傷寒論選讀第六章·辨少陰病脈證并治目錄概說第一節(jié)少陰病辨證綱要第二節(jié)少陰病兼本證第三節(jié)少陰病預后第四節(jié)少陰病欲解時CONTENTS足少陰腎經(jīng)手少陰心經(jīng)屬水，居下焦，主藏精，內(nèi)寄元陰元陽，為先天之本。屬火，居上焦，主血脈，藏神，為君主之官。〈概論〉少陰的生理特點1二者為人體陰陽氣血之根本少陰病病因病機2風寒直中少陰少陰病心腎兩虛陰陽氣血不足太陽、太陰誤治脈微細、但欲寐六經(jīng)辨證中的危重階段。心腎陰陽氣血不足，以全身虛寒、虛熱等為主要證候，病位在里，病性屬陰、虛、寒。少陰病火衰—從陰化寒—寒化證—少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛水虧—從陽化熱—熱化證—腎水不足，心火偏亢〈概論〉少陰病證候分類及治法3少陰病證候分類及治法31.寒化證(虛寒證）少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛—回陽救逆—四逆湯類（四逆湯通脈四逆湯白通湯白通加豬膽汁湯真武湯附子湯吳茱萸湯桃花湯）腎水不足，心火偏亢—育陰清熱—黃連阿膠湯(豬苓湯)2.熱化證(虛熱證)少陰病預后4寒化證——陽衰陰盛，病情危篤

——陽存則生，陽亡則死原文少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（281）提要少陰病的提綱證分析

〈一少陰病辯證綱要〉少陰病提綱1脈微——陽氣虛衰，鼓動無力細——陰血不足，血脈不充但欲寐——心腎陽虛，神衰不振“脈微細，但欲寐”揭示心腎兩虛，陰陽氣血不足之特點，故作為少陰病的提綱證。原文少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（282）提要少陰寒化證辨證要點

〈一少陰病辯證綱要〉少陰寒化證辨證要點2分析

〈一少陰病辯證綱要〉少陰寒化證辨證要點2欲吐不吐—下焦陽虛，陰寒上逆；胃腸空虛，無物可吐心煩——陽衰陰盛，正虛邪擾但欲寐——心腎陽虛，神衰不振自利而渴—火不暖土，運化失職；氣不化津，利多傷津小便色白——下焦陽虛，不能固攝太陰病

而渴——下焦陽虛，氣不化津不渴——脾陽虛弱，寒濕困滯自利

少陰病

寒證—渴飲不多，且喜熱飲，利必清稀，小便清長

熱證—渴飲量多，利必臭穢，肛門灼熱，小便短赤

自利而渴

〈少陰病辯證綱要〉少陰寒化證辨證要點2原文病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。（283）提要本條論少陰亡陽的脈癥

〈一少陰病辯證綱要〉少陰寒化證辨證要點2分析

〈一少陰病辯證綱要〉少陰寒化證辨證要點2沉緊——少陰里寒反汗出——陰盛于內(nèi)，逼陽外亡咽痛——虛陽上浮，郁于咽喉吐利——陰寒內(nèi)盛，中陽不守原文少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。（285）提要少陰病禁汗

〈一少陰病辯證綱要〉少陰病治禁4分析陰虛熱盛陽虛寒盛脈細沉數(shù)不可發(fā)汗原文少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，遲脈弱澀者，復不可下之。（286）提要少陰病禁汗、下

〈一少陰病辯證綱要〉少陰病治禁4遲脈弱澀—陰血虧虛，不可下之，誤下則竭其陰

脈微—陽氣虛衰，不可發(fā)汗，誤汗則陽隨汗亡少陰病

分析原文少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）提要本條論少陰陽虛陰盛證治。

〈二少陰病本證〉少陰病寒化證1分析

四肢逆冷——少陰陽虛，不達四末

惡寒蜷臥——少陰陽衰，失于溫煦

下利清谷——火不暖土，運化失職

脈沉微——少陰陽衰，鼓動無力（一）四逆湯證對原文本意的分析：少陰病，脈沉—陽虛征兆，見微知著—急溫之，防微杜漸原文少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）提要論少陰陽虛寒飲與胸中實邪阻滯的辨治

