冠狀動脈介入治療并發(fā)癥

精選課件目前PCI介入治療的特點(diǎn)多更多高齡患者更復(fù)雜冠脈病變性能良好的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊及支架新開發(fā)的抗凝及抗血小板藥物對冠狀動脈介入治療認(rèn)識進(jìn)一步提高成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低但心臟介入治療從來就不是絕對安全的!精選課件ScanlonPetalACC/AHAGuidelinesforCoronaryAngiography.JAmCollCardiol1999;33:1756并發(fā)癥發(fā)生率精選課件PCI并發(fā)癥心臟相關(guān)并發(fā)癥非心臟并發(fā)癥冠狀動脈痙攣；冠狀動脈夾層；冠狀動脈急性閉塞；冠狀動脈穿孔；支架內(nèi)血栓；無血流現(xiàn)象；邊支血管閉塞；支架脫落；死亡、AMI急診CABG；1.過敏反應(yīng)2.血管迷走反射3.失血性休克4.心包填塞5.急性肺栓塞6.腎功能損害7.導(dǎo)管打折、折斷和打結(jié)8.動脈血栓形成或栓塞

9.穿刺部位出血、血腫10.動脈夾層

精選課件影響并發(fā)癥的三要素術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)病變復(fù)雜性臨床合并疾病并發(fā)癥精選課件主要并發(fā)癥：死亡AMI急診CABG其他并發(fā)癥：Slowflow,Noflow冠脈穿孔、心包填塞大分支閉塞應(yīng)重視其預(yù)防，識別和緊急處理冠狀動脈并發(fā)癥：精選課件主要并發(fā)癥冠脈夾層 冠脈血栓冠脈痙攣 MI CABG死亡 1-5%1-5%1% 急性閉塞2.0-8.3%精選課件冠狀動脈痙攣PCI器械相關(guān)冠脈痙攣

遠(yuǎn)端心外膜血管痙攣

微血管床痙攣

PCI術(shù)后冠狀動脈痙攣

精選課件注入硝酸甘油后精選課件冠脈夾層病變因素

疾病因素

器械因素

操作因素

引起夾層的常見原因:

精選課件冠脈夾層:NHLBI分型撕裂片位于血管內(nèi),很少或無造影劑滯留可見真假腔少許或無造影劑滯留造影劑滲至血管外并有造影劑滯留螺旋型夾層新出現(xiàn)的持續(xù)存在的充盈缺損遠(yuǎn)端血流緩慢血管接近閉塞精選課件緊急處理——對因引導(dǎo)管損傷引導(dǎo)鋼絲損傷球囊擴(kuò)張損傷---立即植入支架（首選）長時間球囊低壓擴(kuò)張——已不用灌注球囊——特殊情況下使用升壓藥，如多巴胺等有條件插入IABP除顫、臨時起搏器精選課件冠脈血栓形成原因：－技術(shù)因素：

－病變因素：

精選課件冠脈破裂、穿孔原因

CTO病變，硬鋼絲穿出血管末梢球囊、旋磨頭和DCA等器械過大穿孔CTO橋狀側(cè)支或假腔內(nèi)擴(kuò)張至冠脈破裂精選課件前降支中遠(yuǎn)段III型穿孔精選課件小結(jié)

冠脈診斷和介入治療并發(fā)癥雖不可避免，但可預(yù)測。

操作者術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確，則可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)中及時識別和迅速準(zhǔn)確地處理冠脈夾層、血栓、痙攣致急性閉塞和冠脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，