新生兒肺部常見疾病X線胸片淺析

邯鄲市中心醫(yī)院新生兒科

司建平現(xiàn)在是1頁\一共有96頁\編輯于星期六X線胸片診斷原則認(rèn)識(shí)正常發(fā)現(xiàn)異常結(jié)合臨床綜合分析現(xiàn)在是2頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒胸腺新生兒胸腺形態(tài)和大小變化較大，一般呈半圓形或風(fēng)帆狀，在一側(cè)或兩側(cè)上縱隔突向兩側(cè)肺野。一般小兒在2歲以后胸片上基本看不到胸腺，消失在6～8歲?，F(xiàn)在是3頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒帆形大胸腺A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見大胸腺?，F(xiàn)在是4頁\一共有96頁\編輯于星期六胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。新生兒弧形大胸腺現(xiàn)在是5頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒柱形胸腺現(xiàn)在是6頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒柱形大胸腺現(xiàn)在是7頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒帆形大胸腺現(xiàn)在是8頁\一共有96頁\編輯于星期六胸腺現(xiàn)在是9頁\一共有96頁\編輯于星期六胸腺現(xiàn)在是10頁\一共有96頁\編輯于星期六胸腺現(xiàn)在是11頁\一共有96頁\編輯于星期六胸腺現(xiàn)在是12頁\一共有96頁\編輯于星期六正常胸片VS支氣管肺炎現(xiàn)在是13頁\一共有96頁\編輯于星期六正常胸片VS大葉性肺炎現(xiàn)在是14頁\一共有96頁\編輯于星期六正常胸片VS間質(zhì)性肺炎現(xiàn)在是15頁\一共有96頁\編輯于星期六金黃色葡萄球菌肺炎現(xiàn)在是16頁\一共有96頁\編輯于星期六正常胸片VS膿氣胸現(xiàn)在是17頁\一共有96頁\編輯于星期六正常胸片VS肺膿腫現(xiàn)在是18頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒肺炎:右心緣旁可見片狀模糊影現(xiàn)在是19頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒吸入綜合征，典型的病史，兩肺斑片狀密度較高影，診斷不難。治療后圖如下：現(xiàn)在是20頁\一共有96頁\編輯于星期六⑴正常新生兒生后1~3天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時(shí)以0.60為正常上限。⑵測量時(shí)以第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。⑶心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測得正常值為：0~12小時(shí)：54.0±3.5%24~48小時(shí)：51.5±3.6%48~72小時(shí)：50.1±3.3%3~4天：49.2±2.7%心臟現(xiàn)在是21頁\一共有96頁\編輯于星期六心臟橫徑測量現(xiàn)在是22頁\一共有96頁\編輯于星期六膈膨隆現(xiàn)在是23頁\一共有96頁\編輯于星期六少量：約300ml，顯示兩側(cè)肋膈角變平變鈍。中等量：液體達(dá)第二前肋以下，上界呈弧形，外高內(nèi)低。大量：液體至第二前肋以上，縱隔移向健側(cè)，肋間隙增寬，膈肌下降。

胸腔積液現(xiàn)在是24頁\一共有96頁\編輯于星期六局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液現(xiàn)在是25頁\一共有96頁\編輯于星期六肺底積液現(xiàn)在是26頁\一共有96頁\編輯于星期六急性支氣管炎現(xiàn)在是27頁\一共有96頁\編輯于星期六右上葉肺炎右下葉肺炎現(xiàn)在是28頁\一共有96頁\編輯于星期六右上肺不張現(xiàn)在是29頁\一共有96頁\編輯于星期六右中葉肺炎現(xiàn)在是30頁\一共有96頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有96頁\編輯于星期六肺結(jié)核－原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核：由肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴節(jié)炎組成現(xiàn)在是32頁\一共有96頁\編輯于星期六肺結(jié)核－肺門淋巴結(jié)結(jié)核治療后鈣化現(xiàn)在是33頁\一共有96頁\編輯于星期六肺結(jié)核－急性血行播散型系結(jié)核桿菌一次大量或短期內(nèi)多次侵入血液引起。典型X線表現(xiàn)為兩肺彌漫肺部的大小、密度、分布均勻的粟粒狀影。現(xiàn)在是34頁\一共有96頁\編輯于星期六肺結(jié)核－亞急性血行播散型系少量結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血液所致典型X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)新舊不一、大小、密度、分布不均勻結(jié)節(jié)影?，F(xiàn)在是35頁\一共有96頁\編輯于星期六肺結(jié)核－浸潤型繼發(fā)性，呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過程，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種不同性質(zhì)病變同時(shí)存在。中上葉多見?，F(xiàn)在是36頁\一共有96頁\編輯于星期六結(jié)核疫苗接種后腋下淋巴結(jié)鈣化現(xiàn)在是37頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）胸部X線征象分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：兩下肺為主的肺內(nèi)廣泛細(xì)小顆粒影；Ⅱ級(jí)：肺野透光度降低，呈廣泛磨玻璃樣改變，部分肺野可見支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)：肺野透光度明顯下降，可見廣泛分布的支氣管充氣征，并心緣和膈面模糊；Ⅳ級(jí)：肺野呈“白肺”樣改變，心緣及膈面不可辨，支氣管充氣征存在或消失?，F(xiàn)在是38頁\一共有96頁\編輯于星期六2級(jí)現(xiàn)在是39頁\一共有96頁\編輯于星期六3級(jí)現(xiàn)在是40頁\一共有96頁\編輯于星期六4級(jí)現(xiàn)在是41頁\一共有96頁\編輯于星期六4級(jí)3h7h現(xiàn)在是42頁\一共有96頁\編輯于星期六1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)現(xiàn)在是43頁\一共有96頁\編輯于星期六右主支氣管異物：右肺透亮度增高，縱膈左移?，F(xiàn)在是44頁\一共有96頁\編輯于星期六含液肺囊腫現(xiàn)在是45頁\一共有96頁\編輯于星期六支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是46頁\一共有96頁\編輯于星期六食道裂孔疝現(xiàn)在是47頁\一共有96頁\編輯于星期六上消化道鋇餐造影現(xiàn)在是48頁\一共有96頁\編輯于星期六氣胸

