第一節(jié)

概述現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

重點(diǎn)新生兒4種分類法及具體概念，高危兒概念，足月兒、早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。

定義現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時(shí)胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天死亡率和發(fā)病率均居人的一生之首。我國(guó)采用第一種定義圍生期：指產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期目前有4種定義現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示1、根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過(guò)期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期產(chǎn)兒現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

2、根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過(guò)期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六3、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個(gè)百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個(gè)百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個(gè)百分位現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六4、根據(jù)出生后周齡早期新生兒生后1周內(nèi)晚期新生兒生后2周至4周末的新生兒現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

母親疾病史

母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病吸煙、吸毒或酗酒史過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等5、高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒

常見(jiàn)于以下情況現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過(guò)大或過(guò)小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

難點(diǎn)新生兒及早產(chǎn)兒在呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、消化、神經(jīng)、腎上腺、水電解質(zhì)和能量代謝、酶系統(tǒng)、免疫及體溫調(diào)節(jié)等方面的特點(diǎn)及易發(fā)生的病理情況。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）胎齡<

37周

我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.1％死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫免疫系統(tǒng)常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—濕肺肺液從肺中清除現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→氣道阻塞、感染、呼吸困難、拒乳。

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六PS正常呼氣時(shí)呼氣時(shí)PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產(chǎn)兒現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，對(duì)低氧高碳酸血癥反應(yīng)不敏感紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶，碳酸分解為二氧化碳的數(shù)量少，不能有效刺激呼吸中樞肺泡數(shù)量少，氣體交換率低現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒

周期性呼吸呼吸暫?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止

↓

肺循環(huán)阻力↓↓

肺血流↑

↓

回流至左心血量↑↑

↓

體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

心率波動(dòng)范圍大90～160次∕分

＞160次→過(guò)速早產(chǎn)兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低

部分早產(chǎn)兒可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá),

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過(guò)早喂淀粉類食物現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足

對(duì)多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難

→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低

→黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、

→易發(fā)生核黃疸現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）

出生時(shí)170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)血容量早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六白細(xì)胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細(xì)胞為主，

4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低網(wǎng)織紅細(xì)胞初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產(chǎn)兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善

免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)）現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液