手術室工作特點工作環(huán)境獨立、封閉限制人員嚴格布局、設施特殊護理人員工作要求高工作強度大心理壓力大工作環(huán)境、工作性質不同于病房第一頁，共39頁?，F(xiàn)狀專業(yè)發(fā)展快交流活躍設施先進技術、管理領先人文、倫理、法律重視不夠第二頁，共39頁?；颊咭桩a生陌生感并加劇“手術”引發(fā)的恐懼感工作人員行為主要源于同事間監(jiān)督與自律違法違規(guī)所致后果嚴重倫理與法律——安全優(yōu)質服務保障第三頁，共39頁。倫理與法律約束人的行為保障人的權力贏得尊重、贏得快樂構建和諧醫(yī)患關系第四頁，共39頁。本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會性規(guī)范

倫理“你必須應該……”法律“強迫你應該……，做不應該的就是違法”第五頁，共39頁。何謂“倫理”倫

理本意為“輩”，表示人與人之間的關系本意為“治玉”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關系的道理和原則第六頁，共39頁。倫理基本原則自主原則不傷害原則行善原則公平原則第七頁，共39頁。自主原則即自我做主的權利任何具有行為能力的患者，在被告知適當?shù)尼t(yī)學信息后，有權接受或拒絕醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動自主權≠自由權不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權利自主原則要求尊重患者的人格、知情權、選擇權和隱私權第八頁，共39頁。不傷害原則不傷害≠消除一切傷害是避免受到不應當?shù)膫嗪饫?，本著“兩害相權取其輕”的原則違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當約束或限制病人自由對患者呼叫置之不理實施不必要的檢查……第九頁，共39頁。行善原則基本內涵不使并避免患者受苦或受傷應除去患者所受苦難或傷害應做善事或促進善的行為是醫(yī)護人員判斷或不采取行動的基礎以患者最佳利益為出發(fā)點第十頁，共39頁。不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會發(fā)生沖突，需要權衡利弊作出選擇第十一頁，共39頁。公平原則基本內涵個體應得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上得到公正的配置醫(yī)療資源緊缺時，可解讀為“將有限的醫(yī)療資源配置給最可能從中獲益的患者”醫(yī)生：救治患者生命是高于一切的考慮倫理學家：醫(yī)生需從社會整體角度決定醫(yī)療資源的分配，而非針對其個體的患者第十二頁，共39頁。手術室常見倫理問題人文關懷的問題慎獨精神的問題感染手術的問題保護性醫(yī)療的問題患者隱私的問題臨床科研倫理問題第十三頁，共39頁。人文關懷的問題

手術常被看作人生的大挫折使患者產生強烈的應激反應，情感意志變得脆弱……從推入手術室的一瞬間，陌生與孤單的環(huán)境再次加重了患者內心深處的恐懼與無助……患者的真實體驗第十四頁，共39頁。人文關懷的問題患者A：“我心情緊張，明天是個什么程序我一點也不知道，我也不知道該問什么，如果我知道……，心里也好有個準備”患者B：“我跟其他病人一起被推進手術室，但在手術間外等了至少40min沒有人理我，就像被人丟棄了一樣”第十五頁，共39頁。人文關懷的問題患者C：“一個人孤零零的躺在那里，一點也不敢動，整個人輕飄飄的，只有頭頂上的那盞燈照著，很無助”患者D：“麻醉開始前突然感到莫明的恐懼，無法用語言描述，多么希望有人握住我的手”第十六頁，共39頁。人文關懷的問題患者E：“護士在手術前天來看我，給我講了手術室里的情況，讓我踏實了很多。第二天，在手術室我又看到了她，感覺很親切，也覺得自己受到了重視“患者F：“推進手術間，護士摸著我的手說你怕不怕呀，真的覺著她關心你，否則她絕不會去撫摸你的手”患者G：“護士問我需不需要音樂，冷不冷，還不時和我說說話，我就不那么害怕了”一個小小的舉動讓患者感動第十七頁，共39頁。慎獨精神的問題

小張第一天到手術室實習，下班后和同學聊起了她的感受。她今天跟了一臺全麻手術，在她腦海里，手術室應該是特別嚴肅、特別寂靜的地方。但是今天，或許是病人全麻的緣故，她發(fā)現(xiàn)老師們在里面一邊手術一邊開玩笑，她覺得很不自在，有些替病人擔心。病人看不到、聽不到是不是就可以？第十八頁，共39頁。慎獨精神的問題無人監(jiān)督、檢查或工作繁忙、體困力竭時三查七對是否嚴格執(zhí)行無菌技術是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實……從隱蔽中、從細微處體現(xiàn)慎獨精神第十九頁，共39頁。感染手術的問題

一名刀砍傷患者被送往手術室擬行急癥手術。護士小張得知此患者為HIV（＋），非?？只?。她覺得該患者一定不是好人，并非常擔心自己因此不慎感染，拒絕擔任洗手護士配合手術。小張的做法違反了什么倫理原則？

