疝修補術(shù)補片材料的選擇疝修補治療的歷史進程經(jīng)典疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)腹腔鏡下疝修補術(shù)1882年，Bassini發(fā)明了腹股溝管后壁修補術(shù)。疝修補的經(jīng)典術(shù)式。（術(shù)后復(fù)發(fā)率高，疼痛劇烈，活動受限）后來嘗試用人工材料加強腹股溝管后壁，如“尼龍布片”、“鋼絲”等。（不能有效地預(yù)防疝復(fù)發(fā)，排異反應(yīng)）1986年，Lichtenstein嘗試用聚丙烯補片修補腹股溝管后壁。“無張力疝修補術(shù)”是疝治療的一個里程碑。在Lichtenstein術(shù)式基礎(chǔ)上，相續(xù)出現(xiàn)網(wǎng)塞型和PHS型等類型補片，腹膜前間隙疝修補術(shù)。存在的問題：由于大量的各種無張力疝修補產(chǎn)品上市，造成有些修補材料和修補技術(shù)在基層醫(yī)院被濫用。對修補材料的特性和使用細(xì)節(jié)不了解，產(chǎn)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。對相關(guān)外科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，隨意決定手術(shù)方式。了解使用補片的禁忌癥了解補片的分類了解補片使用后的可能并發(fā)癥使用補片禁忌癥未滿18歲青少年患者，原則不用各種補片。嚴(yán)重的疝嵌頓或絞窄時，疝囊感染時，禁用補片。美國疝學(xué)會在2008年會正式就把疝修補材料分成兩大類：生物材料補片（BiomaterialMesh），生物補片（BiologicalMesh）。生物材料補片是以聚合體作為基礎(chǔ)，也可以認(rèn)為是聚合體材料(polymers)補片。不同的生物材料補片都有基礎(chǔ)聚合體為基質(zhì)。當(dāng)前較廣泛使用的基礎(chǔ)聚合體有：聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯。生物補片（脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)）AEM補片分類第一類：不可吸收的（聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片）；第二類：可吸收的（聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸）；第三類：復(fù)合補片；第四類：生物補片（脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)補片AEM）。第一類：不可吸收的補片聚酯補片聚丙烯補片膨化聚四氟乙烯補片特點：柔韌性好，但抗張力能力弱。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：復(fù)發(fā)率為34%,感染率為12%,腸梗阻為12%,腸瘺發(fā)生率16%。纖維性漿液腫的發(fā)生率很高。結(jié)論：不宜再使用于疝修補，近年來有被取代的趨勢。由聚丙烯纖維編織而成，為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。按編織纖維的粗細(xì)和網(wǎng)孔的不同分為：標(biāo)準(zhǔn)補片和輕質(zhì)補片。是目前最常用的腹壁缺損修補材料。在過去的50年里，聚丙烯網(wǎng)片對外科領(lǐng)域產(chǎn)生了巨大的影響，它已被證實為當(dāng)今外科最受歡迎的植入體。網(wǎng)片編織物中單絲和多絲的結(jié)構(gòu)：編織絲越多網(wǎng)片柔軟性越好，然而編織絲越多感染的機會越多。國內(nèi)銷售的聚丙烯網(wǎng)有三種：

