診斷骨髓細(xì)胞檢查詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）診斷骨髓細(xì)胞檢查現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日⒉輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病骨髓造血功能改變?yōu)橹魅苎载氀?HA)

血小板減少性紫癜骨髓增生異常綜合征(MDS)

骨髓增殖性疾病(MPD)

真性紅細(xì)胞增多癥(PV)

原發(fā)性血小板增多癥(ET)

原發(fā)性骨髓纖維化(MF)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日⒊鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛PB異形淋巴細(xì)胞、類(lèi)白血病反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞增多癥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日一、血細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞（StemCell）功能特點(diǎn)：

具有高度自我更新的能力；

具有多向分化的能力；

具有自我復(fù)制的能力

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日二、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律（從原始到成熟）

1、細(xì)胞體積

胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外

形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形

（巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞）

2、細(xì)胞質(zhì)

量：由少到多（淋巴細(xì)胞例外）

染色：由深到淺

顆粒：從無(wú)到有（紅系例外）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日3.細(xì)胞核

大?。河纱蟮叫。?guī)則到不規(guī)則（巨核細(xì)胞例外）

染色質(zhì)：細(xì)致疏松到粗糙致密，著色淺到深

核仁：由有到無(wú)

核膜：由不明顯到明顯

4.核漿比

由大到小現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日粒細(xì)胞系統(tǒng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日原幼紅現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日血小板現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日單核細(xì)胞（monocyte）

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日淋巴細(xì)胞現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日漿細(xì)胞現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日

二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

的內(nèi)容、方法和臨床意義現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日

骨髓涂片檢查的步驟：（一）低倍鏡檢查1、確定取材和涂片是否滿(mǎn)意肉眼觀(guān)察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，鏡下觀(guān)察骨髓特有的各系幼稚細(xì)胞和巨核細(xì)胞觀(guān)察染色是否良好2、判斷骨髓增生程度

以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來(lái)反映一般直接在低倍鏡下觀(guān)察骨髓有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比例現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日

骨髓增生程度分級(jí)

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞%常見(jiàn)原因增生極度活躍1:0.5-21:1>50leukemia增生明顯活躍1:5-121:10>10leukemia,增貧增生活躍1:16-321:201-10正常,各種貧血增生減低1:35-701:500.5-1CAA增生明顯減低1:100-3001:200<0.5AAA

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日⒊觀(guān)察巨核細(xì)胞

數(shù)量：低倍鏡成熟程度：油鏡分類(lèi)

4.異常細(xì)胞

異常組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞

Gaucher細(xì)胞

Niemann-Pick細(xì)胞現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日（二）油浸鏡檢查現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日㈡油鏡下檢查

1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)

G：E＝2～4：1

巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)⒉觀(guān)察細(xì)胞形態(tài)：異常細(xì)胞，寄生蟲(chóng)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日⒊粒系總數(shù)各階段形態(tài)比例⒋紅系總數(shù)各階段比例形態(tài)

⒌淋巴細(xì)胞系統(tǒng)各階段比例形態(tài)⒍注意單核細(xì)胞比例形態(tài)7.漿細(xì)胞比例形態(tài)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日（三）檢查結(jié)果的臨床意義

1.骨髓增生的程度

（1）增生極度活躍

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的50%以上）

反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病，尤其是CML

（2）增生明顯活躍

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的10%以上）

反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血、白血

病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常兒童和青年

的骨髓象?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日（3）增生活躍

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的1%～10%）

反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象，也可見(jiàn)于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。

（4）增生減低

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的0.5%～1%）

反映骨髓造血功能減低，見(jiàn)于AA（慢性型）、粒細(xì)胞減少或缺乏、骨髓纖維化，也可見(jiàn)于老年人骨髓象。

（5）增生明顯減低

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的0.5%以下）：

反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日2.正常骨髓象

（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%～60%。一般原粒細(xì)胞＜1%，早幼粒細(xì)胞＜5%，中幼粒、晚幼粒細(xì)胞約＜15%，桿狀核粒細(xì)胞＞分葉核粒細(xì)胞，E＜5%，B＜1%，大多為成熟型。

（2）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，原紅細(xì)胞＜1%，早幼紅細(xì)胞＜5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%左右。

G/E：粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。參考值2～4:1

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日（3）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，以成熟淋巴為主。

（4）單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般＜4%，成熟型為主。

（5）漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般＜2%，成熟型為主。

（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1.5cm×3cm的涂片中有7～35個(gè)。原巨0～5%，幼巨0～10%，顆粒巨10%～50%，產(chǎn)板巨20%～70%，裸核巨0～30%。

（7）其他細(xì)胞：網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等非造血細(xì)胞成分。

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日3.各系細(xì)胞比例改變的臨床意義

G/E

（1）G/E正常見(jiàn)于：

①正常骨髓象；

②G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA

③G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日（2）G/E增高（＞5:1）粒系增多或紅系減少

①AL/CL

②急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞類(lèi)白血病反應(yīng)

③純紅AA

（3）G/E減少(＜2:1)紅系增多，或粒系減少

①粒系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥；

②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、

真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日粒細(xì)胞系統(tǒng)

（1）粒系細(xì)胞增多

①各型粒細(xì)胞白血病

AML以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主

CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主

②急性炎癥和感染性疾病、類(lèi)白血病反應(yīng)

以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主

（2）粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于AA、粒細(xì)胞缺乏或減少現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日

（四）血涂片的觀(guān)察

與骨髓片同時(shí)觀(guān)察，一般分類(lèi)計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形態(tài)數(shù)量有無(wú)異常單獨(dú)描述

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色

（一）POX染色

結(jié)果

胞質(zhì)中無(wú)藍(lán)黑色的顆粒陰性反應(yīng)

出現(xiàn)小顆粒、分布稀疏弱陽(yáng)性反應(yīng)

顆粒粗大而密集強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)

臨床意義

AML＋AMOL＋/-ALL-

主要用于AML和ALL的鑒別

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日

POX染色SB染色現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日表4-2-10幾種常見(jiàn)急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果急淋急粒急單紅白血病POX－+~+++－~+視合并的白細(xì)胞類(lèi)型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE_－~++－~+++同上α-NAE-NaF_不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加減少正?；蛟黾油螾AS+，粗顆粒狀或塊狀－或+，彌漫性淡紅色－或+，彌漫性淡紅色+++現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日NAP成熟的中性粒細(xì)胞（分葉核與桿狀核）陽(yáng)性

陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞分級(jí)、積分。

一般計(jì)數(shù)100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞計(jì)算積分及陽(yáng)性率

參考值

成人陽(yáng)性率10%～40%，積分40～80分

各實(shí)驗(yàn)室有自己的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日NAP現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日NAP現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期日臨床意義

NAP活性受年齡、性別、應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)、妊娠等因素影響。主要用于

（1）感染性疾病

急性化膿菌感染NAP增高、病毒感染正?；蚵缘?。

（2）CML時(shí)NAP明顯降低，積分可為0。類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)NAP增高。

（3）AML時(shí)NAP降低，ALL時(shí)NAP增高，AMOL時(shí)一般正?；驕p低。

（4）AA時(shí)NAP增高；PNH時(shí)減低。

（5）其他

惡性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高，惡組時(shí)NAP降低。

（6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)NAP可增高現(xiàn)在是54頁(yè)\一