概述圍手術期：術前、術中和術后治療時期稱之。第一頁，共39頁。第一節(jié)術前護理

（一）手術前期：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。

（二）護理重點：評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。（三）手術分類

１、按手術時機：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息第二頁，共39頁?！咀o理評估】

（一）健康史（病史及健康狀況、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）

第三頁，共39頁?！咀o理評估】（三）診斷檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血氣分析第四頁，共39頁?！咀o理診斷／問題】

【護理目標】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術前后配合知識營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術前休息和睡眠充足有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制第五頁，共39頁?！咀o理措施】（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）（二）手術前常規(guī)準備

1、呼吸道準備（術前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。第六頁，共39頁?！咀o理措施】2、胃腸道準備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①

一般手術：禁食12小時，禁飲4小時②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。第七頁，共39頁?！咀o理措施】

3、皮膚準備

目的：預防切口感染

方法：一般手術（剃毛、清潔、更衣）特殊手術（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）時間：術前一天，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm第八頁，共39頁?！咀o理措施】用物準備：（略）

操作：解說→遮擋

→鋪單

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射檢查→

洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒、近手術日執(zhí)行4、其他準備（藥物過敏試驗、備血、簽同意書、術前晚用鎮(zhèn)靜藥）→第九頁，共39頁。【護理措施】

◆（三）特殊病人準備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術前服碘）

◆

（四）手術日晨護理①四測、發(fā)熱和月經來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術前用藥；⑦送病人及用物至手術室；⑧準備床單位。第十頁，共39頁?！咀o理措施】（五）急癥手術準備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。

第十一頁，共39頁?！驹u價】（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。第十二頁，共39頁。第二節(jié)術后護理（一）手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發(fā)癥的發(fā)生。第十三頁，共39頁?！咀o理評估】

（一）一般情況了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。第十四頁，共39頁?！咀o理評估】（三）外科熱：因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常稱之。（四）麻醉恢復情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。第十五頁，共39頁?！咀o理評估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。（六）情緒反應關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。第十六頁，共39頁。

【護理診斷／問題】【護理目標】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質得以維持（三）舒適度改變病人無術后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調術后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術后康復知識配合治療護理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療第十七頁，共39頁?！咀o理措施】（一）臥位與搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）

附半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

第十八頁，共39頁。（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴密觀察生命體征

全麻或大手術每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。最好進ICU室監(jiān)護。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓第十九頁，共39頁。

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動

3、促腸蠕動：術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護理：為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，保持口腔衛(wèi)生。第二十頁，共39頁。（四）補充營養(yǎng)和水、電解質失衡

1、禁食與進食：

①非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。

②椎管內麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。

③全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質，以后改為半流或普食。

第二十一頁，共39頁。（四）補充營養(yǎng)和水、電解質失衡

④腹部手術及胃腸道手術后，術后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食，逐漸增加到全量流質飲食，第5～6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進普食。

⑤能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。第二十二頁，共39頁。（四）補充營養(yǎng)和水、電解質失衡

2、補液：

不能進食者應從靜脈補充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質，以評估水、電解質和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補充。第二十三頁，共39頁。

（五）增進病人舒適1、疼痛護理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護理

常為麻醉、水、電解質代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。第二十四頁，共39頁。

（五）增進病人舒適3、腹脹護理多為麻醉、腹部手術致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理。

第二十五頁，共39頁。

（五）增進病人舒適4、尿潴留護理

多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時，行導尿術。

第二十六頁，共39頁。（六）切口護理1、保護傷口：①注意無菌操作及時更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時，應采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收。

2、手術切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線（時間、方法）見P78第二十七頁，共39頁。（七）引流管的護理

①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。第二十八頁，共39頁。（八）指導早期活動

1、優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動，爭取在短期內起床活動。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關節(jié)手術需限制活動的病人，則不應強調早期活動。第二十九頁，共39頁。（九）術后并發(fā)癥及護理

1、術后出血原因：①術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術后結扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內出血

處理：預防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術探查

第三十頁，共39頁。

2、切口感染原因：①手術操作無菌不嚴；②術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。

第三十一頁，共39頁。3、切口裂開原因：①營養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內臟脫出應到手術室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、加強營養(yǎng)。第三十二頁，共39頁。4、肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。第三十三頁，共39頁。

5、尿路感染原因：多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。第三十四頁，共39頁。

6、血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液