2022公衛(wèi)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：選擇性偏倚

1.就診時機(jī)偏倚（入院率偏倚）：由于疾病嚴(yán)峻程度不同、就醫(yī)條件不同、人群對某一疾病的了解和熟悉程度不同等緣由而使患不同種類疾病的人（或有某種特性者）的住院率不同。從醫(yī)院選取對比時，假如沒有留意到此點(diǎn)，則可引起偏倚。

2.現(xiàn)患病例及新發(fā)病例偏倚：此種偏倚易消失在病程較短的嚴(yán)峻致死性疾病，如心肌梗死，局部病例在送到醫(yī)院前已死亡，假如只以存活的現(xiàn)患病例為對象，討論某因素的作用，必定產(chǎn)生偏倚。這些死亡病例通常未計入心肌梗死總發(fā)病人數(shù)中，以至于所報道的患病數(shù)少于實(shí)際的發(fā)病數(shù)。又如，在病例對比討論中有意或無意排解（或參加）某些病例，也可消失偏倚，如討論吸煙與肺癌的關(guān)系時，對比組包括了慢性支氣管炎和冠心病，由于此二病均與吸煙有關(guān)，所以吸煙與肺癌的OR減低，甚至于看不出吸煙作為肺癌的病因作用。患病后轉(zhuǎn)變生活習(xí)慣也可以使用病例對比方法探討病因消失偏倚，如患肺癌后戒煙，患高血壓后將飲食口味調(diào)淡、不吃動物脂肪（肥肉）、適當(dāng)增加體力活動等等，都可在病例對比討論中使這些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌與利血平關(guān)系的病例對比討論，在對比組中排解了心血管病人（其中有相當(dāng)多的高血壓病人，他們服用利血平），所以得出利血平是乳腺癌的危急因素的結(jié)論。另一個討論將全部病例均納入，則未發(fā)覺此相關(guān)。

3.檢出信號偏倚：某因素如能引起或促進(jìn)某癥候（與所討論疾病的體征或病癥類似）的消失，使患者因此而去就醫(yī)，這就提高了該病的檢出時機(jī)，使人誤以為某因素與該病有因果聯(lián)系。這種虛假聯(lián)系造成的偏倚稱為檢出信號（或檢出癥候）偏倚。如，曾有討論發(fā)覺子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)期服用雌激素有關(guān)。這個討論結(jié)果是由于絕經(jīng)期婦女服用雌激素會引起不規(guī)章子宮出血，因此而就醫(yī)，得到檢查子宮內(nèi)膜的時機(jī)較多，從而增加了發(fā)覺子宮內(nèi)膜癌的時機(jī)。不服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌常無明顯病癥，發(fā)覺時機(jī)較少。以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時，絕經(jīng)期服用雌激素的OR為1.7，而以子宮出血就診者的OR為9.8，二者相差懸殊。明顯，以子宮出血就診增高了OR。此類偏倚即檢出信號偏倚。

4.無應(yīng)答偏倚：即討論對象對討論內(nèi)容產(chǎn)生不同的反響而造成的偏倚。如用通信方式調(diào)查吸煙狀況，不吸煙者與吸煙者的應(yīng)答率可以相差懸殊。無應(yīng)答者的暴露或患病狀況與應(yīng)答者可能不同。假如無應(yīng)答者比例較高，則使以有應(yīng)答者為對象的討論結(jié)果可能存在嚴(yán)峻偏倚。所以在討論報告中必需照實(shí)說明應(yīng)答率，并評價其對結(jié)果可能造成的影響。與一局部人無應(yīng)答相反的狀況是有一局部人特殊愿意或自愿承受調(diào)查或測試。這些人往往是比擬關(guān)懷自身安康或自覺有某種疾病，而想得到檢查時機(jī)的人。他們的特征或經(jīng)受不能代表目標(biāo)人群。由此造成的偏倚稱為志愿者偏倚。

總