CompanyLogo知識框架小兒解剖生理基礎(chǔ)235生活照料（飲食飲水）預(yù)防接種1小兒生長檢測（生理心理）44生活照料（睡眠、二便、三浴、衛(wèi)生）6

鉛中毒及意外傷害識別和處理第一頁，共191頁。CompanyLogo小兒解剖生理基礎(chǔ)5312一消化系統(tǒng)二呼吸系統(tǒng)四循環(huán)系統(tǒng)

五泌尿系統(tǒng)六神經(jīng)系統(tǒng)三造血系統(tǒng)一二三重點第二頁，共191頁。CompanyLogo一消化系統(tǒng)——人體食品加工廠第三頁，共191頁。CompanyLogo生理性流涎小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。第四頁，共191頁。CompanyLogo第五頁，共191頁。CompanyLogo第六頁，共191頁。CompanyLogo正常小兒糞便特點

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第七頁，共191頁。CompanyLogo多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第八頁，共191頁。CompanyLogo解剖特點呼吸系統(tǒng)——氣體交換站第九頁，共191頁。CompanyLogo解剖特點第十頁，共191頁。CompanyLogo解剖特點第十一頁，共191頁。CompanyLogo解剖特點第十二頁，共191頁。CompanyLogo解剖特點第十三頁，共191頁。CompanyLogo解剖特點第十四頁，共191頁。CompanyLogo呼吸頻率和節(jié)律生理特點第十五頁，共191頁。CompanyLogo呼吸類型

腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

生理特點第十六頁，共191頁。CompanyLogo1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差免疫特點鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足

第十七頁，共191頁。CompanyLogo小兒造血和血液的特點

一、小兒造血特點

二、小兒血液特點

第十八頁，共191頁。CompanyLogo中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血小兒造血特點

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第十九頁，共191頁。CompanyLogo（一）胚胎期造血

第二十頁，共191頁。CompanyLogo

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第二十一頁，共191頁。CompanyLogo

在嬰幼兒期發(fā)生嚴重感染、貧血等造血需要增加時，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血第二十二頁，共191頁。CompanyLogo小兒血液特點第二十三頁，共191頁。CompanyLogo由于生后紅細胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第二十四頁，共191頁。CompanyLogo1．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特點第二十五頁，共191頁。CompanyLogo2．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙第二十六頁，共191頁。CompanyLogo3．心率

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點第二十七頁，共191頁。CompanyLogo4．血壓

由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3第二十八頁，共191頁。CompanyLogo二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)

特點1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。第二十九頁，共191頁。CompanyLogo4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。(一)胎兒血液循環(huán)

二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變第三十頁，共191頁。CompanyLogo臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變第三十一頁，共191頁。CompanyLogo腎：相對大，位置低小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點輸尿管：長而彎曲，易被壓扁膀胱：位置較高，充盈時可入腹腔尿道：較短，且靠近肛門；男嬰尿道雖長，但常有包莖，可引起上行感染。第三十二頁，共191頁。CompanyLogo腎功能濾過率低、重吸收、排泄、濃縮和稀釋等功能均不成熟排尿特點（1）排尿次數(shù)：年齡不同而異。（2）尿量（每日）少尿：學(xué)齡兒＜400ml學(xué)齡前＜300ml嬰幼兒＜200ml無尿：＜50ml第三十三頁，共191頁。CompanyLogo尿液特點（1）外觀：有紅褐色沉淀、寒冷季節(jié)可呈乳白色。（2）尿比重：新生兒較低，以后漸高。（3）酸堿度：開始酸性強，以后弱酸性。（4）尿蛋白：微量蛋白，定性為陰性。第三十四頁，共191頁。CompanyLogo尿液特點（5）尿沉渣檢查：正常紅細胞＜3個/HP白細胞＜5個/HP，無管型。（6）12小時尿沉渣計數(shù)（Addis計數(shù)）：紅細胞＜50萬，白細胞＜100萬，管型＜5000個。第三十五頁，共191頁。CompanyLogo小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點一、大腦、脊髓1.腦細胞的分化2.腦神經(jīng)髓鞘