患者公正平等享受醫(yī)療、護理的權利受到侵害消除歧視、尊重患者、做好防護、建立保障體系第二十頁，共39頁。保護性醫(yī)療的問題

一位甲狀腺術后的病人回憶說：“我當時聽到醫(yī)生說，這個東西不象是好東西，估計得擴大手術范圍，趕緊送冰凍吧，我一下子感到很絕望，害怕極了”

請隨時注意一言一行，時刻體驗患者的情感第二十一頁，共39頁?；颊唠[私的問題

一名老年男性患者，擬行腰椎間盤突出后路開窗髓核摘除術。手術室護士小張到病房接病人，說：“脫光了上手術車?！被颊攮h(huán)顧了一下四周，對小張說：“這么多人，能否請他們先出去一下……”

當需要暴露患者隱私部位時，請盡量回避他人，并對患者羞怯心理表示理解第二十二頁，共39頁?；颊唠[私的問題

18歲女性患者張某，術后回到病房哭著對母親說，手術室的遭遇讓她覺得自己受到了侮辱。她躺在手術臺上等待麻醉醫(yī)生消毒、麻醉，周圍是來來回回走動著的醫(yī)生護士，自己的身上沒有任何遮蓋，就象件展品，讓別人肆意參觀。我們的病人不是機器是和我們一樣有尊嚴的生命第二十三頁，共39頁。臨床科研倫理問題有利無害原則不給患者帶來傷害知情同意原則如實告知可能的風險簽署知情同意書科學性原則把風險控制最低出現(xiàn)不良反應立即停止保密原則為患者保密第二十四頁，共39頁。手術室常見法律問題與依法執(zhí)業(yè)有關與查對制度有關與安全制度有關與醫(yī)囑執(zhí)行有關與標本送檢有關與消毒隔離有關與護理文件書寫有關第二十五頁，共39頁。護理相關法律、規(guī)范《護士條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規(guī)范、消毒管理辦法》……第二十六頁，共39頁。與依法執(zhí)業(yè)有關允許或默許無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)超越自己執(zhí)業(yè)權限處理患者代麻醉醫(yī)生監(jiān)護患者代手術醫(yī)生做非職責范圍內事情擅自修改醫(yī)囑或處方實習護生違反執(zhí)業(yè)權限第二十七頁，共39頁。與查對有關接錯患者、接錯手術間擺放體位錯誤輸錯血、用錯藥手術物品遺留體腔……第二十八頁，共39頁。與查對有關某醫(yī)院，由于值班護士疏忽，把兩個病兒錯領了手術間，再加上其他醫(yī)務人員沒有認真查對，錯把需作心臟手術的4歲患兒張某當成了4歲患兒李某做了扁桃體手術，把需做扁桃體手術的患兒李某當成了張某做了心臟手術，并將為張某準備的B型血輸給了A型血的李某，引起了嚴重后果，被告上了法庭。第二十九頁，共39頁。

與安全有關

約束帶固定不牢導致墜床支架固定不妥導致神經損傷電刀使用不當引起灼傷、燒傷儀器設備未定期檢查，延誤手術或搶救……第三十頁，共39頁。與安全有關

某室間隔缺損患兒在術后送回病房途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，醫(yī)護人員緊急搶救，但發(fā)現(xiàn)所攜帶的簡易呼吸器漏氣?；純核劳龊?，家屬提起訴訟，認為呼吸器漏氣延誤了搶救，最終導致患兒死亡。第三十一頁，共39頁。與醫(yī)囑執(zhí)行有關未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑復述、雙人核對，及時補開未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定未提出或報告第三十二頁，共39頁。與標本送檢有關術中標本保存不當——標本變性未標示或標示不清——標本混淆卷入手術包或未及時送檢——標本丟失送檢過程交接不清——標本丟失或混淆嚴重影響患者的診斷及治療方案第三十三頁，共39頁。

與消毒隔離有關

無菌觀念不強術中已污染器械與未污染器械混放交叉感染觀念不強接臺手術、感染性手術、醫(yī)療廢物處置外帶產品監(jiān)控不嚴外帶器械、材料、植入物的質量、滅菌效果院內感染可能帶來嚴重后果第三十四頁，共39頁。護理文件書寫客觀、及時、準確無誤記錄單上沒有體現(xiàn)滅菌合格的依據術中突發(fā)特殊細節(jié)的處理記錄不全臨時增加的物品遺漏記錄憑主觀印象記錄尿量、術式、出室時間等與麻醉師、醫(yī)師記錄不一致，懷疑真實性舉證的法律依據第三十五頁，共39頁。我們的啟示讓我們冷漠少一點，愛心多一點粗心少一點，責任多一點應該做的必須做，禁止做的絕不做第三十六頁，共39頁。

一個護理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當?shù)男叛觥⒂蟹瞰I自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對尊重自己的