常用血生化檢查第1頁/共43頁目的和要求掌握：記憶幾種重要離子正常值、心肌酶譜名稱及其臨床意義。熟悉：的常用生化檢查臨床意義。了解：部分生化檢查的參考值。第2頁/共43頁常用血生化檢查臨床常用生化檢查包括：1.血糖及其代謝物檢測(cè)2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)3.血清電解質(zhì)檢測(cè)4.血清鐵及其代謝物檢測(cè)5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶檢測(cè)6.內(nèi)分泌激素檢測(cè)7.治療性藥物監(jiān)測(cè)第3頁/共43頁血糖及其代謝物檢測(cè)血糖：主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝，肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。第4頁/共43頁空腹葡萄糖檢測(cè)參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L。鄰甲苯胺法為3.9～6.4mmol/L。臨床意義：1、生理性增高：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等。2、病理性增高：①各型糖尿??；②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；③應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷等；④藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；⑤肝臟和胰腺疾病，如壞死性胰腺炎等；⑥其他，如高熱、嘔吐等。第5頁/共43頁空腹葡萄糖檢測(cè)減低見于：1、生理性減低：饑餓、妊娠期等；2、病理性減低：①胰島素過多：如胰島素用量過多、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等；③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、肝癌等；④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代謝酶缺乏；⑥消耗性疾??；⑦非降糖藥物影響：如磺胺；⑧特發(fā)性低血糖。第6頁/共43頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人口服一定量葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖短時(shí)間內(nèi)即可降至空腹水平，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档汀ＥR床上對(duì)空腹血糖正?；蛏愿撸加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來幫助診斷。第7頁/共43頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L；口服葡萄糖后30～60分，血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值＜1.1mmol/L2h血糖（2hPG）＜7.8mmol/L；3h可恢復(fù)至空腹血糖水平；各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性。第8頁/共43頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義1.診斷糖尿?。孩賰纱慰崭寡欠謩e＞7.0mmol/L。②OGTT峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L。③糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，且伴尿糖陽性。臨床癥狀不典型者需另找一天重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做3次OGTT。2.糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L，2hPG為7.8～11.1mmol/L者；且血糖達(dá)高峰時(shí)間可延至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間延至2～3小時(shí)后，伴尿糖陽性為IGT。3.葡萄糖耐量曲線低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平。此外還有儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線。4.鑒別低血糖。第9頁/共43頁血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)在做OGTT時(shí)分別測(cè)定進(jìn)葡萄糖前、后的30min、1h、2h、3h血標(biāo)本的胰島素濃度變化，稱為胰島素釋放試驗(yàn)，可更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。參考值：空腹胰島素：10～20mU/L；釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素＜30mU/L，3h后達(dá)到空腹水平。第10頁/共43頁血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)臨床意義1.糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍高或減低；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)。2.高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤：空腹血糖降低，胰島素高水平曲線。3.其他。第11頁/共43頁血清C-肽檢測(cè)在蛋白水解酶作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質(zhì)。測(cè)定血清C-肽的水平可以了解胰島素胰島β細(xì)胞的分泌和儲(chǔ)備功能。參考值空腹：0.3～0.3nmol/LC-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后30min-1h出現(xiàn)高峰，峰值為空腹的5-6倍。臨床意義：1、C-肽水平增高：胰島β細(xì)胞瘤、肝硬化等。2、C-肽水平減低：空腹血清C-肽降低常見于糖尿病。第12頁/共43頁糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白（Ghb）：是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有特殊診斷意義。分為HbA1a、HbA1B、HbA1c（含量最高）。第13頁/共43頁糖化血紅蛋白檢測(cè)參考值：HbA1c4%～6%；HbA15%～6%。臨床意義：評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：反映近2-3個(gè)月血糖控制情況；篩查糖尿病；預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥；鑒別高血糖。第14頁/共43頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)檢測(cè)內(nèi)容主要包括:膽固醇［70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）］甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白（a）血清載脂蛋白第15頁/共43頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)膽固醇參考值：合適：＜5.20mmol/L邊緣：5.23～5.69mmol/L升高：＞5.72mmol/L臨床意義：血清TC受很多因素影響，因此很難制定統(tǒng)一參考值。一般作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。第16頁/共43頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)甘油三酯參考值：TG一般0.56～1.70mmol/L臨床意義：TG升高：常見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等；TG減低：嚴(yán)重肝臟疾病等。第17頁/共43頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)高密度脂蛋白參考值：1.03～2.07mmol/L合適水平：＞1.04mmol/L減低：≤0.91mmol/L臨床意義：HDL增高：HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。除此以外還可見于慢性肝炎等。HDL減低：常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合癥等。第18頁/共43頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)低密度脂蛋白參考值：合適水平：≤3.12mmol/L邊緣水平：3.15～3.16mmol/L升高：＞3.64mmol/L臨床意義：LDL升高：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。LDL減低：常見于甲亢、吸收不良等。第19頁/共43頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清載脂蛋白參考值：男性:(1.42±0.17)g/L女性:(1.45±0.14)g/L臨床意義：apoAI增高：可以直接反映HDL水平，作用較HDL更精確。apoAI減低：家族性疾病、急性心肌梗死、糖尿病等。第20頁/共43頁血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定

