上腹痛早飽餐后飽脹不適上腹灼燒感26現在是26頁\一共有105頁\編輯于星期五

上消化道疾病概述271.慢性胃炎2.消化性潰瘍（胃/十二指腸）3.功能性消化不良4.上消化道腫瘤（食管癌、胃癌）5.胃食管反流病（非糜爛性食管炎/反流性食管炎）27現在是27頁\一共有105頁\編輯于星期五上消化道腫瘤-食管癌我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女；發(fā)病年齡多在40歲以上。28現在是28頁\一共有105頁\編輯于星期五

上消化道腫瘤-食管癌食管癌早期沒有任何癥狀和體征，早期診斷主要依靠無癥狀篩查（健康體檢）中晚期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。主要檢查手段：1.上消化道內鏡（胃鏡）+活檢（病理）2.上消化道鋇餐造影29現在是29頁\一共有105頁\編輯于星期五上消化道腫瘤-胃癌胃癌是常見的上消化道惡性腫瘤，發(fā)病率有明顯的地域性差別。在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：130現在是30頁\一共有105頁\編輯于星期五

上消化道腫瘤-胃癌早期胃癌多數病人無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。進展期胃癌最常見的癥狀:上腹不適、進食后飽脹、疼痛與體重減輕。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現：賁門胃底癌---胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌---幽門梗阻；腫瘤破壞血管后---嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁；鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等表明腫瘤已轉移。

31現在是31頁\一共有105頁\編輯于星期五防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修復黏膜血流細胞保護前列腺素等攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精等身心因素上消化道疾病共同風險因素及健康管理對策

抑制攻擊因子

提高防御因子現在是32頁\一共有105頁\編輯于星期五二、胃食管反流病及

典型病例分析33現在是33頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析34現在是34頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析35現在是35頁\一共有105頁\編輯于星期五概念胃食管反流?。℅ERD)：指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。36現在是36頁\一共有105頁\編輯于星期五概念37胃SphincterofOddi膽胰腺十二指腸膽汁反流酸反流5cmFiberopticcatheterpHcatheter食道LES現在是37頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析38現在是38頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病的分類1反流性食管炎（RE）

2非糜爛性反流?。∟ERD）3Barrett食管（BE）胃食管反流病39現在是39頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病的分類非糜爛食管反流?。╪on-erosiveesophagealrefluxdisease,

NERD）:有胃內容物反流到食管引發(fā)的典型的GERD癥狀，但內窺鏡檢查沒有發(fā)現可見的食管粘膜損傷。反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）：是指胃十二指腸內容物反流入食管而引起食管黏膜糜爛、潰瘍以及狹窄等改變。Barrett食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替。40現在是40頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病-傳統(tǒng)觀念非糜爛性食管反流病是胃食管反流病的早期胃食管反流病的嚴重程度主要取決于食管炎的程度胃食管反流病治療以黏膜愈合為主41現在是41頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病--新觀念非糜爛性食管反流病和反流性食管炎可能是相互獨立的形式更強調癥狀對生活質量的影響胃食管反流病治療以黏膜愈合和緩解癥狀為主42現在是42頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病的分類-新觀念43

胃食管反流病-3種相對獨立的疾病

NERD-非糜爛性食管反流病；RE-反流性食管炎。現在是43頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析44現在是44頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病流行病學國內：胃食管反流病是最常見的消化病之一。京、滬兩地流行病學調查資料：癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率

5.77%RE發(fā)病率1.92%

45現在是45頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析46現在是46頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病的病因471．防御機制減弱1)抗反流屏障削弱2)食管酸廓清力下降3)組織抵抗力下降4）胃排空延遲2．攻擊因子：胃酸、消化酶、膽汁和酒精、刺激性食物、藥物等3．內臟高敏感性4．其它：HP感染、肥胖、自主神經功能紊亂、心理因素、其他疾病和生活習慣食管、下食管括約肌動力障礙胃食管反流病攻擊因子酸、膽汁酸現在是47頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析48現在是48頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病臨床表現食管：燒心反流胸痛（非心源性）吞咽困難吞咽疼痛噯氣食管外：哮鳴，咳嗽氣哽聲嘶咽喉痛上腹痛癔球征49現在是49頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病臨床表現食管：糜爛性食管炎食管潰瘍食管狹窄Barrett’s食管食管腺癌食管外：哮喘慢性咳嗽反流性喉炎牙侵蝕癥肺纖維癥50現在是50頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病臨床表現胃食管反流病報警癥狀：吞咽困難聲音嘶啞出血體重下降8周正規(guī)治療無效非心源性胸痛51現在是51頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病臨床表現并發(fā)癥

1.上消化道出血

2.食管狹窄

3.Barrett食管:食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。大部分由RE引起，是食管腺癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。52現在是52頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析53現在是53頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷胃食管反流病診斷要點：①臨床診斷：燒心等典型癥狀；②生理學診斷：食管pH監(jiān)測異常；③解剖學診斷：內鏡下所見（糜爛性或非糜爛性）；④功能學診斷：抑酸劑治療有效。54現在是54頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷

