2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)知識

第一章細胞的基本功能

一、細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

1、單純集中：脂溶性小分子物質(zhì)高濃度向低濃度一側(cè)移動，如氧、二氧化碳等。

不需要能量

2、易化集中：非脂溶性物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式之一

(1)經(jīng)載體集中：葡萄糖、氨基酸等養(yǎng)分物質(zhì)。

具有高特異性、有飽和現(xiàn)象，競爭性抑制的特點。

(2)經(jīng)通道集中：Na/K/CL/Ca等離子，特異性不高，無飽和現(xiàn)象。

3、主動轉(zhuǎn)運：分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)(誰主動誰耗能)，消耗ATP。

1)、鈉泵(鈉鉀泵、Na-K依靠性ATP)的意義：

(1)造成膜內(nèi)外Na和K的濃度差;

(2)維持細胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積;

(3)造成膜內(nèi)高K，為細胞代謝的必需條件。

(4)鈉泵活動造成的.膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力。

2)、鈉泵激活：胞內(nèi)Na增加和胞外K增加。每分解一個ATP，移出3個Na，移入2個K。

3)、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：葡萄糖、氨基酸------小腸黏膜上皮的主動汲取。

4、出胞入胞：大分子物質(zhì)(細菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等)，耗能。

二、細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

(一)產(chǎn)生氣制

1、靜息電位：內(nèi)負外正，靜K動Na

主要由K外流形成，接近K的電-化學(xué)平衡電位;

2、動作電位：主要由Na內(nèi)流形成，Na平衡電位依據(jù)Nernst公式計算的數(shù)值實際測得的動作電位超射值。

特點："全或無'現(xiàn)象;具有不應(yīng)期。

動作電位產(chǎn)生氣制：上升支(動Na---Na內(nèi)流)、下降支(靜K---K外流)、峰電位(失活不開放)、負后電位(K蓄積膜外)、正后電位(生電性鈉泵作用結(jié)果)

(二)極化、去極化、超級化、復(fù)極化和閾電位

去極化超級化復(fù)極化

-50-70-100

局部興奮的特點：不是"全或無'的;

不能在膜上做遠距離的傳播(衰減性);

可以相互疊加(可以總和)。

(三)興奮性和閾值

興奮性：可興奮細胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的力量，稱~。

閾電位：是細胞去極化達到產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位數(shù)值，稱~。

閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激，稱~。

閾強度：引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度，----衡量組織興奮性凹凸指標。

閾值：引起動作電位的最小刺激強度，--衡量細胞和組織興奮性大小的最好指標。

分期：肯定不應(yīng)期，相對不應(yīng)期，超長期，低長期

(四)興奮在同一細胞上傳到特點

1、有髓神經(jīng)纖維動作電位傳導(dǎo)特點：跳動性、節(jié)能。

2、興奮傳導(dǎo)特點：雙向性、絕緣性、平安性、不衰減性、相對不疲憊性、完整性。

(五)骨骼肌的收縮功能

1、骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭：接頭前膜、接頭間隙和接頭后膜(終板膜---乙酰膽堿受體)組成。

接頭前膜------以量子形式釋放Ach

2、骨骼肌的神經(jīng)傳遞：首先Ca2+內(nèi)流，Ach(乙酰膽堿)外流。

3、終板電位特點：具有局部電位的全部特征;不能引起肌肉的收縮;興奮傳遞是一對一的。

4、細胞間的傳遞特點：化學(xué)傳遞、單向傳遞、時間延擱、易受藥物或其他環(huán)境因素變化影響。

5、阻斷Ach接頭傳遞的：美洲箭毒、-銀環(huán)蛇毒。

6、膽堿酯酶能------肌肉接頭處消退Ach。

骨骼肌興奮-收縮藕聯(lián)：耦聯(lián)因子---Ca2+

其次章血液

一、血液的組成與特征

1、內(nèi)環(huán)境(細胞外液)：包括組織液、血漿和少量的淋巴液、腦脊液;

特點：理化性質(zhì)、動態(tài)平衡。

2、血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積比。

3、血漿蛋白的功能(第一卷，P131頁)：白蛋白-----維持血漿膠壓;

球蛋白---提高免疫力;

纖維蛋白原----參加凝血。

4、血漿晶壓和血漿膠壓的比較：記憶：亮晶晶的大鹽，調(diào)整細胞內(nèi)外水平衡;

粘糊糊的雞蛋清，調(diào)整血管內(nèi)外水平衡。

二、血細胞及其功能

1、紅細胞特性：通透性、可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性。

2、紅細胞功能：攜氧、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。

3、造血原料：鐵、蛋白質(zhì)，記憶：鐵鍋炒雞蛋，VB12和葉酸為合成核苷酸的輔因子。

4、白細胞分類計數(shù)及功能(第一卷，P135頁)：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。

5、PLT少到50109/L------自發(fā)性出血傾向。

三、血液凝固和抗凝

1、凝血分內(nèi)源性和外源性兩條途徑："內(nèi)Ⅻ外Ⅲ'

(1)內(nèi)源性凝血(血管內(nèi))：內(nèi)Ⅻ。由因子Ⅻ活化啟動，因子8缺乏引起血友病。

(2)外源性凝血(組織細胞)：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化啟動，反應(yīng)步驟少，速度快。

2、血漿中抗凝物質(zhì)主要是：抗凝血酶和肝素;肝素是一種強抗凝劑，記憶：能里能外。

四、血型

1、血型：記憶：細胞膜上有什