人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外。血鉀對(duì)調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性等都有重要生理意義。參考值：3.5～5.5mmol/L低于3.5mmol/L為低血鉀癥高于5.5mmol/L為高血鉀癥第21頁/共43頁血清電解質(zhì)檢測(cè)臨床意義：血鉀增高：常見于攝入過多、腎臟疾病等。血鉀減低：①3.0-3.5mmol/L為輕度；②2.5-3.0mmol/L為中毒；③＜2.5mmol/L為重度。第22頁/共43頁血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性的作用。鈉鹽約95%經(jīng)腎排出體外。參考值：135～145mmol/L臨床意義：血鈉超過145mmol/L并伴血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥；如進(jìn)食困難、大量出汗、原醛等。血鈉低于135mmol/L者稱為低鈉血癥；如腎臟疾病、飲水過多等。第23頁/共43頁血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈣測(cè)定食物中的鈣大約只有40%～50%被吸收入血液。鈣主要從糞便和尿液排出體外。人體的總鈣約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣的含量不及總鈣的1%。鈣離子的主要生理功能：①參與凝血；②維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④構(gòu)成骨骼的重要物質(zhì)。第24頁/共43頁血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈣參考值：總鈣：2.25～2.58mmol/L離子鈣：1.10～1.34mmol/L臨床意義：高鈣血癥：＞2.58mmol/L。如甲旁亢、骨髓瘤、急性腎功能不全等；低鈣血癥：＜2.25mmol/L。如甲旁減、佝僂病等。第25頁/共43頁血清陰離子測(cè)定血氯測(cè)定：人體氯化物主要來源于食鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，經(jīng)腎隨尿液排出體外。氯的主要功能有：①調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水電解質(zhì)平衡；②參與胃液中胃酸的生成。參考值：95～105mmol/L第26頁/共43頁血清陰離子測(cè)定臨床意義：1、血氯增高：急慢性腎衰少尿期、尿道梗阻、心功能不全等。2、血氯減低：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能不全等。第27頁/共43頁血清陰離子測(cè)定血磷測(cè)定飲食中磷在小腸內(nèi)被吸收，磷以磷酸鹽的形式經(jīng)腎及腸排出，其中腎排泄量約占60%。血液內(nèi)的磷主要為有機(jī)磷和無機(jī)磷。大部分以磷酸鈣形式沉積于骨骼中。磷在體內(nèi)具有重要生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒；參與能量代謝；構(gòu)成生命物質(zhì)；酶的重要成分；調(diào)節(jié)酸堿平衡。第28頁/共43頁血清陰離子測(cè)定參考值：0.97～1.61mmol/L臨床意義：磷與鈣離子關(guān)系密切。血磷增高常見于甲旁減、腎衰、急性肝壞死等。血磷減低常見于維生素D缺乏、鉛中毒、乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。第29頁/共43頁血清鐵及其代謝物檢測(cè)食物中的鐵多為三價(jià)鐵，在腸腔內(nèi)還原為二價(jià)鐵，再被吸收后氧化為三價(jià)鐵。血紅素中的鐵多為可溶性鐵，較易于腸粘膜吸收。鐵分為兩部分：一部分是在執(zhí)行生理功能的，組織內(nèi)鐵約占5%；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵含量甚微，僅占0.15%。另一部分是儲(chǔ)存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝、脾及骨髓等組織的內(nèi)。第30頁/共43頁血清鐵及其代謝物檢測(cè)血清鐵參考值：男性：11～30μmol/L;女性：9～27μmol/L;兒童：9～22μmol/L。臨床意義：鐵代謝異常見于各種貧血、消化性潰瘍、腫瘤等。第31頁/共43頁血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)Tf參考值：28.6～51.9μmol/L2.5～4.3g/L臨床意義：Tf增高見于妊娠、口服避孕藥等。Tf減低見于再障、營(yíng)養(yǎng)不良、腎衰等。第32頁/共43頁血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Tfs可以反映達(dá)到飽和鐵結(jié)合力的Tf所結(jié)合的鐵量。參考值：33%—55%臨床意義：增高常見于鐵利用障礙、血色病等；減低常見于缺鐵貧。第33頁/共43頁心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性。1、心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時(shí)，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高；2、心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。第34頁/共43頁心肌酶檢測(cè)肌酸激酶測(cè)定（CK）：主要存在胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多。臨床意義：1.急性心肌梗塞（AMI）：CK出現(xiàn)時(shí)間早（3～8小時(shí)），達(dá)峰值時(shí)間短（10～36小時(shí)），恢復(fù)時(shí)間快（3～4天）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。2.心肌炎和肌肉疾病：CK活性也明顯升高。3.溶栓治療：CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，若發(fā)病后4h內(nèi)CK即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈的再通能力40%-60%。4.手術(shù)：手術(shù)可導(dǎo)致CK增高，程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。第35頁/共43頁心肌酶檢測(cè)肌酸激酶同工酶臨床意義：1、AMI：CK-MB對(duì)AMI早期診斷靈敏度明顯高于總CK。一般病后3～8h增高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢復(fù)正常水平。較CK高峰出現(xiàn)早，消失快，對(duì)心肌再梗死的診斷有重要價(jià)值。CK-MB出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好；2、其他心肌損傷：心絞痛、房顫等；3、肌肉疾病及手術(shù)。第36頁/共43頁乳酸脫氫酶LD是一種糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富。參考值：連續(xù)檢測(cè)法：104～245U/L速率法：95～200U/L臨床意義：AMI時(shí)LD增高較CK、CK-MB晚（8-18h開始增高），24-72h達(dá)到峰值，持續(xù)6-10天，病程中若LD持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。第37頁/共43頁心肌蛋白檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在心肌受損時(shí)，便釋放出來，因此測(cè)定血清cTnT濃度可反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對(duì)診斷AMI甚為重要。臨床意義：1.急性心肌梗塞：cTnT發(fā)病后3～6h升高，峰值10～24h，10～15d恢復(fù)至正常。2.不穩(wěn)定型心絞痛：cT