2015心肺復(fù)蘇指南解讀現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六

心臟驟停定義：指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重的心血管病急癥，是危害人類(lèi)健康、構(gòu)成死亡的主要因素。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六心肺腦復(fù)蘇定義心跳呼吸驟停后，使自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六2015年指南摘要現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六與2010年指南比較：相同點(diǎn)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六成人CPR順序：仍然是C→A→B成人CRP按壓與人工呼吸比：仍然是30：2現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六與2010年指南比較：不同點(diǎn)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六1.快速反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器等同時(shí)進(jìn)行）。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六2.生存鏈的變化（2015）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六2.生存鏈的變化（2010）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六3.按壓不需太快按壓頻率由原來(lái)的至少100次/分改為

100-120次/分現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六4.按壓不必太深但必須有效按壓深度由原來(lái)的至少5cm改為5-6cm.每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六5.更加強(qiáng)調(diào)盡早電除顫現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六6.去除了加壓素現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六7.阿片類(lèi)藥物成癮者現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六8.用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六9.心臟驟停后的藥物：利多卡因現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六10.心臟驟停后的藥物：β受體阻滯劑現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六11.高級(jí)氣道進(jìn)行通氣現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六12.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治目標(biāo)溫度管理現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六11.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治冠狀動(dòng)脈血管造影現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六11.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六13.心臟驟停后的預(yù)后評(píng)估現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六2015現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)內(nèi)容成人和青少年兒童（1歲-青春期）嬰兒（<1歲，新生兒除外）現(xiàn)場(chǎng)安全確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者是安全的識(shí)別心跳驟停檢查患者有無(wú)反應(yīng)；無(wú)呼吸或僅是喘息（呼吸不正常）；不能再10秒內(nèi)感覺(jué)到脈搏（10秒內(nèi)同時(shí)檢查呼吸和脈搏）啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果是獨(dú)自1人，且沒(méi)有手機(jī)，則應(yīng)離開(kāi)患者，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED,然后開(kāi)始CPR?；蛘哒?qǐng)其他人去，自己立即CPR，在AED可用后盡快使用。有人目擊的猝倒對(duì)于成年人和青少年，遵照左側(cè)的步驟無(wú)人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇，離開(kāi)患者去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六內(nèi)容成人、青少年兒童嬰兒沒(méi)有高級(jí)氣道的按壓-通氣比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2沒(méi)有高級(jí)氣道的按壓-通氣比以100-120次每分鐘的速率持續(xù)按壓每6秒鐘給予一次呼吸（10次呼吸/分鐘）按壓速率100-120次/分按壓深度至少5cm，不超過(guò)6cm至少胸廓前后徑的1/3（約5cm）至少胸廓前后徑的1/3（約4cm）手的位置胸骨的下半部將雙手或一只手放于胸骨的下半部1名施救者：將2根放于嬰兒胸部中央，乳線(xiàn)正下方2名施救者：將雙手拇指環(huán)繞放在嬰兒胸部中央，乳線(xiàn)正下方胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時(shí)間限制在10秒以?xún)?nèi)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫（VF）/無(wú)脈搏室速（VT）心室停搏無(wú)脈搏性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六室撲室顫現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六無(wú)脈搏性VT現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六心室停搏：也稱(chēng)心室靜止，心電圖上無(wú)QRS波，呈一條直線(xiàn)，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室；PEA：也稱(chēng)電-機(jī)械分離，無(wú)有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六

大量實(shí)踐表明：

４分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；

４～６分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅１０％可以救活；

超過(guò)６分鐘者存活率僅４％；

１０分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。因此：為了成功，CPR必須猶如一災(zāi)難來(lái)臨一樣快的開(kāi)始。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見(jiàn)原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六診斷要點(diǎn)