3.脊髓的末端：嬰幼兒做腰椎穿刺時位置要低，以第3～4或4～5腰椎間隙為宜第三十六頁，共191頁。CompanyLogo

腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，正常腦脊液外觀透明，細胞數(shù)不超過l0×106/L新生兒可達20×106/L）糖含量2.8～4.4mmol/L氯化物118～128mmo1/L蛋白不超過400mg/L第三十七頁，共191頁。CompanyLogo神經(jīng)反射1．出生時已存在的永久反射2．出生時已存在以后逐漸消失的反射3．出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)的永久反射4．病理反射目錄第三十八頁，共191頁。CompanyLogo內(nèi)分泌系統(tǒng)——人體化學(xué)信使內(nèi)分泌系統(tǒng)作用:調(diào)節(jié)促進人體生長發(fā)育性成熟和生殖等生命過程中間物質(zhì)——激素是內(nèi)分泌系統(tǒng)借以調(diào)節(jié)機體生理代謝活動的化學(xué)信使過程：合成儲存釋放例如：腦垂體甲狀腺甲狀旁腺胰島腎上腺性腺第三十九頁，共191頁。CompanyLogo運動系統(tǒng)——人體動力裝置特點：1骨骼生長迅速2骨骼數(shù)量多于成人3骨骼柔軟易彎曲4頭部骨骼尚未發(fā)育良好5脊柱生理彎曲未形成6腕骨的鈣化7關(guān)節(jié)發(fā)育不全8足弓尚未形成9肌肉力量小10肌肉發(fā)育順序特點第四十頁，共191頁。CompanyLogo感覺系統(tǒng)——人體與外界接觸的途徑1皮膚特點保護功能差代謝活躍體溫調(diào)節(jié)能力差皮膚滲透作用強2眼睛的發(fā)育：發(fā)育不良調(diào)節(jié)能力強容易近視3耳發(fā)育咽耳管短平對噪音敏感第四十一頁，共191頁。CompanyLogo生長檢測身體發(fā)育（各器官發(fā)育了解）心理發(fā)展的特點第四十二頁，共191頁。CompanyLogo生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異第四十三頁，共191頁。CompanyLogo（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第四十四頁，共191頁。CompanyLogo（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

第四十五頁，共191頁。CompanyLogo（三）不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.第四十六頁，共191頁。CompanyLogo（四）個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

第四十七頁，共191頁。CompanyLogo影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第四十八頁，共191頁。CompanyLogo遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第四十九頁，共191頁。CompanyLogo性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第五十頁，共191頁。CompanyLogo營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第五十一頁，共191頁。CompanyLogo疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第五十二頁，共191頁。CompanyLogo孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第五十三頁，共191頁。CompanyLogo生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第五十四頁，共191頁。CompanyLogo體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第五十五頁，共191頁。CompanyLogo

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。體重第五十六頁，共191頁。CompanyLogo正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第五十七頁，共191頁。CompanyLogo體重估算公式：3￣12個月小兒：體重(kg)=（月齡+9）/21￣6歲小兒：體重(kg)=年齡×2+87￣12歲小兒：體重(kg)＝（年齡×7－5）/2第五十八頁，共191頁。CompanyLogo體重正常范圍：均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動10%

評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待第五十九頁，共191頁。CompanyLogo體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第六十頁，共191頁。CompanyLogo

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第六十一頁，共191頁。CompanyLogo正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高第六十二頁，共191頁。CompanyLogo身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第六十三頁，共191頁。CompanyLogo估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×6+77身高第六十四頁，共191頁。CompanyLogo

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第六十五頁，共191頁。CompanyLogo身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第六十六頁，共191頁。CompanyLogo測量方法身高身高測量操作第六十七頁，共191頁。CompanyLogo具體操作囟門囟門測量立法第六十八頁，共191頁。CompanyLogo囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義第六十九頁，共191頁。CompanyLogo0到3歲嬰兒心理發(fā)展的特點心理發(fā)展的過程：1連續(xù)性及年齡的階段性2穩(wěn)定性和可塑性3是整個兒童階段心理發(fā)展的早期階段第七十頁，共191頁。CompanyLogo特點：

感知覺能力階段記憶能力階段思維能力階段想象能力階段注意特性變化人際交往關(guān)系的發(fā)展自我意識的發(fā)展情緒和情感的發(fā)展意志力的發(fā)展氣質(zhì)特征言語發(fā)展動作能力的發(fā)展第七十一頁，共191頁。CompanyLogo

