培訓(xùn)內(nèi)容：1、新型醫(yī)護關(guān)系2、醫(yī)護工作者的職業(yè)道德3、核心制度第一頁，共49頁。醫(yī)護關(guān)系一、新型的醫(yī)護關(guān)系二、影響醫(yī)護關(guān)系的因素三、如何建立和諧的醫(yī)護關(guān)系123第二頁，共49頁。新型的醫(yī)護關(guān)系模式并列-互補型

醫(yī)療護理是兩個并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程；在醫(yī)療護理過程中兩者相對獨立不可替代；兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對獨立，就為相互彌補提供了可能。醫(yī)護關(guān)系*重點！第三頁，共49頁。一、新型的醫(yī)護關(guān)系醫(yī)療和護理是兩個不同的學(xué)科：實現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護關(guān)系向現(xiàn)代并列—互補型醫(yī)護關(guān)系的轉(zhuǎn)變。在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用*重點！第四頁，共49頁。新型醫(yī)護關(guān)系醫(yī)護雙方應(yīng)該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關(guān)系。醫(yī)護之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

*重點！第五頁，共49頁。1.醫(yī)生對護士的角色期望

1)護士能非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑2)有較熟練的護理操作技能3)有較高的醫(yī)學(xué)急救知識,能夠迅速地執(zhí)行醫(yī)囑4)及時而詳細準確地報告有關(guān)患者的病情變化5)能對患者進行科學(xué)的護理6)做好患者及其家屬的解釋與心理溝通工作第六頁，共49頁。2.護士對醫(yī)生的角色期望1)診斷明確，治療得當，醫(yī)囑明確、具體、及時；護理工作任務(wù)重而繁雜。醫(yī)生的工作如果能有計劃性，按時提出符合治療要求的方案。不僅患者得到及時的治療，而且大大減少護士的勞動，減輕患者的痛苦。2)就醫(yī)囑而言，如能按時、集中、明確地開醫(yī)囑，則可以節(jié)省許多時間，提高護理人員的工作效率。第七頁，共49頁。3)執(zhí)行醫(yī)囑時若有問題應(yīng)耐心解釋，如有錯誤應(yīng)虛心改正：能者為師，在執(zhí)行醫(yī)囑時為避免工作的盲目性。護士希望醫(yī)生能對自己提出的問題耐心解釋。另一方面，人都不可能十全十美，醫(yī)療工作中難免有一些疏忽，護士提出來，則希望醫(yī)生能虛心改正，不能狂妄自大，我行我素。2.護士對醫(yī)生的角色期望第八頁，共49頁。4)幫助護士提高醫(yī)學(xué)知識水平：隨著科學(xué)技術(shù)和邊緣學(xué)科的發(fā)展、更新，需要護士進一步擴大知識面。提高基礎(chǔ)理論和?？萍寄芩?，熟練掌握大量的臨床醫(yī)學(xué)知識進行護理研究和創(chuàng)新，這其中除護士自學(xué)之外，更需要醫(yī)生的幫助指導(dǎo)。

操作需要以正確的理論作為先導(dǎo)，沒有理論指導(dǎo)的操作是盲目的實踐。2.護士對醫(yī)生的角色期望第九頁，共49頁。5)還希望醫(yī)生能認識到護士在醫(yī)療團隊中的重要作用，在患者面前尊重護士的工作。2.護士對醫(yī)生的角色期望第十頁，共49頁。3.護士在新型醫(yī)護關(guān)系中的作用現(xiàn)代護理觀強調(diào)護士首先是一個思想者，應(yīng)具有獨立分析、思考和判斷的能力及自主完成護理任務(wù)的能力。因此護士在執(zhí)行醫(yī)囑中，還需要仔細地核對醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生糾正醫(yī)療偏差。在某些特殊情況下，如危重病人的搶救、急診病人的臨時處置等，護士不應(yīng)消極等待醫(yī)囑，而應(yīng)采取正確果斷的措施，主動承擔搶救治療工作，在急救場合還應(yīng)靈活機智地執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。

第十一頁，共49頁。4.醫(yī)生在新型醫(yī)護關(guān)系中的作用醫(yī)生對護理工作的理解和支持可以提高患者對護士的信任。通過醫(yī)護聯(lián)合查房,護士能及時了解醫(yī)生對病情的分析、對護理的建議、更改醫(yī)囑的情況，同時可以從醫(yī)生的查房和交流中學(xué)到更多的知識。在相互溝通中,隨時請教醫(yī)生,提高了護士分析問題和判斷問題的能力,有利于全面查找患者的護理問題,以便采取措施進行有效的合作。第十二頁，共49頁。二影響醫(yī)護關(guān)系的因素因素3口頭醫(yī)囑補記不及時

