刺激性藥物外滲的處理第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四95%50%70%引言靜脈治療幾乎橫跨所以臨床科室，在我國85%的護士時間用于輸液時間＞75%門診病人50%住院輸液占治療時間70%住院病人占95%第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四CONTENTS外滲定義和原因臨床表現外滲的分級、滲出的分期處理、預防、敷料的應用第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1定義原因第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四外溢--滲出--外滲藥物配制或使用的過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面。靜脈輸液過程中，非腐蝕性的藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。

靜脈輸液過程中，腐蝕性的藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。外溢滲出外滲中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準--靜脈治療護理技術操作規(guī)范第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四藥物外滲的定義外滲：腐蝕性的藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。我國醫(yī)療事故分級標準規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。注意加強防范！第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四藥物外滲的定義歐洲腫瘤護理學會將抗腫瘤藥物外滲分為：滲漏反應前綜合癥、Ⅰ型和Ⅱ型。美國腫瘤護理學會(ONS)對抗腫瘤藥物外滲的定義：發(fā)皰劑或刺激性藥物滲漏皮下組織，可能引起疼痛、潰瘍或壞死。美歐表4-9-1化療藥物靜脈滲漏的分類滲漏反應前綜合癥柔韌性和局部敏感度發(fā)生不同程度的改變Ⅰ型輸注部位僵硬和腫脹Ⅱ型輸注部位出現軟組織損傷第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四外滲的原因010203041.護理人員2.病人3.疾病4.藥物1、操作技術不夠熟練2、選擇血管位置不當3、針頭固定不當4、責任心不強，巡視時未能發(fā)現外滲情況5、拔針后按壓針眼不及時6、給藥方法不當1、小兒：頭皮靜脈分支多，交叉成網，相互溝通，哭鬧不合作2、老年人：行為失控，導致針頭移位，痛感降低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱3、無法溝通的病人：聾啞人，神志不清，精神障礙的病人，無法表達自己的感受1、癌癥2、糖尿病3、上腔靜脈綜合征4、外周血管病癥5、疾病需要長期、大量輸液1、發(fā)泡劑藥物2、高滲性藥物3、強酸/堿藥物4、縮血管藥物第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2臨床表現第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四如何判斷外滲？觸痛、腫脹、灼熱皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺局部或末梢溫度較低、穿刺點滲液無回血或回血呈粉紅色1234觸痛、腫脹、灼熱緊繃、發(fā)亮穿刺點滲液回抽無回血/粉紅色回血第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四外滲損傷發(fā)生時間0201藥物外滲的組織損傷程度發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一；與滲漏的藥物、劑量、濃度、時間、部位、個體差異有關；外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內發(fā)生。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四藥物外滲的局部臨床表現010203高滲藥開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色；發(fā)皰劑當即或數分鐘內刺痛感根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染。血管活性藥物數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛燒灼痛，約8-10h變性壞死；外滲的嚴重并發(fā)癥1、發(fā)皰性和刺激性藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死；2、神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷；3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥；4、晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等……第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四遲發(fā)的嚴重后果01皰疹、水泡02大斑塊/潰瘍壞死、焦痂03累及神經、關節(jié)04第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四那些藥物屬于刺激性、腐蝕性滲性溶液收縮血管的藥物其他01020304發(fā)皰劑第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四滲透壓01滲透壓滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動實驗數據：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎動物實驗：外周靜脈輸注液體--820mOsm/L，只能耐受8小時

--690mOsm/L，只能耐受12小時

--600mOsm/L，只能耐受24小時血漿滲透壓為240-340mOsm/L285mOsm/L是等滲標準低度危險<400mOsm/L中度危險400-600mOsm/L低高危險>600mOsm/L藥名滲透壓藥名滲透壓5%GS2500.9%NS30820%脂肪乳30010%GS50050%GS25005%氨基酸50010%KCL26663%NS10305%碳酸氫鈉1190甘露醇1098第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四PH值實驗室數據：PH2.3或PH11時，細胞接觸后很快就死亡

PH4，細胞存活10分鐘動物實驗：外周靜脈輸液6小時--PH4.5,100%發(fā)生靜脈炎

--PH5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎

--PH6.3,20%出現輕度靜脈炎

--PH3或10,單次靜推沒有靜脈炎表現正常血液PH值為7.35-7.45PH值＞9為強堿HP值＜4.1為強酸02PH值藥名PH值藥名PH值5%GNS3.5~5.5復方氯化鈉4.50.9%NS4.5~7.520%甘露醇4.5~6.5多巴胺2.5~4.55%碳酸氫鈉7.5~8.5低右3.5~6.010%KCL4.6~6.5萬古霉素2.5-4.55-FU9.2第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四了解藥物常見的外滲非化學性的藥物分類藥名分類藥名高滲性20%甘露醇收縮血管類多巴胺高滲性10%氯化鉀收縮血管類間羥胺高滲性碳酸氫鈉收縮血管類去甲腎上腺素高滲性50%葡萄糖收縮血管類垂體后葉素鈣劑10%葡萄糖酸鈣收縮血管類多巴酚丁胺保肝藥易善復CT、MR造影劑歐乃派克中成藥欖香烯其他胺碘酮等第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3分級分期第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四藥物外滲的分期局部組織炎性反應期：局部紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死1期2期3期靜脈炎性反應期：局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰基底組織蒼白，形成淺表潰瘍。組織壞死期：局部皮膚變性組織壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、神經外露或伴有感染。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有/不伴有疼痛