感覺、運動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育第七十二頁，共191頁。CompanyLogo1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知一、感知覺的發(fā)育第七十三頁，共191頁。CompanyLogo

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知第七十四頁，共191頁。CompanyLogo2．聽感知新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音第七十五頁，共191頁。CompanyLogo3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。第七十六頁，共191頁。CompanyLogo4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

第七十七頁，共191頁。CompanyLogo5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。第七十八頁，共191頁。CompanyLogo二運動功能的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；⑤從無意動作到有意動作。發(fā)育規(guī)律第七十九頁，共191頁。CompanyLogo（一）大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

（二）細運動發(fā)育

分類第八十頁，共191頁。CompanyLogo三言語的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它既包括感覺和理解的過程，也包括表達的過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。第八十一頁，共191頁。CompanyLogo言語發(fā)展的三個階段①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。第八十二頁，共191頁。CompanyLogo生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認字會加減，漸漸長成大娃娃。第八十三頁，共191頁。CompanyLogo記憶能力的發(fā)展：1歲以前記憶力比較差5到6個月可以認識記住自己的媽媽保持時間比較短1歲后活動范圍擴大記憶東西增加2歲后可以有意識認識回憶以前的事件（記憶能力和言語發(fā)展密切相關(guān)）第八十四頁，共191頁。CompanyLogo思維能力的發(fā)展：0到1歲準(zhǔn)備階段1到3歲低級思維（直覺行動思維）3歲左右發(fā)展為具體形象思維第八十五頁，共191頁。CompanyLogo想象能力的發(fā)展形象是對已有的表象進行加工改造，建立新形象的心理過程新生兒沒有想象力1-2歲已有的表象有限3歲左右可以簡單的進行想象第八十六頁，共191頁。CompanyLogo注意特性的變化：注意是一種心理特性，而非獨立的心理過程3個月可以注意感興趣的物體5-6個月比較能夠比較穩(wěn)定的注視物體1-3歲隨活動能力的發(fā)展感興趣的事物越來越多，有意無意迅速發(fā)展第八十七頁，共191頁。CompanyLogo人際交往關(guān)系的發(fā)展變化：0-1歲主要親子關(guān)系1歲以后表現(xiàn)愿意和同伴玩3歲前建立的玩伴常常是一對一活動，要建立群體玩伴交往還有困難第八十八頁，共191頁。CompanyLogo自我意識的發(fā)展：包括：自我感覺自我評價自我監(jiān)督自尊心自信心自制力獨立性個性特征中重要的標(biāo)志嬰兒1歲左右逐漸認識到自我實體的自我2到3歲社會人的自我第八十九頁，共191頁。CompanyLogo情緒和情感0到3歲情緒情感對自我的生存和發(fā)展起到至關(guān)重要的作用情緒和情感是激活心理活動和行為的驅(qū)動力良好的情緒和情感是激發(fā)嬰兒探究欲望與行動尋求更多刺激獲得更多經(jīng)驗第九十頁，共191頁。CompanyLogo嬰兒情緒發(fā)生時間表

情緒類型痛苦最早出現(xiàn)時間出生后1-2天誘因機體生理刺激經(jīng)常出現(xiàn)時間出生1-2天誘因機體生理刺激情緒類型興趣最早出現(xiàn)時間出生后4-7天誘因適宜光、聲刺激經(jīng)常出現(xiàn)時間3-5周誘因適宜的光、聲，或運動物體第九十一頁，共191頁。CompanyLogo情緒類型厭惡最早出現(xiàn)時間出生后1-2天誘因不良氣味或味道經(jīng)常出現(xiàn)時間出生后3-7天誘因不良氣味或味道情緒類型微笑反應(yīng)最早出現(xiàn)時間睡眠中機體生理過程的節(jié)律反應(yīng)誘因不良氣味或味道經(jīng)常出現(xiàn)時間1-3周誘因睡眠中機體生理過程的節(jié)律反應(yīng)觸及面頰第九十二頁，共191頁。CompanyLogo情緒類型愉快（社會性微笑）最早出現(xiàn)時間3-6周誘因高頻語音和人的面孔經(jīng)常出現(xiàn)時間2.5-3個月誘因人面孔刺激或面對面玩耍情緒類型憤怒最早出現(xiàn)時間4-8周誘因持續(xù)痛刺激經(jīng)常出現(xiàn)時間4-6個月誘因持續(xù)痛刺激或身體活動持續(xù)受限制