GERD相關癥狀反流問卷調查（GerdQ)PPI治療試驗內鏡或食管PH/膽汁監(jiān)測55現在是55頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷反流問卷調查（GerdQ）：初診患者：(1)確定GERD診斷(2)評估胃食管反流病患者生活質量復診質子泵抑制劑治療患者：監(jiān)測胃食管反流病治療效果56現在是56頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷質子泵抑制劑治療試驗：PPI標準劑量：每天2次．用藥時間l-2周，胃食管反流病患者服藥后3-7天，癥狀可迅速緩解。陽性符合率81％；靈敏度88．1％；特異度44％57現在是57頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷質子泵抑制劑治療試驗：

奧美拉唑20㎎

蘭索拉唑30㎎

標準劑量

泮妥拉唑40㎎

雷貝拉唑10㎎

埃索美拉唑20㎎

581-2次/日現在是58頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷5924小時食管pH監(jiān)測:診斷胃食管反流病重要方法明確反流形式、頻率及持續(xù)時間。陽性率：非糜爛性胃食管反流病（NERD)50％～75％反流性食管炎(RE)>80％現在是59頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷24小時食管pH監(jiān)測：常用的觀察指標：

24小時內pH<4的總百分時間

pH<4的次數持續(xù)5分鐘以上的反流次數以及最長反流時間注意在該項檢查前3日應停用抑酸藥與促胃腸動力藥物60現在是60頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷食管吞鋇x線檢查：對不愿接受或不能耐受內鏡檢查者行該檢查。可發(fā)現嚴重食管炎或排除進展期（中晚期）食管癌等病變。61現在是61頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷食管滴酸試驗：多在滴酸的最初15分鐘內出現胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性。62現在是62頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷食管測壓：可測定：LES(下食管括約?。┑拈L度和部位。

LES壓－靜息壓為10～30mmHg，

<6mmHg易導致反流。

LES松弛壓食管體部壓力食管上括約肌壓力等。胃食管反流病內科治療效果不好時可作為輔助性診斷方法。

63現在是63頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病診斷流程內鏡:診斷反流性食管炎最準確方法判斷嚴重程度和并發(fā)癥，與食管癌鑒別等，陰性不除外胃食管反流。64現在是64頁\一共有105頁\編輯于星期五反流性食管炎內鏡下洛杉磯分級(LA)65

LA-A

LA-BA一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm；一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變;現在是65頁\一共有105頁\編輯于星期五反流性食管炎內鏡下洛杉磯分級(LA)

LA-C

LA-DA66黏膜破損有融合，但小于75％的食管周徑；黏膜破損融合，至少達到75％的食管周徑現在是66頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病鑒別診斷真菌性食管炎藥物性食管炎食管癌引起的食管病變食管賁門失弛緩癥進行鑒別消化性潰瘍膽道疾病67現在是67頁\一共有105頁\編輯于星期五反流性食管炎鑒別診斷

心源性胸痛非心源性胸痛胸痛為主要表現者與功能性燒心進行鑒別功能性胸痛功能性消化不良

68現在是68頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析69現在是69頁\一共有105頁\編輯于星期五治療目標緩解癥狀胃食管反流病治療共識？治愈食管炎預防復發(fā)和并發(fā)癥提高生活質量70現在是70頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療共識胃食管反流病的治療包括4個方面：一、改變生活方式是胃食管反流病的基礎治療，僅對部分患者有效；

二、抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施，包括初始與維持治療兩個階段；

三、對胃食管反流病可選擇性使用促動力藥物；

四、手術與內鏡治療應綜合考慮，慎重決定。71現在是71頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---改變生活方式抬高床頭睡前3小時不再進食避免高脂肪食物戒煙酒減少攝入可以降低食管下段括約肌(LES)壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）72現在是72頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌初始治療目的：是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。1．H2受體拮抗劑僅適用于輕至中度胃食管反流病治療；H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）,癥狀緩解時間短,長期療效不佳。2.伴有食管炎的胃食管反流病治療首選質子泵抑制劑（PPI）；推薦采用標準劑量，療程8周。73現在是73頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌(初始治療）3.非糜爛性反流病(NERD)治療的主要藥物是PPI：采用標準劑量，療程應不少于8周，4.具有燒心、反流等典型癥狀者，如無報警癥狀即可予以PPI進行經驗性治療；對年齡>40歲，發(fā)病后體重顯著減輕，出現出血、吞咽困難等報警癥狀時，應首先行胃鏡檢查，明確診斷后再進行治療。74現在是74頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌維持治療原因：胃食管反流病是一種慢性疾病，停藥后半年，食管炎與癥狀復發(fā)率分別為80％和90％；維持治療目的:鞏固療效、預防復發(fā)。75現在是75頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌（維持治療）1、原劑量或減量維持：嚴重的糜爛性食管炎(LAC-D級)需足量維持治療；減量使用：PPI，每日1次；2．間歇治療：PPI劑量不變，延長用藥周期-隔日療法；3.按需治療：非糜爛性食管反流病可采用按需治療--出現癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥（建議在醫(yī)師指導下）。H2受體拮抗劑長期使用會產生耐受性，一般不適合作為長期維持治療的藥物。76現在是76頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---抑制胃酸分泌Barrett食管(BE)治療：應用PPI尚無定論BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者，建議采用大劑量PPI冶療，并提倡長期維持治療。77現在是77頁\一共有105頁\編輯于星期五五交叉研究：

