帕金森病的康復(fù)治療第1頁(yè)/共20頁(yè)一、定義帕金森病又稱震顫麻痹，是一種病因不明，緩慢進(jìn)行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)推行性疾病。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩與減少。肌肉僵直，靜止性震顫和姿勢(shì)不穩(wěn)四大特征。第2頁(yè)/共20頁(yè)二、臨床分型：1.混合型，占大多數(shù)，同時(shí)有震顫和肌僵直表現(xiàn)。2.震顫型3.僵直型第3頁(yè)/共20頁(yè)三、常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題:1.肢體協(xié)調(diào)能力降低：疾病導(dǎo)致的靜止性震顫最初出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，以后可波及四肢，下顎，舌和頸部，并且上肢遠(yuǎn)端較重，常影響手功能，使患者喪失了雙手的協(xié)調(diào)性及靈活性，精細(xì)動(dòng)作不能順利完成。典型表現(xiàn)如書(shū)寫(xiě)障礙。第4頁(yè)/共20頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)緩慢及運(yùn)動(dòng)困難。隨意動(dòng)作明顯減少，不能隨意控制運(yùn)動(dòng)速度，步態(tài)蹣跚而步距縮短，雙臂彎曲而不能自然擺動(dòng)，步伐可不自覺(jué)地加快，出現(xiàn)動(dòng)作不能協(xié)調(diào)的慌張步態(tài)，而動(dòng)作一旦啟動(dòng)又不能立即停止。第5頁(yè)/共20頁(yè)3.肌張力增高：表現(xiàn)為屈肌，伸肌的肌張力都增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有均勻的阻力，可呈“鉛管樣”；伴有震顫時(shí)則呈“鋸齒樣”，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”，早期表現(xiàn)起始動(dòng)作緩慢、不能隨意的變換動(dòng)作，隨后引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，最后導(dǎo)致“頭部前傾、軀干俯屈、髖膝屈曲等”異常姿勢(shì)；由于面部肌肉強(qiáng)直使表情動(dòng)作減少，造成“面具臉”第6頁(yè)/共20頁(yè)4.攣縮：由于肌肉強(qiáng)直的持續(xù)存在，使關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，久之造成關(guān)節(jié)、肌肉及周?chē)M織的攣縮，進(jìn)一步影響了步行穩(wěn)定性及上肢功能活動(dòng)。第7頁(yè)/共20頁(yè)5.言語(yǔ)功能障礙：由于發(fā)音肌肉的強(qiáng)直，出現(xiàn)構(gòu)音障礙為主的言語(yǔ)功能障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)較少，語(yǔ)音低沉，言語(yǔ)不清，重者可出現(xiàn)緘默不語(yǔ)。第8頁(yè)/共20頁(yè)6.心理障礙：表現(xiàn)為情緒抑郁，思維遲鈍，記憶力減退，嚴(yán)重者有自殺傾向。7.植物神經(jīng)功能障礙：多汗，吞咽困難，便秘，體位性低血壓等。第9頁(yè)/共20頁(yè)四、康復(fù)治療的目的：帕金森病康復(fù)治療不能改變本身疾病的進(jìn)程、結(jié)局或疾病直接損傷，康復(fù)治療對(duì)繼發(fā)性損傷障礙及由此帶來(lái)的功能殘損有重要作用?？裳泳彶∏榘l(fā)展，延長(zhǎng)獨(dú)立生活能力。主要針對(duì)其運(yùn)動(dòng)障礙，如震顫、肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)步態(tài)異常，開(kāi)張針對(duì)性的康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性功能障礙，如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能下降、駝背、周?chē)h(huán)障礙和壓瘡等。第10頁(yè)/共20頁(yè)五、康復(fù)方法1.松弛訓(xùn)練：常用方法有對(duì)比法、交替法、暗示法、牽張法等。①對(duì)比法：要求順序進(jìn)行，從肢體的遠(yuǎn)端開(kāi)始訓(xùn)練，然后再到近端；先從一側(cè)肢體放松開(kāi)始再到另一側(cè)肢體。②交替法：根據(jù)主動(dòng)肌強(qiáng)力收縮后導(dǎo)致拮抗肌產(chǎn)生松弛的原理進(jìn)行訓(xùn)練嘴角等。第11頁(yè)/共20頁(yè)③暗示法：要求在特定的環(huán)境下進(jìn)行，患者將注意力集中在需要放松的部位，然后想象此肢體“非常沉重”并重復(fù)數(shù)次，直至該部位放松。④牽張法：緩慢的被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)及其他放松技術(shù)可以降低肌張力，還能使患者放松，并擴(kuò)大其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。如針對(duì)面部肌肉強(qiáng)直，可練習(xí)面部肌肉訓(xùn)練，如皺眉、大笑、嘟嘴、緊閉雙眼、皺鼻、吹氣、拉開(kāi)。第12頁(yè)/共20頁(yè)2.提高關(guān)節(jié)活動(dòng)控制能力：以下肢活動(dòng)為例，如仰臥位一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲并用足跟接觸對(duì)側(cè)下肢的膝部，然后向下滑至小腿前，再到踝部，左右交替進(jìn)行練習(xí)；也可做下蹲練習(xí)。第13頁(yè)/共20頁(yè)3.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。動(dòng)作包括頸前屈后伸、左右側(cè)屈、左右回旋；肩內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展、聳肩、垂肩；站立雙手前上舉、伸指、伸肘，下蹲手握拳、屈肘、上臂內(nèi)收。第14頁(yè)/共20頁(yè)4.重點(diǎn)訓(xùn)練胸肌、腹肌、腰背肌和股四頭肌。可采用各種體操、拉力器、功率自行車(chē)等方法。5.平衡、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：可以改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)控制、平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)過(guò)程，糾正起步難、步幅短、彎腰慢及上下肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)的異常步態(tài)，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度、速度。第15頁(yè)/共20頁(yè)6.步態(tài)訓(xùn)練：步態(tài)訓(xùn)練時(shí)要求患者身體直立，兩眼直視前方，起步時(shí)足尖要盡量抬高，并保證足跟先著地然后足尖著地，注意跨步要盡量大，兩上肢在行走時(shí)盡量作前后擺動(dòng)。7.作業(yè)治療：可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主要訓(xùn)練手功能和日常生活活動(dòng)技能，特別是洗漱，進(jìn)食，穿衣，上廁所等實(shí)用技能。第16頁(yè)/共20頁(yè)8.言語(yǔ)訓(xùn)練：通過(guò)唇，舌和上下頜運(yùn)動(dòng)的鍛煉以改善言語(yǔ)障礙。9.心理疏導(dǎo)：對(duì)于存在情緒抑郁的患者要及時(shí)給予心理治療。第17頁(yè)/共20頁(yè)六、注意事項(xiàng)1.要反復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期堅(jiān)持。2.肌力訓(xùn)練時(shí)因肢體震顫和強(qiáng)直，能量消耗多，容易疲勞，在訓(xùn)練中要特別注意間斷休息，以防發(fā)生過(guò)度疲勞，肌力下降。3.被動(dòng)運(yùn)功過(guò)程中及訓(xùn)練翻身，起坐，坐