眼科手術(shù)麻醉

(Anesthesia

forOphthalmicSurgery)

徐莉麻醉前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備治療原發(fā)病：如動(dòng)脈硬化、腎炎、糖尿病、甲亢、重癥肌無(wú)力、小兒先心病等治療并存疾病：如哮喘、高血壓、心絞痛、心衰、糖尿病等麻醉前用藥抗膽堿藥(anticholinegics):肌肉注射對(duì)IOP無(wú)明顯影響，但滴眼能導(dǎo)致瞳孔散大(mydriasis).鎮(zhèn)靜藥(sedatives)鎮(zhèn)痛藥(analgesics)止吐藥(antiemetics)麻醉方法.局部麻醉(localanesthesia).全身麻醉(generalanesthesia)全身麻醉注意事項(xiàng)細(xì)心監(jiān)測(cè)平穩(wěn)麻醉肌松藥(musclerelaxants)應(yīng)用注意事項(xiàng)防治OCRN2O麻醉對(duì)IOP的影響麻醉藥與IOP問(wèn)題眼科手術(shù)中，導(dǎo)致IOP增高的主要因素是什么?什么是OCR？怎么處理?青光眼(glaucoma)病人的術(shù)前用藥、局麻用藥及全麻肌松藥應(yīng)用注意事項(xiàng)？視網(wǎng)膜脫離修補(bǔ)術(shù)中,手術(shù)需要往玻璃體內(nèi)注氣，應(yīng)用吸入全麻藥應(yīng)注意些什么？為什么？THANKyou眼內(nèi)壓

(IOP)1、眼內(nèi)壓

(IOP)：眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力，正常值：16±5mmHg，高于25mmHg為異常.

3、影響眼內(nèi)壓的主要因素是房水的產(chǎn)生與排除之間的動(dòng)態(tài)平衡.2、房水(aqueoushumor)循環(huán)4、導(dǎo)致眼內(nèi)壓(IOP)過(guò)高的主要原因是房水循環(huán)受阻.

眼心反射(OCR)定義：由于強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起的三叉-迷走神經(jīng)反射(trigeminovagalreflex)，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩(bradycardia)、過(guò)早搏動(dòng)(extrasystole)、二聯(lián)律(bigeminy)、交界性心律(nodalrhythm)和房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)，甚至引起心臟停搏(asystole)。局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)浸潤(rùn)麻醉(infiltrationanesthesia)神經(jīng)阻滯(nerveblock)全身麻醉(GeneralAnesthesia)氣管插管全麻非氣管插管全麻麻醉藥與IOP

大多數(shù)全麻藥是CNS抑制劑，降低IOP.

氯胺酮(ketamine)對(duì)IOP的作用因情況而異：早期研究報(bào)道氯胺酮肌注或靜注導(dǎo)致IOP增高，在麻醉前給予地西泮和哌替啶后，再用氯胺酮對(duì)IOP無(wú)影響，對(duì)小兒肌注氯胺酮甚至能降低IOP。肌松藥(musclerelaxants)應(yīng)用注意事項(xiàng)琥珀膽堿能(succinylcholine)導(dǎo)致短暫(4－6min)而明顯IOP增高(10-20mmHg).N2O麻醉對(duì)IOP的影響在視網(wǎng)膜(retina)修補(bǔ)術(shù)中，眼科醫(yī)師有時(shí)需在玻璃體(vitrealcavity)內(nèi)注入一個(gè)小氣泡(如SF6、C3F8、C4F8等惰性氣體和空氣的混合氣)，以保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定。N2O在血中溶解度大，所以較易進(jìn)入體內(nèi)任何含氣的腔隙。采用N2O麻醉時(shí)，N2O可滲入玻璃體內(nèi)氣泡，