埃索美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑的抑酸療效比較。

五種PPI療效比較：78現在是78頁\一共有105頁\編輯于星期五標準劑量下，埃索美拉唑(40mgqd)的

抑酸能力顯著優(yōu)于其他PPI埃索美拉唑40mg雷貝拉唑20mg奧美拉唑20mg蘭索拉唑30mg泮托拉唑40mgP=0.003P<0.0001P<0.0001P<0.0001N=3479現在是79頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---促動力藥物在胃食管反流病的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯合應用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者。80現在是80頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療---手術與內鏡治療(一)抗反流手術也是維持治療的一種選擇：對癥狀不典型、抑酸治療效果差的患者，手術療效通常不能達到預期目標。(二)內鏡治療創(chuàng)傷小、安全性較好，療效需進一步評估。(三)Barrett食管伴高度不典型增生、食管嚴重狹窄等并發(fā)癥，可考慮內鏡或手術治療。81現在是81頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療推薦流程圖82燒心、反流典型癥狀疑診GERD癥狀較輕，偶爾發(fā)作癥狀較重，頻發(fā)發(fā)作有報警癥狀，年齡>40歲，患者要求或醫(yī)師認為有必要生活方式改變/H2RAPPI經驗性治療胃鏡檢查未緩解未緩解初始治療維持治療

NERD,EEBE伴EE或反流癥狀建議大劑量PPI治療,長期維持現在是82頁\一共有105頁\編輯于星期五胃食管反流病治療階梯83TidsskrNorLegeforen2013;133:43-6生活方式改善非處方藥物PPI制劑手術評估或PPI制劑加量現在是83頁\一共有105頁\編輯于星期五1.胃食管反流病的概念和定義2.胃食管反流病的分類

3.流行病學4.胃食管反流病的病因5.臨床表現6.胃食管反流病診斷進展7.治療共識8.典型病例分析

胃食管反流病及典型病例分析84現在是84頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1現病史：患者，男性，59歲；

間斷反酸、燒心2年余，伴體重下降半年；既往史：

高血壓病，慢性胃炎，甲狀腺多發(fā)結節(jié)病史。85現在是85頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1化驗檢查：血常規(guī)空腹血糖糖化血紅蛋白

甲狀腺功能

腫瘤標記物86正?，F在是86頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1反流問卷（GerdQ):累計得分9（≥8）；24小時食管PH測定

pH<4的總時間（分）80

pH<4的時間百分比（%）5.6

最長酸反流時間（分）5持續(xù)5分鐘以上的反流次數1DeMeester評分32.1

正常值<14.72(國外)<12.4(國內)

87現在是87頁\一共有105頁\編輯于星期五病例188食管24小時PH測定現在是88頁\一共有105頁\編輯于星期五病例189胃鏡檢查:反流性食管炎(LA-B)現在是89頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1診斷:反流性食管炎(LA-B)治療:

1.改變生活方式:避免進食過飽,戒煙酒等

2.初始治療：

埃索美拉唑鎂腸溶片20mg,2/日x8周3.維持治療：埃索美拉唑鎂腸溶片20mg,1/日

20mg,1/隔日按需治療

90現在是90頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1隨訪:使用PPI治療一周后,患者反酸、燒心明顯好轉；1年后復查胃鏡，患者反流性食管炎痊愈；患者體重穩(wěn)定。91現在是91頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1思考題：

1、胃食管反流病的典型癥狀是什么？2、哪項檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法？3、伴有食管炎的胃食管反流病治療首選哪種藥物？療程多長時間？4、如何預防胃食管反流病的復發(fā)？92現在是92頁\一共有105頁\編輯于星期五病例1答案：1、反酸、燒心是胃食管反流病的典型癥狀；2、內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法；3、伴有食管炎的胃食管反流病治療首選PPI，療程8周；4、維持治療是預防復發(fā)的重要措施，治療應個體化。93現在是93頁\一共有105頁\編輯于星期五病例2現病史：

患者，男性，84歲，反復胸悶半年余，晨起明顯，無胸痛及其他部位放射性疼痛，可自行緩解；既往史：心律失常：頻發(fā)室性早搏，房室傳導延遲；高血