現(xiàn)在是49頁\一共有96頁\編輯于星期六動(dòng)靜脈畸形現(xiàn)在是50頁\一共有96頁\編輯于星期六早產(chǎn)嬰肺（３）胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影?，F(xiàn)在是51頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒胎糞吸入綜合征兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見片團(tuán)狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫?，F(xiàn)在是52頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒胎糞吸入綜合征右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。左側(cè)氣胸，縱隔疝現(xiàn)在是53頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒濕肺

新生兒濕肺又稱Ⅱ型呼吸窘迫綜合征、暫時(shí)性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病?，F(xiàn)在是54頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒濕肺男，8h。A.胸正位片：兩肺呈磨玻璃狀中側(cè)較重，肺容積大，支氣管廣泛充氣，兩下肋胸膜及葉間膜稍厚—肺泡間質(zhì)積液。B.胸正位片（24h后復(fù)查）肺野肺紋理增粗增多，伴少量網(wǎng)點(diǎn)影，胸膜微厚—間質(zhì)積液。肺泡積液已消失?，F(xiàn)在是55頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒濕肺A.胸正位片：右上肺網(wǎng)條狀影自肺門向外散開，葉間膜增厚，肺過度充氣。B.24h后復(fù)查胸片，示肺血管增粗充血，積液明顯吸收。現(xiàn)在是56頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒肺出血胸正位片：肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影，中內(nèi)帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大?，F(xiàn)在是57頁\一共有96頁\編輯于星期六新生兒肺透明膜病并發(fā)新生兒肺出血胸正位片：兩肺增白，心緣、膈面不能辨，肺內(nèi)見少量支氣管充氣征（尸檢證實(shí)）?，F(xiàn)在是58頁\一共有96頁\編輯于星期六金葡肺炎肺大泡現(xiàn)在是59頁\一共有96頁\編輯于星期六金葡肺炎肺大泡現(xiàn)在是60頁\一共有96頁\編輯于星期六網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影現(xiàn)在是61頁\一共有96頁\編輯于星期六支氣管肺炎現(xiàn)在是62頁\一共有96頁\編輯于星期六右上大葉性肺炎現(xiàn)在是63頁\一共有96頁\編輯于星期六右下大葉性肺炎現(xiàn)在是64頁\一共有96頁\編輯于星期六右下大葉性肺炎治療前后比較現(xiàn)在是65頁\一共有96頁\編輯于星期六肺大泡現(xiàn)在是66頁\一共有96頁\編輯于星期六胸腔積液現(xiàn)在是67頁\一共有96頁\編輯于星期六大量胸腔積液現(xiàn)在是68頁\一共有96頁\編輯于星期六氣胸現(xiàn)在是69頁\一共有96頁\編輯于星期六液氣胸現(xiàn)在是70頁\一共有96頁\編輯于星期六急性粟粒性肺結(jié)核現(xiàn)在是71頁\一共有96頁\編輯于星期六原發(fā)型肺結(jié)核現(xiàn)在是72頁\一共有96頁\編輯于星期六繼發(fā)性肺結(jié)核現(xiàn)在是73頁\一共有96頁\編輯于星期六繼發(fā)性肺結(jié)核現(xiàn)在是74頁\一共有96頁\編輯于星期六右中葉肺不張支氣管異物現(xiàn)在是75頁\一共有96頁\編輯于星期六轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是76頁\一共有96頁\編輯于星期六結(jié)節(jié)狀陰影現(xiàn)在是77頁\一共有96頁\編輯于星期六支原體肺炎左中肺葉模糊陰影，左肺門增大。現(xiàn)在是78頁\一共有96頁\編輯于星期六小兒膈疝現(xiàn)在是79頁\一共有96頁\編輯于星期六小兒膈疝現(xiàn)在是80頁\一共有96頁\編輯于星期六小兒膈疝現(xiàn)在是81頁\一共有96頁\編輯于星期六小兒膈疝現(xiàn)在是82頁\一共有96頁\編輯于星期六小兒膈疝現(xiàn)在是83頁\一共有96頁\編輯于星期六先天性心臟病VSD現(xiàn)在是84頁\一共有96頁\編輯于星期六先天性心臟病現(xiàn)在是85頁\一共有96頁\編輯于星期六先天性心臟病現(xiàn)在是86頁\一共有96頁\編輯于星期六先天性心臟病小型ASD

現(xiàn)在是87頁\一共有96頁\編輯于星期六現(xiàn)在是88頁\一共有96頁\編輯于星期六先天性心臟病現(xiàn)在是89頁\一共有96頁\編輯于星期六先天性心臟病