〈二少陰病本證〉少陰病寒化證1分析病機：少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛治法：回陽救逆方藥：生附子、干姜、甘草（一）四逆湯證

〈二少陰病本證〉少陰病寒化證1（一）四逆湯證胸中實邪阻滯，胃氣上逆少陰陽虛陰盛，濁陰上逆

飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐陽虛寒飲—多伴有四肢逆冷，下利清谷、脈微等證始得之—病程斷，正氣不虛手足寒—實邪阻滯，胸陽不布脈弦遲—實邪阻滯，脈道不利胸中實邪

區(qū)別原文少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）提要論少陰病的主證、病機和治則

〈二少陰病本證〉（二）通脈四逆湯證少陰病寒化證1

〈二少陰病本證〉分析下利清谷——陽虛不能運化水谷身反不惡寒——虛陽外越——外有假熱手足厥逆——陽虛不能溫煦四肢脈微欲絕——心腎陽氣極虛，鼓動無力（二）通脈四逆湯證少陰病寒化證1里有真寒

〈二少陰病本證〉分析腹痛—脾腎陽虛，寒凝氣滯，不通則痛；利止脈不出—陰液內(nèi)竭，陽氣欲絕，利無可利干嘔—腎陽虛衰，陰寒犯胃，胃氣上逆；面赤、咽痛—虛陽浮越于上；（二）通脈四逆湯證少陰病寒化證1病機：陰寒內(nèi)盛，格陽于外方藥：通脈四逆湯（附子加量，干姜加倍）

〈二少陰病本證〉（二）通脈四逆湯證少陰病寒化證1加減法：面赤—加蔥白，通陽下達腹痛—加芍藥，緩急止痛（去蔥白）嘔者—加生姜，溫胃降逆咽痛—加桔梗，利咽止痛（去芍藥）利止脈不出—加人參，益氣生津，固脫復脈（去桔梗）

桂麻各半湯證——肌表郁閉，陽氣怫郁在表——表證面赤陽明熱證——熱郁陽明，熏蒸于上——里熱證

通脈四逆湯證——虛陽上浮——陽衰陰盛證（三）白通湯證少陰病，下利，白通湯主之。(314)論少陰陰盛戴陽證治

〈二少陰病本證〉原文提要少陰病寒化證1下利（清谷），脈微——有四逆湯證當見面赤——虛陽上?。?17，面赤者，加蔥九莖）證候病機陰盛于下，戴陽于上治法破陰回陽，宣通上下主方白通湯（蔥白，生附子，干姜）分析（四）白通加豬膽汁湯證少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通湯加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）論述少陰病陰盛戴陽證服熱藥發(fā)生格拒的證治與預后

〈二少陰病本證〉原文提要少陰病寒化證1利不止——真陽衰微，不能固澀厥逆無脈——陽氣極虛，陰寒太盛干嘔，煩——陰寒內(nèi)盛，服藥后對陽藥排斥格拒——加人尿、豬膽汁咸寒苦降之品引陽入陰證候病機陰盛戴陽，陽藥不受分析治法破陰回陽，宣通上下，佐以咸寒苦降（甚者從之）方藥白通加豬膽汁湯（白通湯加豬膽汁、人尿）王冰：“凡大寒大熱者，必與違其性者爭雄，異其氣者相格也?！鳖A后脈暴出——脈搏浮大躁動——陽亡陰竭，回光返照微續(xù)——脈搏漸顯——陰液未竭，陽氣漸復分析（五）附子湯證少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304）

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）此二條論少陰陽虛寒濕身痛的證治。

〈二少陰病本證〉原文提要少陰病寒化證1身體痛，骨節(jié)痛——少陰陽虛，寒濕不化，

凝滯筋骨手足寒，背惡寒——少陰陽虛，失于溫煦口中和——里無熱脈沉微細——腎陽虛衰證候病機少陰陽虛，寒濕不化治法溫補腎陽，祛寒除濕分析4.主方人參---補元氣附子---溫經(jīng)扶陽散寒苓術(shù)---健脾除濕白芍---和營止痛原文少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）提要本條論腎陽虛水泛周身證治

