常用血液成份特點(diǎn)

與合理應(yīng)用

中山市博愛醫(yī)院

鞠文東

世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)安全輸血的三大戰(zhàn)略

采集低危無償獻(xiàn)血者的血液嚴(yán)格篩查血液臨床合理用血成分輸血概述

1667年冬天，一個狂躁型精神病人被帶到法國國王路易十四的著名御醫(yī)Denis的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自認(rèn)為理想的療法——向他體內(nèi)輸入小牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。但這個病人在二次輸血后很快死亡。這便是有記載的人類第一例輸血。

1959年Gibson首先提出成分輸血。60年代末逐漸發(fā)展起來，70年代中期全世界廣泛風(fēng)行。進(jìn)入80年代發(fā)達(dá)國家的成分輸血比例達(dá)95%以上。到了90年代，發(fā)達(dá)國家的成分輸血比例幾乎達(dá)到100%，很少使用全血。國內(nèi)外成分輸血概況

日本98%美國99%紅細(xì)胞42.89%血小板39.96%血漿11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%

的臨床輸血水平參差不齊，有的大城市已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國家的輸血水平，成分輸血占總輸血量比例超過98%；但有些地區(qū)的醫(yī)院和醫(yī)生仍然停留在傳統(tǒng)的輸全血水平上；有的醫(yī)院“成分輸血比例”很高，但主要是“統(tǒng)計”出來的高比例，將血站供應(yīng)的紅細(xì)胞和血漿合成“全血”再輸給病人，而非真正意義上的成分輸血。因此，提倡和推廣現(xiàn)代成分輸血具有重要意義。中山市成分輸血比例達(dá)到99．8%。全國名列前茅廣東各市成份輸血比例

廣州深圳中山潮州200289.1469.4389.6134.64200393.2086.7495.2338.36200492.8584.0499.8542.46

成份輸血比例的高低是衡量一個國家、一個地區(qū)、一所醫(yī)院、一個醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。臨床輸血的方針與相關(guān)政策《中華人民共和國獻(xiàn)血法》全國人大通過1998.10.1實(shí)施法律形式規(guī)定無償獻(xiàn)血制度政府職責(zé)、公民權(quán)利、義務(wù)、采供機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、違法采供血處罰倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，保障獻(xiàn)血員身體健康，保障輸血安全《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部頒布2000.10.1起實(shí)施對臨床用血的整個過程進(jìn)行規(guī)范化附件成分輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南其他文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》衛(wèi)生部1999.1.5

《采供血機(jī)構(gòu)管理辦法》

衛(wèi)生部1993.3.20

成分輸血定義：成分輸血就是應(yīng)用物理或化學(xué)方法把全血中的各種有效分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。

總之“一血多用”，“缺啥補(bǔ)啥”。

影響我國成分輸血開展的主要因素：㈠各級領(lǐng)導(dǎo)重視程度，尤其是醫(yī)院的院長是否重視成分輸血；㈡臨床科室的主任能否帶頭開展成分輸血；㈢血站能否及時提供優(yōu)質(zhì)成分血。㈣臨床醫(yī)師能否及時更新以下幾種陳舊的輸血觀念：⒈“全血較全”；⒉“血越新鮮越好”；⒊“失全血補(bǔ)全血”；⒋“輸血增強(qiáng)抵抗力”?！叭^全”？

---全血不全所謂血液保質(zhì)期：血液輸入人體后24h，紅細(xì)胞存活率＞70%為標(biāo)準(zhǔn)。1.血小板在4℃保存時，12h活性大部分喪失，24h全部喪失。2.中性粒細(xì)胞在4℃保存時，超過8h吞噬功能、趨化作用大部分喪失；3.凝血因子在4℃保存時，24hⅧ因子活性喪失50%，72hⅤ因子活性喪失50%；“血越新鮮越好”？