第九十三頁，共191頁。CompanyLogo情緒類型悲傷最早出現(xiàn)時間8-12周誘因持續(xù)痛刺激經(jīng)常出現(xiàn)時間5-7個月誘因與熟人分離情緒類型懼怕最早出現(xiàn)時間3-4個月誘因身體突然從高處降落經(jīng)常出現(xiàn)時間7-9個月誘因陌生人或十分新奇的物體第九十四頁，共191頁。CompanyLogo情緒類型害羞最早出現(xiàn)時間8-9個月誘因熟悉環(huán)境中有陌生人接近經(jīng)常出現(xiàn)時間8-9個月誘因12-15個月同前以后原因不一同前情緒類型驚奇最早出現(xiàn)時間6-9個月誘因新異刺激突然出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)時間12-15個月誘因新異刺激突然出現(xiàn)第九十五頁，共191頁。CompanyLogo意志力：新生兒沒有意志力1-12個月開始產(chǎn)生不隨意的運動進而有隨意的運動1到3歲言語發(fā)展典型動作形成以及自我意識的萌芽剛起步成人引導(dǎo)，之后自己言語表達”我要“”我不要（具體時間2到3歲）意志力特點：1意志的最初階段2水平差3有很大的沖動性第九十六頁，共191頁。CompanyLogo氣質(zhì)特點：氣質(zhì)是兒童神經(jīng)反應(yīng)特征新生兒從睡眠規(guī)律活動水平是否愛哭哭聲大小等都具有個體差異（新生兒氣質(zhì)）月份增加對陌生人親近回避對新環(huán)境的適應(yīng)性（氣質(zhì)）氣質(zhì)是兒童個性發(fā)展的最原始的基礎(chǔ)特點：先天性后天教育第九十七頁，共191頁。日常生活照料飲食飲水睡眠二便三浴第九十八頁，共191頁。CompanyLogo飲食1飲食原則：關(guān)注營養(yǎng)素特點與小兒消化道成熟度的關(guān)系營養(yǎng)素特點主要指密度：固體密度大，液體密度小，糊狀在之間2根據(jù)小兒消化系統(tǒng)的特點液體-糊狀-固體（低密度到高密度）第九十九頁，共191頁。CompanyLogo注意：胎兒時期的營養(yǎng)需求特點0到3歲時期營養(yǎng)對小兒成長重要性1營養(yǎng)素對小兒成長的影響2微量元素對小兒的影響3營養(yǎng)素的投入（原則：自然食品，均衡膳食）4營養(yǎng)氣氛第一百頁，共191頁。CompanyLogo具體實施合理營養(yǎng)均衡膳食原則：1品種多樣2比例適當(dāng)3飲食定量4調(diào)配得當(dāng)?shù)谝话倭阋豁摚?91頁。CompanyLogo小兒食物的種類1粗糧2蔬菜和水果3動物性食物及豆類4奶類及奶制品5食油食糖及鹽第一百零二頁，共191頁。CompanyLogo科學(xué)選則調(diào)配注意生長發(fā)育的特點和消化系統(tǒng)的特點結(jié)合嬰兒的進食心理制作飯菜結(jié)合季節(jié)的不同制作不同的食譜結(jié)合小兒活動需要安排食物第一百零三頁，共191頁。CompanyLogo制作要求色香味具同時注意其營養(yǎng)素的消耗注意食物的衛(wèi)生食物制作時注意符合小兒的飲食習(xí)慣，和生理特點第一百零四頁，共191頁。CompanyLogo飲水注意了解水的重要性水對小兒的影響脫水的概念（疾病中重點介紹）科學(xué)飲水（溫白開水）第一百零五頁，共191頁。CompanyLogo睡眠兩便三浴睡眠睡眠對小兒的成長至關(guān)重要1利于腦細胞發(fā)育2利于嬰兒身高的增長第一百零六頁，共191頁。CompanyLogo根據(jù)小兒月齡年齡安排睡眠時間保證充分睡眠具體安排1環(huán)境2睡姿3狀態(tài)第一百零七頁，共191頁。CompanyLogo注意事項睡前玩耍不宜時間過長，神經(jīng)不宜過度興奮晚餐不宜吃得過飽，睡前不吃零食不飲過多水不要穿得過多過緊避免室內(nèi)溫度過高過低，空氣干燥，燈光太強，噪音過大等第一百零八頁，共191頁。CompanyLogo二便觀察辨別內(nèi)容1尿量及次數(shù)2尿液顏色3大便顏色4大便形態(tài)第一百零九頁，共191頁。CompanyLogo常見的問題主要是大便異常便秘（疾病中介紹）腹瀉（疾病里重點介紹）第一百一十頁，共191頁。CompanyLogo形成嬰幼兒便秘的常見原因生活無規(guī)律：睡眠、進食、排便時間均無規(guī)律。食量少：成便的原料不足造成排便困難。尿布疹：肛門附近紅腫潰爛，因排便時疼痛而忍著不便。第一百一十一頁，共191頁。CompanyLogo心理環(huán)境變化：旅行等長時間持續(xù)緊張，腸道運作遲鈍。腸道菌群平衡失調(diào)：腸內(nèi)菌群失調(diào)易造成便秘。運動不足，胃腸功能差。偏食：膳食纖維攝入不足或脂肪攝入不足都會導(dǎo)致便秘。第一百一十二頁，共191頁。CompanyLogo各年齡階段便秘兒童的飲食換乳早期的嬰兒因成便原料少而易產(chǎn)生便秘。要多喂水果、蔬菜和谷類等纖維較多的食物。紅薯煮蘋果將紅薯10克和蘋果5克去皮切成5毫米方塊，加黃油倒入足夠的水蓋蓋煮軟。換乳中期的嬰兒充分利用含膳食纖維多的蔬菜和水果。薯類可煮熟碾碎，纖維多的青菜煮軟切成1~2厘米長喂食。豆制品、裙帶菜、瓊脂都有使大便變軟的效果。第一百一十三頁，共191頁。CompanyLogo酸奶拌獼猴桃將去皮切成小塊的半個獼猴桃與70毫升酸奶攪拌即可。含膳食纖維多的食物蕎麥面、毛豆、南瓜、紅豆、扁豆、全麥面包、蘿卜絲、麥片等第一百一十四頁，共191頁。CompanyLogo三浴空氣浴適宜溫度：25攝氏度以上空氣進行鍛煉（秋天少加衣服，冬天慢減衣服）利用氣溫的差異刺激機體提高抵抗力日光浴適宜時間：夏季上午9到11點下午15到17點日光浴時間：3到15分鐘冬天要在保溫的措施下進行5到10分鐘（室內(nèi)要開窗）方法即使加強室外活動1日光中紅外線可以擴張血管利于血液循環(huán)促進新陳代謝2紫外線殺菌，可以利于骨骼發(fā)育第一百一十五頁，共191頁。CompanyLogo

