無創(chuàng)通氣的發(fā)展史無創(chuàng)通氣的定義無創(chuàng)通氣的模式無創(chuàng)呼吸機的應用無創(chuàng)呼吸機的護理第一頁，共23頁?，F(xiàn)代無創(chuàng)正壓通氣的發(fā)展1981年瑞思邁公司創(chuàng)始人之一，世界著名呼吸病學家沙利文教授發(fā)明了現(xiàn)代無創(chuàng)正壓呼吸機，成為無創(chuàng)通氣發(fā)展史上的里程碑。1989年美國偉康公司研制出BiPAP呼吸機，1989年Meudri應用無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭。我國的無創(chuàng)通氣技術從90年代末逐步發(fā)展起來。第二頁，共23頁。無創(chuàng)通氣是指除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣方式：①負壓通氣：身體軀體通氣機（鐵肺、胸甲式等）②正壓通氣：經(jīng)鼻（面）罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等

第三頁，共23頁。第四頁，共23頁。第五頁，共23頁。無創(chuàng)通氣的模式1.Continuouspositiveairwaypressure(CPAP)

呼吸機在病患的整個呼吸周期提供一個持續(xù)的正壓通氣。它是一個獨立的通氣模式。它的主要優(yōu)點是對有自主呼吸的病患來講，減少吸氣作功，防止氣道閉合，肺泡萎陷。一般比較適合象有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥一類的病人第六頁，共23頁。2.Bi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)

中文叫作“雙相氣道正壓通氣”。它的主要優(yōu)點是對有自主呼吸的病患來講，可以按照病患的需要分別調節(jié)吸氣和呼氣時氣道的正壓，尤其是對有低氧，高碳酸癥呼吸衰竭的病患可以在吸氣時有效的提供呼吸支持，幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少吸氣功和耗氧量；在呼氣時，較低的呼氣壓不僅可以減少患者的呼氣功，防止氣道閉合，肺泡萎陷，還有助于CO2的有效排除。所以使用BiPAP可以達到改善病患的通氣和氧合的目的。第七頁，共23頁。無創(chuàng)正壓通氣應用指征

目前來看，無創(chuàng)通氣沒有統(tǒng)一的應用標準。無創(chuàng)正壓通氣應用指征，呼吸衰竭的嚴重程度；基礎疾病；意識狀態(tài)；感染的嚴重程度；是否存在多器官功能損害；應用者的經(jīng)驗；治療單位的人力設備。第八頁，共23頁。無創(chuàng)正壓通氣禁忌證：一，缺乏氣道保護能力的病人，昏迷，嘔吐，氣道分泌物多且排出困難；二，無自主呼吸或自主呼吸微弱，正壓通氣會增大患者的肺容積，改善氧合和通氣；三，無法應用面罩的病人，包括面部創(chuàng)傷，燒傷或畸形的病人；四，無法配合無創(chuàng)正壓通氣，如緊張，不合作或精神疾病，神志不清的病人；五，腸梗阻，消化道手術后的病人；六，合并嚴重肺外臟器功能不全，如消化道大出血，血液動力學難以維持。第九頁，共23頁。面罩的選擇

通常使用的有鼻罩，口鼻面罩等。

1).鼻罩

優(yōu)點：

a).誤吸風險較低

b).有助痰液或分泌物的清除

c).較少出現(xiàn)幽閉恐怖癥

d).便于說話，交流和進食

e).呼吸死腔較小

f).患者較耐受

第十頁，共23頁。缺點：

a).用口呼吸時容易造成從口腔漏氣

b).鼻塞會影響或減少無創(chuàng)通氣的效果

c).鼻腔容易受刺激和出現(xiàn)鼻液溢

d).口腔容易出現(xiàn)干燥

第十一頁，共23頁。鼻罩示意圖：第十二頁，共23頁。2).口鼻面罩

優(yōu)點：

a).可以減少用口呼吸造成的漏氣

b).對病患可以提供較高的呼吸支持，有利于改善通氣/氧合

c).對解除病患的呼吸困難比較有效

。

第十三頁，共23頁。缺點：

a).當病患嘔吐時，容易造成誤吸

b).不方便吐痰

c).容易產(chǎn)生幽閉恐懼癥

d).不易于語言溝通，口腔進食

e).容易造成CO2的重復呼吸，增加呼吸死腔

f).患者有時不易耐受

第十四頁，共23頁。第十五頁，共23頁。

總結：鼻罩一般比較適合阻塞性睡眠暫停呼吸綜合癥，穩(wěn)定的COPD一類的病患，口鼻面罩對危重護理中出現(xiàn)呼吸困難，輕微和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通氣與氧合方面與鼻罩相比有比較明顯的結果。

第十六頁，共23頁。參數(shù)調節(jié)IPAP:吸氣相高壓EPAP:呼氣相高壓BMP/RR：后備通氣頻率RISETIME:壓力上升時間無創(chuàng)呼吸機參數(shù)的調節(jié)，吸氣壓和呼氣壓都是由低往高逐步調節(jié)。最起始呼氣壓可以從4cmH2O開始，吸氣壓可以從8cmH2O開始，經(jīng)過5～20分鐘逐步調至為病人可接受的水平和可達到治療的水平。第十七頁，共23頁。具備的條件選擇適應癥患者教育：閉口呼吸，少說話，交流方式等擺好體位佩戴吸氧面罩吸氧：先適應面罩第十八頁，共23頁。調整機器:模式及參數(shù)連接患者：盡量減少面罩漏氣療效判定并調整參數(shù)并發(fā)癥處理輔助治療：濕化、排痰、支持第十九頁，共23頁。應用無創(chuàng)呼吸機時的護理1.做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法2.初帶呼吸機時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導安慰，盡量少說話，用鼻呼吸，減少經(jīng)口漏氣3.多飲水（2500-3000/天）并使用加溫加濕器4.避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣（飯后半小時）第二十頁，共23頁。5.定時翻身拍背，鼓勵患者咳痰，痰液粘稠時可加化痰藥物或霧化，必要時吸痰一般護理1.可取半臥位或坐位2.保持病室空氣流通3.每天保證飲水量，給予高熱量、高蛋白、易消化的半流質飲食第二十一頁，共23頁。無創(chuàng)呼吸機即方便又相對安全，避免了氣管插管和氣管切開的