Marled網(wǎng)片（Bard公司產(chǎn)品）：目前在國內(nèi)外應(yīng)用的最廣泛，為單絲股網(wǎng)片；Marlex網(wǎng)是單絲股織成，且網(wǎng)孔較大，利于周圍組織長入及其巨噬細(xì)胞的侵入，網(wǎng)絲內(nèi)不易隱藏細(xì)菌，故其抗感染能力及固位性都比較好，另外的優(yōu)點是網(wǎng)片感染后多可不去除。Praline網(wǎng)片（Ethicon公司產(chǎn)品）：僅次于Marlex網(wǎng)片，為雙絲股網(wǎng)片Surgical網(wǎng)片（美國外科公司產(chǎn)品，善釋Easyprosthesis）：為多絲股網(wǎng)片存在的問題聚丙烯網(wǎng)片的表面比較粗糙，在用于腹壁全層缺損修補時，如果與內(nèi)臟器官直接接觸，可引起較嚴(yán)重的腹腔粘連，可能侵蝕腸壁，引起腸瘺，故疝修補時補片不能與腸管接觸。進行大的腹壁缺損修補，后期的疤痕收縮會造成補片扭曲，補片不規(guī)則的表面可能刺激并損傷周圍組織，引起感染及皮膚竇道形成。膨化聚四氟乙烯補片1963年日本人使用特殊工藝處理制成。1975年首先被介紹使用于人工血管。1983年開發(fā)出膨化聚四氟乙烯軟組織補片（softtissuepatch,STP）并用于臨床。優(yōu)點：此補片為微孔性生物材料，與腹腔臟器接觸時不易形成粘連。缺點：成纖維細(xì)胞及巨噬細(xì)胞不易進入補片中，故修補后的牢固性及抗感染能力不及聚丙烯和聚酯補片。一旦感染，大部分患者需移去補片。第二類：可吸收的補片聚羥基乙酸聚乳酸羥基乙酸最早報道用于修補受傷的脾和腎?？晌昭a片不能單獨作為疝永久性修補材料，可作為腹膜缺損、有污染創(chuàng)面的腹壁切口疝的暫時性修補材料?？梢栽诓灰鸩l(fā)癥的情況下臨時恢復(fù)腹壁連續(xù)性，幫助患者度過疾病的危險期，最后再用不吸收補片進行二期修補。90天左右被完全吸收。薇蕎補片（VicrylMesh）薇蕎補片是由Polyglactin910單股纖維編織而成。暫時性的傷口閉合及破裂器官的包裹支持。吸收的動態(tài)：在植入2周的時候吸收25%，在植入3周的時候吸收50%，56–70天完全吸收。組織反應(yīng)很小。強生公司新型輕重量型疝修補材料VyproⅡ是由聚丙烯和聚多糖多股纖維編織而成。用于腹股溝疝修補獲益更多。新型輕量型疝修補裝置UHS（ULTRAPROHerniaSystem）是PHS的第二代產(chǎn)品，已上市。具有部分可吸收、更易于置入腹膜前間隙、患者感覺更舒適、異物反應(yīng)更小等優(yōu)點巴德公司BardMeshComposix疝修補片是由2層聚丙烯補片和1層膨化聚四氟乙烯構(gòu)成。集合了2種材料的優(yōu)點，更多地克服了材料的不足之處，這種材料尤其適合腹腔鏡腹腔內(nèi)切口疝修補。AEM在國外已應(yīng)用于臨床，主要用于腹壁疝修補術(shù)。中國在20世紀(jì)90年代開始研發(fā)AEM補片，已經(jīng)成功，申請了國家專利保護，前期臨床應(yīng)用取得了良好的治療效果，尚未廣泛使用。生物補片的特點生物補片是內(nèi)源性組織再生過程。高分子補片是組織修復(fù)過程。兩者對比：生物補片沒有過量的疤痕和異物反應(yīng)。生物補片的適應(yīng)癥：復(fù)雜腹壁疝；早先使用補片修補感染和要取出感染的補片；慢性不愈合的腹壁創(chuàng)口；要同時做腸切除或處理腸瘺時的修補；化療或使用免疫抑制劑藥物的病人。疝修補材料的發(fā)展方向微創(chuàng)操作簡單患者舒適并發(fā)癥少質(zhì)量輕可吸收生物材料善釋?疝修補片

SurgicalMesh

產(chǎn)品有：網(wǎng)塞、平片及預(yù)成型補片

材質(zhì)分為：單股聚丙烯和多股編織聚丙烯（商品名：善釋EasyProsthesis）

PET聚酯補片自主展開網(wǎng)塞聚丙烯平片SURGIMESH?XB非編織聚丙烯+硅樹脂SURGIMESH?WN非紡織非編織聚丙烯南通華利康醫(yī)療器械有限公司

是專業(yè)生產(chǎn)醫(yī)用縫合材料和植入材料的醫(yī)療用品的企業(yè)，于1996年國內(nèi)首個推出可吸收性縫線產(chǎn)品。華利康公司的縫線產(chǎn)品品種齊全，除可吸收性縫線外，還生產(chǎn)聚丙烯縫線，聚酯縫線、尼龍縫線及真絲編織縫線。公司還開發(fā)出醫(yī)用聚丙烯修補網(wǎng)（塞）等技術(shù)含量高的產(chǎn)品。更簡單、更安全、更有效