水浴洗澡洗臉洗腳溫度：35-40攝氏度1到3個月室溫24-26攝氏度有條件可以一天洗兩次溫度：水溫38攝氏度不需要延時加熱水冷水刺激使皮膚血管收縮鍛煉血管收縮功能及體溫中樞調(diào)節(jié)功能。體弱小兒可冷水擦身，起步30度每3天降一度直至接近室內(nèi)溫度（15到17度）最佳的水浴即游泳沙灘行走使沙子順手留下也是一種鍛煉第一百一十六頁，共191頁。CompanyLogo衛(wèi)生居室1向陽通風(fēng)清潔安靜2裝修簡單明快3最好不用地毯4禁止吸煙第一百一十七頁，共191頁。CompanyLogo用具1床木板床2衣服合身舒適涼快保暖棉織品為宜3習(xí)慣勤洗澡換衣服剪指甲頭發(fā)不易長用物及時清洗保持干凈4各類玩具應(yīng)定時清洗消毒第一百一十八頁，共191頁。CompanyLogo正確選擇消毒劑1最好先用現(xiàn)買避免時間過長2科學(xué)使用避免對小兒身體損害如甲酚和鉀肥皂的復(fù)合制劑（來蘇水）加水配成1﹪到5﹪的溶液，將衣物和玩具放入侵泡30到60分鐘，再用水清洗對室內(nèi)家具便盆也可用來蘇水擦洗或噴灑第一百一十九頁，共191頁。CompanyLogo預(yù)防接種（嚴防鉛中毒識別意外傷害）