1醫(yī)囑開出時間與執(zhí)行有出入4對病人病情變化反應(yīng)不一2護理級別的界定認識不一第十三頁，共49頁。醫(yī)生護士

三如何建立和諧的醫(yī)護關(guān)系第十四頁，共49頁。和諧1、相互尊重2、相互“補臺”3、相互協(xié)作與諒解4、相互督促交流-協(xié)作-互補*重點！第十五頁，共49頁。總結(jié)總之，既要明確醫(yī)護之間的分工不同，更要正確認識到醫(yī)護關(guān)系的協(xié)作性、互補性是醫(yī)護關(guān)系的核心紐帶，可促進生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護工作既要保持各自的獨立性，更要處理好醫(yī)護之間的互補性，共同為醫(yī)療工作開創(chuàng)一個和諧的工作環(huán)境，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。第十六頁，共49頁。醫(yī)護工作者的職業(yè)道德第十七頁，共49頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準則

尊重病人

診治精心

護理細心

盡責盡心奉獻愛心鉆研醫(yī)術(shù)提高技能救死扶傷重點內(nèi)容請你記?。?！*重點！第十八頁，共49頁。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)

一、守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)規(guī)范；

二、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責、盡職盡責為患者服務(wù)；

三、關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

四、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

五、宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育；第十九頁，共49頁。

廉潔行醫(yī)誡勉、臨床行醫(yī)十個嚴禁

嚴禁利用職權(quán)為個人謀私利，切實做到合理檢查，合理用藥，合理治療；

嚴禁以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療為理由而收取紅包；

嚴禁私自為藥品經(jīng)銷單位或個人代開、代售藥械或要求病人到指定的藥店購藥；

嚴禁設(shè)立或收取藥械生產(chǎn)或經(jīng)營單位發(fā)放的“臨床促銷費、開單費、處方費”

等形式的變相回扣；

第二十頁，共49頁。

廉潔行醫(yī)誡勉、臨床行醫(yī)十個嚴禁

嚴禁為藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷單位登記、統(tǒng)計醫(yī)生處方或為此提供方便；

嚴禁擅自收費、不合理收費或亂收費；

嚴禁以介紹、轉(zhuǎn)診患者為由收取“介紹費”、“轉(zhuǎn)診費“等形式回扣；

嚴禁違反國家有關(guān)規(guī)定，“以物代藥“；

嚴禁涂改、偽造、銷毀病歷；

嚴禁擅自接受新藥臨床觀察及新藥推廣；第二十一頁，共49頁。核心制度第二十二頁，共49頁。2016年國家衛(wèi)計委所規(guī)定的醫(yī)院核心制度1、首診負責制度2、三級查房管理制度3、會診制度4、分級護理制度5、值班、交接班制度(略）6、疑難病例討論制度7、危重患者搶救制度8、術(shù)前討論制度9、死亡病例討論制度10、查對制度11、手術(shù)安全核查制度12、手術(shù)分級管理制度13、新技術(shù)、新項目準入及應(yīng)用管理制14、危急值報告制度與報告流程（新增）15、病歷書寫質(zhì)量管理制度（醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)）16、抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度（新增）17、臨床用血審核管理制度18、醫(yī)院信息安全管理制度（新增）第二十三頁，共49頁。分級護理制度

分級護理是根據(jù)病情輕重緩急及生活自理能力，由醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達的護理級別。護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理。各級護理均應(yīng)體驗“以患者為中心”的整體護理觀，應(yīng)用“護理程序”，使患者得到全身心的護理。

*重點！第二十四頁，共49頁。特級護理

（1）原則：病情危重，隨時需要搶救的患者。（2）適應(yīng)證：嚴重的臟器功能衰竭。特殊復(fù)雜或新開展的大手術(shù)。嚴重外傷、大面積燒傷等患者。（3）護理要求：除患者突然發(fā)生病情變化外，必須在搶救室或監(jiān)護室由特護人員或監(jiān)護室護士護理。第二十五頁，共49頁。特級護理

嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持呼吸道及各種導(dǎo)管的通暢；準確記錄２４小時出入量。

備齊急救器械、藥品，隨時準備搶救。用物定期更換、消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。建立危重患者護理記錄單，及時準確填寫各項護理記錄。

做好其他基礎(chǔ)護理，患者及床單做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔；無褥瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥。