·選用醫(yī)用級聚丙烯單絲編織而成，具有良好的組織相容性；

·特殊的編織方式、理想的網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)，利于組織的快速長入；

·網(wǎng)片具有穩(wěn)定的平展性能，更順服、平坦、貼合人體結(jié)構(gòu)，并可任意裁剪成所需形狀。

·圓錐形網(wǎng)塞，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固、可有效分散壓力，并可順應(yīng)不同大小和形狀的缺損。意大利赫美產(chǎn)品只有聚丙烯產(chǎn)品GORE美國戈爾只有膨化聚四氟乙烯材質(zhì)產(chǎn)品

Atrium產(chǎn)品線較齊全，網(wǎng)塞為手動成型

通用輕質(zhì)平片彈性輕質(zhì)平片超輕薄壁全透明平片聚丙烯平片聚丙烯自主展平網(wǎng)塞可吸收平片補片的并發(fā)癥

補片材料能誘發(fā)慢性炎癥過程，伴隨細(xì)胞轉(zhuǎn)復(fù)和結(jié)締組織的形成。炎癥過程負(fù)性結(jié)果使并發(fā)癥發(fā)生：感染、血清腫、腸粘連、腸瘺、慢性疼痛、補片移位。補片的并發(fā)癥

感染

漿液腫腸粘連腸瘺補片皺縮（慢性疼痛、補片移位）一、感染補片可促發(fā)感染。而感染率高低與材料的所含孔徑大小有密切關(guān)系：補片最佳的網(wǎng)孔大小為50～200um范圍，如果小于50um，毛細(xì)血管不能長入，不能繼續(xù)營養(yǎng)新形成的結(jié)締組織。多絲和微孔結(jié)構(gòu)與遲發(fā)感染有關(guān)：多絲間的間隙少于10um，而細(xì)菌為1um，很容易進入，寄居和繁殖，而白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大于10um，不易進人。II、III型補片都含有少于10um的間隙和網(wǎng)孔，因此抗感染力低，易于感染。Ⅰ型材料抗感染力強，因為：一是網(wǎng)孔大利于巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞滲入；二是利于成纖維細(xì)胞和血管長入。臨床上I型材料引起的術(shù)后慢性感染及竇道，多由于固定補片的縫線所致。I型材料感染后不必移去，II、III型材料則必須去除，否則傷口難以愈合。補片感染后補片感染后形成竇道二、漿液腫原因：一是組織對補片炎性反應(yīng)，二是補片與組織間有死腔。大孔材料漿液腫發(fā)生率低于微孔補片。大孔材料具有良好的分子滲透性，組織中的蛋白性物質(zhì)可滲入網(wǎng)孔，使補片和組織迅速發(fā)生纖維性固定，從而消除補片和組織間死腔。預(yù)防：避免補片直接與皮下脂肪組織接觸和放置引流。三、腸粘連腸粘連原因：當(dāng)大孔材料補片置入腹腔與臟器接觸時，一方面有利于巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞滲入，另一方面由于成纖維細(xì)胞和血管長入，引起腸粘連。目前還沒有一種補片能防止粘連。通過復(fù)合材料能明顯降低腸粘連的發(fā)生。5個月后補片放置5個月后四、腸瘺原因：補片直接侵蝕空腔臟器。特別容易發(fā)生在漿膜復(fù)蓋不完整的空腔器官，如膀胱、直腸等。五、補片皺縮補片皺縮不是普遍現(xiàn)象。原因不明，可能與傷口愈合過程和個體反應(yīng)不同有關(guān)。補片皺縮引起：慢性疼痛、補片移位（疝復(fù)發(fā)）。相關(guān)報道1994年Amid報道聚丙烯網(wǎng)片置入人體后10個月，體積皺縮40％，并認(rèn)為補片皺縮是復(fù)發(fā)的重要原因。德國Scheidbach動物實驗結(jié)果表明聚丙烯網(wǎng)片置入動物體內(nèi)有皺縮現(xiàn)象，3個月后發(fā)現(xiàn)皺縮5－18％。Johnson將Sepramesh和Dualmesh置入腹內(nèi)，5個月后發(fā)現(xiàn)，DM面積減少50％，SM減少32％。補片變形小結(jié)疝修補材料的發(fā)展經(jīng)歷了從金屬材料到非金屬材料，從聚合體材料到各種復(fù)合材料以及生物材料的過程。隨著病例不斷積累和正確的總結(jié)，可以肯定：一些材料