1預(yù)防接種2鉛中毒預(yù)防3識別意外傷害第一百二十頁，共191頁。CompanyLogo1．計劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。2．主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。預(yù)防接種第一百二十一頁，共191頁。CompanyLogo3．被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。返回第一百二十二頁，共191頁。CompanyLogo1．主動免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。常用免疫制劑第一百二十三頁，共191頁。CompanyLogo2．被動免疫制劑：特異性免疫血清丙種球蛋白胎盤球蛋白等。第一百二十四頁，共191頁。CompanyLogo計劃免疫程序返回第一百二十五頁，共191頁。CompanyLogo1．嚴格掌握禁忌證2．嚴格執(zhí)行免疫程序3．嚴格執(zhí)行查對制度4．嚴格遵守?zé)o菌操作預(yù)防接種的注意事項第一百二十六頁，共191頁。CompanyLogo1．嚴格掌握禁忌證（1）一般禁忌證①急性傳染?、趪乐芈圆、巯男约膊、芑顒有苑谓Y(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等第一百二十七頁，共191頁。CompanyLogo（2）特殊禁忌證①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；②近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴格按照使用說明執(zhí)行。第一百二十八頁，共191頁。CompanyLogo2．嚴格執(zhí)行免疫程序（1）嚴格按照規(guī)定的接種劑量接種；（2）按使用說明完成全程和加強免疫；（3）按各種制品要求的間隔時間接種。第一百二十九頁，共191頁。CompanyLogo3．嚴格執(zhí)行查對制度（1）仔細核對兒童姓名和年齡；（2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記；（3）檢查安瓿及藥液有無異常。第一百三十頁，共191頁。CompanyLogo4．嚴格遵守?zé)o菌操作（1）嚴格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一副無菌注射器、一個無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。（2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2

小時。第一百三十一頁，共191頁。CompanyLogo（3）接種時用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時，只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。返回第一百三十二頁，共191頁。CompanyLogo（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1．一般反應(yīng)第一百三十三頁，共191頁。CompanyLogo（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右③反應(yīng)強度中：T37.5￣38.5℃

強：T38.6℃以上④持續(xù)時間：1￣2天⑤處理：對癥處理，注意休息，多飲水五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理第一百三十四頁，共191頁。CompanyLogo（1）過敏性休克①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。2．異常反應(yīng)第一百三十五頁，共191頁。CompanyLogo（2）暈針①出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi)②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。2．異常反應(yīng)第一百三十六頁，共191頁。CompanyLogo（3）過敏性皮疹①類型：蕁麻疹最為多見②出現(xiàn)時間：接種后幾小時至幾天內(nèi)③處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染①原因：②處理：積極抗感染第一百三十七頁，共191頁。CompanyLogo意外傷害鉛中毒各類異物傷害的識別意外傷害的處理及預(yù)防第一百三十八頁，共191頁。CompanyLogo預(yù)防鉛中毒定義：環(huán)境中的鉛經(jīng)食物和呼吸途徑進入人體，引起消化、神經(jīng)、呼吸和免疫系統(tǒng)急性或慢性毒性影響，通常導(dǎo)致腸絞痛、貧血和肌肉癱瘓等病癥，嚴重時可發(fā)生腦病甚至導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象。第一百三十九頁，共191頁。CompanyLogo來源：大氣中的鉛1大自然來源：火山爆發(fā)海嘯等2非自然來源：工業(yè)交通環(huán)境媒介中的鉛土壤中的鉛：小兒玩耍接觸鉛水中鉛：清晨第一次開水龍頭的水中含鉛食物中的鉛：食品罐頭蔬菜水果中的鉛含鉛油漆食品污染：各類小兒食品第一百四十頁，共191頁。CompanyLogo嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質(zhì)的粉類、吮吸涂拭于母親乳頭的含鉛軟膏，以及患鉛中毒母親的乳汁所致。誤食過量含鉛藥物如：羊癇風(fēng)丸第一百四十一頁，共191頁。CompanyLogo表現(xiàn)：1疲勞、情緒消沉、心臟衰竭、腹部疼痛、腎虛、高血壓、關(guān)節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血等癥狀。2孕婦鉛中毒后會出現(xiàn)流產(chǎn)、新生兒體重過輕、死嬰、嬰兒發(fā)育不良等嚴重后果。3兒童經(jīng)常會出現(xiàn)：食欲不振、胃疼、失眠、學(xué)習(xí)障礙、便秘、惡心、腹瀉、疲勞、智商低下、貧血等癥狀。第一百四十二頁，共191頁。CompanyLogo處理：1.徹底清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉

皮膚清洗）2.使用特殊解毒劑3.對癥處理第一百四十三頁，共191頁。CompanyLogo表皮擦傷：表現(xiàn)：傷口小而且淺處理：1涼開水洗凈周圍皮膚，涼開水沖洗傷口徹底清洗各類異物2清洗不徹底用針挑出3用75%酒精由里向外消毒傷口周圍皮膚，傷口周圍涂紫藥水，紅藥水或碘酊4若出血，可用消毒紗布止血后再上藥不用包扎避免沾水自然干燥第一百四十四頁，共191頁。CompanyLogo肌腱和軟組織損傷表現(xiàn)：軟組織和肌腱損傷若無皮膚破損處理：1.24小時內(nèi)可以在局部冷敷冷毛巾兩個替換是冷敷一小時左右即可2.24小時后如局部紅腫疼痛可熱敷促進血液循環(huán)3.疼痛繼續(xù)加重及時就診第一百四十五頁，共191頁。CompanyLogo出血成人血液約占自身體重的8%，總血量大約4000ml。靜脈出血動脈出血毛細血管出血第一百四十六頁，共191頁。CompanyLogo出血量的判斷：失血量小于5%(200---400ml)時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白，肢涼，脈搏增快達100次/分出現(xiàn)輕度休克。失血20%--40%（約800---1600ml）時：脈搏達100---120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%（約1600ml）以上時，心慌，呼吸塊，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。第一百四十七頁，共191頁。CompanyLogo出血的特點動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。

第一百四十八頁，共191頁。CompanyLogo止血的方法：1.指壓止血：常用指壓止血部位，用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物3.填塞止血：只有在四肢使用，嚴禁填塞腹腔，胸腔4.止血帶止血：用于四肢發(fā)生的大出血。第一百四十九頁，共191頁。CompanyLogo一般止血法：創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可，如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剔去毛發(fā)在清洗，消毒后包扎。第一百五十頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法1、頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點.第一百五十一頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指指壓迫同側(cè)面動脈波動處，面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3CM處。第一百五十二頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法：3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向，頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。第一百五十三頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法：4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。第一百五十四頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法：5.前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。第一百五十五頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法：6手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)各有一搏動點。第一百五十六頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法：7.大腿一下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方股動脈搏動處第一百五十七頁，共191頁。CompanyLogo指壓止血法：8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈第一百五十八頁，共191頁。CompanyLogo止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種，在緊急情況下常用繃帶、布帶（衣服扯成條狀）褲帶、代替。第一百五十九頁，共191頁。CompanyLogo止血帶止血法：（1）要嚴格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。（2）止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。（3）止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生肢體壞死，每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1—3分鐘，放松時可暫用手指壓迫止血。第一百六十頁，共191頁。CompanyLogo止血帶止血法：（4）松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。（5）上止血帶松緊要適當(dāng)，以止血帶遠端肢體動脈剛剛摸到為度。第一百六十一頁，共191頁。CompanyLogo第一百六十二頁，共191頁。CompanyLogo傷口包扎法：

膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口第一百六十三頁，共191頁。CompanyLogo現(xiàn)場包扎技術(shù)：1.包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會，減少出血，預(yù)防休克：保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。2.傷口種類：割傷，瘀傷、刺傷、槍傷。3.現(xiàn)場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。4包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢部位要準(zhǔn)確、嚴密：5、不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血：要牢靠，但不宜過緊，以妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。第一百六十四頁，共191頁。CompanyLogo繃帶包扎的方法：環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎。第一百六十五頁，共191頁。CompanyLogo繃帶包扎的方法：回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。第一百六十六頁，共191頁。CompanyLogo第一百六十七頁，共191頁。CompanyLogo繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。第一百六十八頁，共191頁。CompanyLogo三角巾包扎頭部：在頸后交叉帶尾第一百六十九頁，共191頁。CompanyLogo雙眼包扎第一百七十頁，共191頁。CompanyLogo第一百七十一頁，共191頁。CompanyLogo第一百七十二頁，共191頁。CompanyLogo三角巾懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶第一百七十