3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。

2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有/不伴有疼痛藥物滲出的分級

0級：沒有癥狀0級1級2級3級4級

4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中度的疼痛，可為任何的血制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四4處理預防敷料第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲處理原則1、停止輸注2、使用解毒劑3、環(huán)形封閉4、間斷冷敷5、藥物濕敷6、促進血液回流保留原針頭，連接注射器盡量回抽藥業(yè)如長春新堿解毒劑是破例酸酶；氮芥解毒劑是10%硫代硫酸鈉2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地米1ml，局部環(huán)形封閉外滲發(fā)生的24小時內，給予間斷冷敷或冰敷局部腫脹明顯硫酸鎂、高滲鹽或芒硝外敷；片狀水凝膠、水膠體的使用抬高患肢外滲后24小時可適當選用物理治療草酸鉑、長春新堿和血管收縮劑外滲不宜冰敷第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四預防避開關節(jié)（尤其是肘關節(jié)）；選擇粗直的血管，避免反復穿刺。正確拔針、正確按壓，避免藥物在皮下二次外滲；前后沖管合理選擇輸液工具，嚴格按靜療規(guī)范，刺激性藥物選用中心靜脈通路增強意識，認識高危藥物，提高一次成功率，避免重復穿刺；無條件深靜脈，穿刺技術熟練的護士行外周留置針讓患者了解藥物的性質，有自覺不適，應及時告知護士。（即使是輕微的異常）加強巡視，檢查局部和回血情況；加強交接班預防

部位和血管

血管的保護

工具的選擇

護士的技能

患者的宣教

巡視和交班其他：加強外固定有外滲者，重視回訪。靜脈的選擇血液流速手背＜10ml/分前臂10ml/分-＜95/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四局部封閉方法第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四局部保護－防止磨擦及受壓

傷口的處理Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼水膠體/美皮康保護水凝膠的使用Ⅲ期局部加強換藥

患肢水平抬高制動

第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四用于外滲后24-48小時內

冷敷冷敷效果在早起優(yōu)于熱敷和中藥外敷，適用于化療藥和非血管收縮劑的外滲。對于血管活性藥物所致外滲，在滲出期應予冷敷，以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹和疼痛，而在炎性吸收期應予濕熱敷，促進吸收，減輕炎癥反應。

草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發(fā)生。收縮血管藥物外滲時，禁用冷敷，冷敷會加劇血管收縮，導致組織壞死。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四濕敷藥物的選擇50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液的外滲甘露醇（熱濕敷）654-2熱敷用于血管收縮藥物外滲如意黃金散

加綠茶調和后外敷50%酒精

適用于陽離子溶液的外滲

復方七葉皂苷凝膠

外敷可減局部輕疼痛濕潤燒傷膏（美寶）可用于甘露醇外滲早期第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四芒硝外敷芒硝

芒硝具有清火消腫的功能。外滲后腫脹明顯時可選用芒硝外敷。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四新型敷料的使用--水膠體敷料水膠體敷料

使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉的無氧或低氧愈合環(huán)境,達到最佳的溫度與濕度,加速毛細血管的增生,提高組織的再生及修復能力。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四新型敷料的使用--水凝膠敷料片狀水凝膠敷料

水凝膠敷料可加速壞死組織的自溶,保護骨膜及肌腱并防止其壞死，緩解疼痛，減少炎癥反應及藥物的吸收，促進毛細血管增生，改善缺血缺氧癥狀，提供類似人體濕度的生理環(huán)境，可用于周圍皮膚有損傷的創(chuàng)面，有效防止外源性感染。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四新型敷料的使用--水凝膠敷料

水凝膠敷料

美清佳20%高滲鹽水凝1、含20%氯化鈉高滲透作用可消除組織局部炎性水腫2、具有清涼止痛的作用，可迅速緩解局部癥狀，減輕炎癥反應，減少有害物質的吸收第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四新型敷料的使用--美皮康

美皮康

獨特的軟聚硅酮澆膜技術使敷料不損傷創(chuàng)面及周圍的皮膚不粘連濕潤創(chuàng)面，只粘著干爽的組