對神志清醒的患者，做好心理護理，消除緊張、恐懼心理，取得患者對醫(yī)護人員的信任，樹立治愈疾病的信心。第二十六頁，共49頁。一級護理原則：病情危重需嚴格臥床休息，生活完全不能自理的患者。適應(yīng)證：危重證或大手術(shù)后需臥床休息以及生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者（如休克、昏迷、高熱、大出血、肝腎功能衰竭等）。護理要求：需臥床休息，生活上主動給予全面細心的護理。密切觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每３０～６０分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報告醫(yī)師，采取有效措施。做好其他各項基礎(chǔ)護理，保持患者及床單位“六潔”，建立危重患者護理記錄單，并做好準確的記錄。做好心理護理，幫助患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十七頁，共49頁。二級護理原則：病情較平穩(wěn)，需要休息或生活不能完全自理的患者。適應(yīng)證：危重期已過，病情穩(wěn)定（如出血已止，高熱已退，神昏已轉(zhuǎn)清醒的患者），仍需臥床休息的患者。慢性病及老年病限止活動或生活大部分可以自理的患者。特別手術(shù)及大手術(shù)后，病情已趨穩(wěn)定，而身體仍較虛弱者，或行牽引、臥石膏床等生活不能完全自理的患者。護理要求：臥床休息，可在床上或室內(nèi)、外作較輕的活動。協(xié)助并指導(dǎo)患者保持“六潔”，提高其生活自理能力。注意觀察病情變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每１～２小時巡視１次。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。向患者宣講醫(yī)院的規(guī)章制度，及有關(guān)飲食調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、活動鍛煉等保健知識，使患者密切配合，早日恢復(fù)。建立一般患者護理記錄單，并做好準確的記錄。切實做好具體的出院指導(dǎo)。第二十八頁，共49頁。三級護理原則：在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活能自理的患者。適應(yīng)證：各種疾病的恢復(fù)期患者。輕度慢性病患者。一般手術(shù)前準備階段，術(shù)后恢復(fù)期等。護理要求：可指導(dǎo)患者離床下地活動，生活自理。每天至少巡視患者２～３次，觀察病情，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)在措施。向患者宣講醫(yī)院的規(guī)章制度，及有關(guān)飲食調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、活動鍛煉等知識，指導(dǎo)患者做到“六潔”，使患者密切配合，早日恢復(fù)。建立一般患者護理記錄單，并做好準備的記錄。切實做好具體的出院指導(dǎo)。第二十九頁，共49頁。查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴肅認真、一絲不茍,嚴格執(zhí)行“三查八對”,才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。查對制度第三十頁，共49頁。一、醫(yī)囑查對制度1.處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。2.對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚核實后，方可執(zhí)行。3.搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。4.整理或轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)2人查對。5.每日至少進行醫(yī)囑查對1次，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對1-2次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。查對制度*重點！第三十一頁，共49頁。二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。查對制度*重點！第三十二頁，共49頁。4.易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時，用前經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；給多種藥時，注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。6.凡應(yīng)做過敏試驗的藥物，均須嚴格做過敏試驗證明無過敏時方可使用。查對制度第三十三頁，共49頁。三、輸血查對制度1.采集標本時的查對：值班護士采集合血標本時，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準確無誤后方可采集血液。2.合血標本交接時的查對：護士送血到血庫后，由血庫工作人員與送血護士共同查對申請單與合血標本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。查對制度*重點！第三十四頁，共49頁。3.到血庫或輸血科（檢驗科）取血時的查對：醫(yī)護人員到血庫取血時與發(fā)血的雙方必須仔細核對輸血申請單上病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，血袋上的姓名、編號、血型、血量等信息是否與報告單一致，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、質(zhì)量是否正常，標簽填寫是否清楚齊全，供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效，有效時間、血袋編號/條形碼，準確無誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。查對制度第三十五頁，共49頁。4.輸血時查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并兩人簽名。5.輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存一天，統(tǒng)一處理。查對制度第三十六頁，共49頁。一、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時進行，并寫好各種記錄和交班報告。二、接班護士提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點病員數(shù)和各種藥品、物品、搶救設(shè)備、各類危險品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開崗位。三、交接班中交接不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。值班交接班制度（略）第三十七頁，共49頁。四、危重、重點病員（Ⅰ級重點病員、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護病員、輸液、特殊情況者等）必須進行書面和床旁交接班。五、晨交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點巡視危重病員和新病員。六、晨間交接時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護理有關(guān)的情況,然后由護士長帶領(lǐng)夜班護士和全科護士做床旁交班。值班交接班制度第三十八頁，共49頁。一、集體交接班：早晨集體交班聽取夜班交班報告，交班者報告的順序：離開病室的病員（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），進入病房的病員（入院、轉(zhuǎn)入），本班重點護理病員（手術(shù)、危重和有異常情況的病員）。要求：實行站立交班（醫(yī)生與護士面對面站立,護士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊），交班報告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應(yīng)進行床旁、口頭及書面交班。值班交接班制度（附）第三十九頁，共49頁。三、交接班的三種形式（一）病區(qū)醫(yī)護人員集體交班：夜班護士做夜間護理交班報告，值班醫(yī)師做主要病情及各種處理的交班；主任、護士長布署工作,提出要求。（二）醫(yī)護人員各自交班。（三）醫(yī)護交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務(wù)護理人員、護士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。值班交接班制度（附）第四十頁，共49頁。五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接；9.病人數(shù)未點清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。值班交接班制度（附）第四十一頁，共49頁。一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅?、主任或副主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時通知相關(guān)人員，并報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有關(guān)部門。危重患者搶救制度*重點！第四十二頁，共49頁。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長或搶救現(xiàn)場職稱最高護理