．突然意識(shí)喪失。．大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失。．心音消失。．呼吸停止。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六搶救確保環(huán)境是否安全現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六診斷必須迅速，果斷，正確無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）用手指觸及頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)診斷過(guò)程要求10秒內(nèi)完成現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁開(kāi)2～3cm。單側(cè)觸摸、力度適中?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六啟動(dòng)急救系統(tǒng)有人目擊的猝倒如果是獨(dú)自1人,且沒(méi)有手機(jī),則應(yīng)離開(kāi)患者,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED,然后開(kāi)始CPR?；蛘哒?qǐng)其他人去,自己立即CPR,在AED可用后盡快使用。無(wú)人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇,離開(kāi)患者去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED,回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用

擺正體位仰臥體位，最好在地面或床上墊木板等（注意高度）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六胸外按壓術(shù)按壓部位：按壓的部位在胸骨下部，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)。按壓姿勢(shì)：按壓的支點(diǎn)在救治者的髖關(guān)節(jié)，雙臂繃直，雙肩在胸骨正上方垂直向下用力按壓C(circulation)人工循環(huán)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六胸外按壓術(shù)用力方式：垂直向下，平穩(wěn)、規(guī)律和不間斷。下壓、放松時(shí)間相等。放松時(shí)手掌根不能離開(kāi)胸骨，但不能施壓。按壓頻率：100-120次／分按壓深度：5-6cm。與人工呼吸之比：30：2現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六胸外心臟按壓現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六通暢氣道保持呼吸道通暢：正確的頭部位置仰頭舉頦法仰頭抬頸法抬舉下頜法現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的氣道吸引現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六B(breathing)人工呼吸維持氣道開(kāi)放位，捏閉鼻翼下端正常呼吸，包住口吹氣兩口，至胸廓起伏。吹完后立即松開(kāi)口及捏鼻的手，以便患者呼氣。吹氣頻率：無(wú)心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六B(breathing)人工呼吸氣囊－面罩通氣仰位清除異物插入口咽導(dǎo)氣管急救者在患者頭后方，將其頭后仰，托下頦面罩罩住口鼻壓緊通氣現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六

部位——乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)頻率——100-120次/分幅度——5-6厘米按壓/通氣比——30：2心臟按壓現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六

當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫?！，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六D電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線(xiàn)上；電除顫僅適用于VF/無(wú)脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六BLS醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全患者沒(méi)有反應(yīng)。呼叫旁人幫助。啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED及急救設(shè)備檢查無(wú)呼吸或僅有喘息同時(shí)檢查脈搏（10秒內(nèi)）檢測(cè)患者情況給予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分鐘檢查一次脈搏，如果沒(méi)有，開(kāi)始心肺復(fù)蘇如果有阿片類(lèi)藥物過(guò)量，予納洛酮治療心肺復(fù)蘇開(kāi)始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期如有可能應(yīng)該盡早使用AEDAED到達(dá)檢查心律是否可點(diǎn)擊進(jìn)行1次點(diǎn)擊立即CPR持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級(jí)生命團(tuán)隊(duì)接管或復(fù)蘇成功立即繼續(xù)CPR，持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級(jí)生命團(tuán)隊(duì)接管或復(fù)蘇成功有呼吸無(wú)脈搏沒(méi)有呼吸有脈搏沒(méi)有呼吸，無(wú)脈搏是不是現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六進(jìn)一步生命支持（ALS）

氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣電除顫建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥

ALS應(yīng)盡可能早期開(kāi)始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時(shí)間也應(yīng)<30s?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物1.腎上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺納洛酮去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣Β-受體阻滯劑現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)1.有效胸外按壓、電除顫、人工通氣是CPR的核心措施。2.只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施CPR。3.只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六腎上腺素心臟驟?；颊邿o(wú)論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無(wú)脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴(lài)其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每3-5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六阿托品阿托品在2010年指南中已經(jīng)去除。緩慢性心律失常時(shí)使用。用量：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無(wú)脈搏VT所致心臟驟停患者，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線(xiàn)藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無(wú)效時(shí)；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，無(wú)效時(shí)150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點(diǎn)6h，0.5mg/min維持靜點(diǎn)，24h總量2g以?xún)?nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過(guò)3mg/kg?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期六多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線(xiàn)用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動(dòng)過(guò)緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5

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10g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR