西藏班呼吸道傳染病詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）西藏班呼吸道傳染病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日3概述定義：

呼吸道傳染病是指由病毒、細(xì)菌、支原體等病原體通過呼吸道傳播、感染的疾病。病原體種類：病毒：流感、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等；細(xì)菌：流行性腦脊髓膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱、肺結(jié)核等；支原體、衣原體：支原體肺炎等。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日4

呼吸道傳染病流行過程傳染源

病人、病原攜帶者（隱性感染者）、動(dòng)物傳播途徑

經(jīng)空氣傳播經(jīng)接觸傳播人群易感性：人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感。有的病后有一定免疫力或持久免疫力，或者通過接種疫苗獲得一定的免疫力。

經(jīng)飛沫傳播：流感病毒、百日咳桿菌經(jīng)飛沫核傳播：白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌經(jīng)塵埃傳播：結(jié)核桿菌現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日5

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日6

呼吸道傳染病的防制

策略：加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日7措施：對(duì)病人：五早對(duì)病原攜帶者：登記、管理和隨訪針對(duì)傳播途徑：消毒、通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)等針對(duì)易感人群：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)等現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日8流行性感冒

流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的暴發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日9主要內(nèi)容第一節(jié)流感第二節(jié)禽流感與人感染高致病性禽流感現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日10第一節(jié)流感及流感大流行一、病原學(xué)二、流行特征三、流行過程四、預(yù)防策略與措施五、流感大流行現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日11

流感病毒的基本結(jié)構(gòu)抗原變異分類致病力免疫力一、病原學(xué)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日12（一）流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。

一、病原學(xué)圖1流感病毒結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日13血凝素抗原（HA）

---主要功能是識(shí)別宿主細(xì)胞膜上的受體，介導(dǎo)毒粒囊膜與細(xì)胞膜融合，從而造成感染，是唯一能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體、起到保護(hù)作用的抗原。

---HA是變異較大的一種蛋白，流感病毒通過其變異來逃避宿主免疫系統(tǒng)。

---抗原亞型特征一、病原學(xué)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日14神經(jīng)氨酸酶抗原（NA）---與HA共同決定流感病毒的亞型特異性---NA是一種水解酶，可通過水解宿主細(xì)胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，促使病毒顆粒從受染細(xì)胞表面釋放出去，對(duì)病毒感染的擴(kuò)散起促進(jìn)作用。---NA產(chǎn)生的抗體不具中和作用，僅能限制病毒繁殖量。

一、病原學(xué)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日15中間層

類脂質(zhì)一層膜蛋白（MP）---是流感病毒的型特異性抗原，不發(fā)生變異，是區(qū)別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據(jù)之一。

一、病原學(xué)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日16內(nèi)層

病毒基因組---決定了流感病毒易發(fā)生變異和不同毒株間易發(fā)生基因重組的特性核蛋白（NP）---核蛋白是可溶性抗原，具有型特異性，也是區(qū)別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據(jù)之一。少量其它蛋白一、病原學(xué)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日17

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

變異種類抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換變異機(jī)理基因突變基因重配（抗原轉(zhuǎn)換的原因）（二）抗原性變異一、病原學(xué)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日18抗原漂移（antigenicdrift）抗原漂移是指流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度的變異，是量變的過程?？乖剖怯捎诨螯c(diǎn)突變或多點(diǎn)突變所致，這種突變既可發(fā)生在HA上，也可發(fā)生在NA上，HA和NA的抗原漂移是互不聯(lián)系地獨(dú)立進(jìn)行的。漂移的結(jié)果是流感局部的中、小型的流行一、病原學(xué)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日19抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）抗原轉(zhuǎn)換是指流感病毒的表面抗原HA和/或NA完全發(fā)生了變異，形成新的亞型，是抗原的質(zhì)變。兩種不同亞型的人流感病毒之間或人流感病毒與動(dòng)物流感病毒之間基金片段的重配是流感抗原轉(zhuǎn)換的重要原因轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行一、病原學(xué)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日20為什么流感疫苗每年各異？現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日21（三）分類

根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。一、病原學(xué)甲型：變異性最強(qiáng)，常引起世界性大流行乙型：變異性較弱，可引起中、小型流行或局部暴發(fā)丙型：抗原性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日22

流感命名甲型流感病毒按HA和NA的差異,分為不同的亞型（16種HA:H1~H16，9種NA:N1~N9）。禽流感病毒都屬于甲型，引起人間流感大流行的也都是甲型(H1~H3,N1~N2)。

例1997年香港分離的禽流感毒株：

A/HongKong/156/97(H5N1)一、病原學(xué)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日23

抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存一般抗生素對(duì)流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動(dòng)物（禽類、豬、馬等）乙型感染主要是人丙型人和豬（致病性較弱）（四）致病力一、病原學(xué)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日24

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細(xì)胞免疫局部免疫（五）免疫力一、病原學(xué)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日25免疫特征：