〈二

少陰病本證〉少陰寒化證1（六）真武湯證分析腎陽虛，氣化不利，寒水凝滯腹中—腹痛小便不利寒水漬于四末—四肢沉重疼痛腫寒水浸漬于腸—下利寒水上逆于肺—咳

寒水犯胃—嘔

〈二

少陰病本證〉少陰寒化證1（六）真武湯證腎虛不制水—小便利病機少陰陽虛，水漬周身治法溫扶腎陽，化氣行水主方真武湯分析附子——溫陽散寒苓術(shù)配生姜——健脾化濕散水白芍——和營止痛鑒別

真武湯附子湯病機少陰陽虛，水濕為患陽虛不能制水，水泛周身陽虛較甚，寒濕不化，凝滯筋骨癥狀腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，頭眩，心下悸，身瞤動，振振欲僻地身體痛，骨節(jié)痛；手足寒，背惡寒，口中和，脈沉治則溫腎助陽方藥附子、芍藥、白術(shù)、茯苓生姜、附子1枚，白術(shù)2兩，溫散以逐水氣（水）人參，附子2枚，白術(shù)4兩，溫補以壯元陽（寒）原文少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）提要陽虛陰盛，寒濁中阻的證治

〈二

少陰病本證〉少陰寒化證1（七）吳茱萸湯證吐利—中陽虛衰，升降失司手足逆冷—陽虛失煦（寒濁中阻，陽不外達）煩躁欲死—正邪交爭證候病機中陽虛衰，寒濁中阻治法溫中通陽，泄?jié)峤的嬷鞣絽擒镙菧ㄒ婈柮鞑∑?43條）分析原文少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（306）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。（307）提要此二條論少陰滑脫不禁便膿血的證治。

〈二

少陰病本證〉少陰寒化證1（八）桃花湯證下利不止，便膿血——脾腎陽虛，固攝無權(quán)

（血色晦暗無光，腥冷不臭)腹痛——胃腸虛寒，寒凝氣滯

（綿綿，喜溫喜按）小便不利——利多傷津證候分析病機脾腎陽虛，固攝無權(quán)治法溫澀固脫主方桃花湯分析赤石脂——澀腸固脫（湯散并用）干姜——溫腎暖脾粳米——益氣補中原文少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）提要本條論少陰陰虛火旺不寐的證治。

〈二

少陰病本證〉少陰熱化證2（一）黃連阿膠湯證心中煩，不得臥——腎水虧于下，心火亢于上

（心腎不交）

當見咽干，口燥，舌紅少津，脈沉細數(shù)等證證候病機陰虛火旺，心腎不交治法滋腎清心，交通心腎 主方黃連阿膠湯分析黃連，黃芩——清心火阿膠，雞子黃，芍藥——滋腎水主方黃連阿膠湯分析陰復陽平水升火降心腎相交

方義

黃連、黃芩—苦寒直折心火

阿膠、芍藥、雞子黃—酸甘滋補腎陰

【臨床應用】本方為育陰清熱之祖方，后世師本方而化裁制方頗多：1.《千金要方》駐車丸，用黃連、阿膠、干姜、當歸為丸，治陰虛外熱，下痢膿血，次數(shù)頻繁，腹痛難忍者2.吳鞠通《溫病條辨》之連梅湯，用本方去黃芩、芍藥、雞子黃，加烏梅、麥冬、生地，治暑溫，暑傷心腎，心熱煩躁，消渴不已，舌絳苔黃燥者。現(xiàn)代多用于神經(jīng)衰弱、痢疾、肺結(jié)核、支氣管擴張、高血壓病、甲狀腺機能亢進、夢遺、早泄等證屬陰虛陽亢者。。原文少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。（319）提要本證論少陰陰虛，熱與水結(jié)于下焦的證治。

〈二

少陰病本證〉少陰熱化證2（二）豬苓湯證小便不利(小便短赤)——水熱互結(jié),氣化不利下利——水飲內(nèi)停，偏滲大腸咳嘔——水氣上犯肺胃渴——陰虛有熱；水飲內(nèi)停，津不上承心煩不得眠——少陰陰虛，熱擾心神證候分析病機陰虛有熱，水氣不化治法育陰清熱利水主方豬苓湯分析《丹溪手鏡》卷之上不得眠臥（三十七）

不眠。少陰病，心煩不得眠，宜黃連阿膠湯。大熱錯語不眠，宜黃連解毒湯。下利而渴不眠，宜豬