流感病毒一般由呼吸道粘膜侵入而引起感染，其潛伏期短，因此，血清抗體預(yù)防感染的作用有限，初次感染后免疫不持久。HA抗體是流感的主要保護(hù)性抗體，能中和流感病毒。NA抗體能限制流感病毒的繁殖，因而具有保護(hù)作用。

一、病原學(xué)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日26

流行概況流行分布

二、流行特征現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日27

全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行（新甲1型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，未見新舊亞型取代的現(xiàn)象）二、流行特征（一）流行概況現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日28時(shí)間名稱病毒病原體影響及危害1918︱1919年西班牙流感豬流感樣病毒H1N1可能來源于豬或H1N1變異病毒的禽類宿主始于美國(guó)東部，重度大流行，導(dǎo)致2000萬(wàn)-4000萬(wàn)人死亡1957年亞洲流感H2N2病毒可能是由帶有人H1N1病毒的動(dòng)物與亞洲禽H2N2病毒株的混合感染所致始于我國(guó)貴州西部全球大流行H1N1病毒被替代全球約100萬(wàn)人死于這場(chǎng)災(zāi)難1968年香港流感H3N2病毒很可能是由于攜帶人H2N2病毒的動(dòng)物與亞洲禽病毒的混合感染所致始于我國(guó)香港全球大流行H2N2病毒被替代全球150萬(wàn)-200萬(wàn)人死亡表220世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行

二、流行特征現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日29

我國(guó)流感流行的特征：流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，流行廣泛，發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰，主要侵襲對(duì)象為青少年和嬰幼兒病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)

二、流行特征現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日30表31953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別二、流行特征現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日31

時(shí)間分布季節(jié)性長(zhǎng)期變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年齡發(fā)病率地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大。（二）流行分布周期性暴發(fā)二、流行特征現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日32

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素三、流行過程現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日33

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源

動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所（一）傳染源三、流行過程現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日34主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播（二）傳播途徑三、流行過程現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日35人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫（三）人群易感性三、流行過程現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日36（四）影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境三、流行過程現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日37流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測(cè)流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日38

調(diào)查原則注意研究樣本

對(duì)從不同地區(qū)不同研究樣本得來的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診

無論在平時(shí)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)，還是對(duì)流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。

減少錯(cuò)誤分類（一）流感的流行病學(xué)調(diào)查四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日39流感監(jiān)測(cè)目的了解、掌握我國(guó)流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握我國(guó)流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國(guó)流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)內(nèi)容疫情監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)

（二）疫情監(jiān)測(cè)四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日40

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

（三）流感疫苗四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日41

疫苗種類的選擇疫苗接種對(duì)象

推薦有患流感危險(xiǎn)的人以及某些特殊的人群接種接種疫苗的時(shí)間選擇

在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種

劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml6～36個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4～6周

疫苗應(yīng)用

四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日42

接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

疫苗使用注意事項(xiàng)疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分

四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日43（四）藥物預(yù)防金剛烷胺甲基金剛烷胺四、預(yù)防策略與措施甲型流感現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日44預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù)制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告對(duì)接觸者的措施（五）疫情暴發(fā)的控制四、預(yù)防策略與措施現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日45五、流感大流行流感大流行每隔約10至50年出現(xiàn)一次，并會(huì)隨時(shí)暴發(fā)，其起因是由于流感病毒發(fā)生重大的基因改變。流感大流行通常會(huì)造成大規(guī)模感染，患者病情較為嚴(yán)重，病死率較高，并對(duì)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)造成較大影響。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日46

禽流感概述病原學(xué)流行概況流行過程臨床特征預(yù)防措施第二節(jié)禽流感及人感染高致病性禽流感現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日47什么是禽流感（Avianinfluenza

）？是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱A型流感病毒引起的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的綜合病癥主要發(fā)生在雞、鴨等禽類，也可以發(fā)生在哺乳動(dòng)物，甚至人類。分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感，高致病性禽流感對(duì)人類健康具有潛在的威脅。一、禽流感概述一、禽流感概述現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日481997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實(shí)為H9N2感染。2003年2名到過中國(guó)福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。2004年1月27日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感?！碎g禽流感疫情歷史概況一、禽流感概述現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日49阻止禽流感病毒對(duì)人類侵襲的三因素：禽流感病毒HA不容易被人體細(xì)胞表面受體識(shí)別并結(jié)合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因節(jié)段（能夠在人體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制）；高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。一、禽流感概述現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日50

禽流感病毒直接感染人類

人禽流行性感冒(以下稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國(guó)香港在世界上首次報(bào)道1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報(bào)道，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。一、禽流感概述現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日51

禽間流行特征發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、病死率高低致病性禽流感潛伏期長(zhǎng)，傳播慢，病程長(zhǎng)，發(fā)病率和病死率低一、禽流感概述現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日52禽流感病毒屬甲型流感病毒

A型人、豬、馬和禽致病