----新鮮血有害什么叫新鮮血？暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輸血目的不同，新鮮全血含義也不一樣。一般認(rèn)為新鮮血的概念：紅細(xì)胞存活率正常、2.3—二磷酸甘油酸(2,3-DPG)正常、血鉀不高者。所以，CPD(枸椽酸—磷酸鹽—葡萄糖)保存7天之內(nèi)的血符合以上三條件，即為新鮮血。但新鮮血是不安全的。因?yàn)椋?.一天之內(nèi)來不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗體檢驗(yàn)；2.梅毒在4℃保存3天才滅活；3.瘧原蟲需保存2周才滅活；4.靠輸新鮮全血提升血小板或凝血因子量不夠。所以，要求輸當(dāng)天血或“熱血”沒有科學(xué)根據(jù)。什么情況下可輸新鮮血？新生兒，特別是早產(chǎn)兒；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重心肺疾患者；因急性失血而持續(xù)低血壓者；DIC者?！笆a(bǔ)全血”？

----失全血，先補(bǔ)液失血病人不但丟失全血，而且有失血后的體液轉(zhuǎn)移，組織間液迅速向毛細(xì)血管內(nèi)移動。一般病人對血容量的耐受性最差，擴(kuò)容是當(dāng)務(wù)之急。參考方法1.失血量＜20%，只要輸液(主要是晶體)就行；

2.失血量20%～50%時，除了輸液(晶、膠并用)，還要輸一定量的紅細(xì)胞；

3.失血量50%～100%時，除了輸液(晶、膠并用)，輸紅細(xì)胞，還要輸白蛋白；

4.失血量＞總血量時，以上加血小板、血漿及冷沉淀5.失血量大并休克時，可以輸部分全血“輸血增強(qiáng)抵抗力？”

不要輸“人情血血漿中含的白蛋白、免疫球蛋白及多種抗體含量不多，起不到增強(qiáng)抵抗力的作用；白蛋白所含必需氨基酸含量低，釋放慢，不宜用作補(bǔ)充營養(yǎng)；一般手術(shù)出血不多，為保安全而輸400ml血，沒必要冒險。

全血的缺點(diǎn)㈠大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。尤其對老年人、嬰幼兒及危重病人來說，即使輸全血量不大，也是危險。㈡由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨成份含量高。故全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。㈢全血血型復(fù)雜，抗原多產(chǎn)生相應(yīng)抗體多，則不良反應(yīng)多。㈣全血內(nèi)所含的成分不濃、不純，也不足一個治療劑量，所以，療效差。㈤全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血源的浪費(fèi)。

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。㈡使用安全，不良反應(yīng)少。㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。㈣便于保存，使用方便。㈤綜合利用，節(jié)約血液資源。成份輸血的

臨床應(yīng)用

紅細(xì)胞輸注

（一）添加劑（液）紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）

用三聯(lián)袋制備，一只含有抗凝保存液，一只含有添加劑，還有一只是空袋。

添加劑配方有多種，主要成分是：

1．添加了紅細(xì)胞的營養(yǎng)劑（葡萄精、枸掾酸鹽、磷酸、腺膘呤）ACDA/CPDA；

2．添加了紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑（甘露醇或蔗糖）。

適應(yīng)證：適用于臨床各科的輸血：慢性貧血、急性失血、小兒老人輸血、心肝腎不全者輸血、妊娠并貧血者。

優(yōu)點(diǎn)：

*在密閉條件下制備，不會在制備時發(fā)生污染；

*有了添加劑，延長了紅細(xì)胞壽命，保存期長；

*紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢（輸注前要混勻）；

注意事項(xiàng)：1.輸前搖動，充分混勻，以免越輸越慢，如滴速不暢可用NS30-50通過Y管加入血袋；2.尿毒癥病人不宜用，因添加劑含有甘露醇量較大(14.5g/L)；最好用洗滌紅。3.不應(yīng)與其他藥混輸。添加劑（液）紅細(xì)胞用法200ml全血制成1單位添加紅（180ml）成人(70Kg)一般每單位添加紅可提高Hb5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015。速度不宜太快，200ml/h或1～3ml/Kg.h，心血管病者＜1ml/Kg.h；兒童劑量：需增加Hbxg/L所需的血量＝0.6X×體重(Kg)；嬰兒：每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，升高Hb30g/L，速度0.5～1.5ml/min；新生兒：溫度不宜過低，以室溫(＜37℃)為佳，速度0.28～0.98ml/min。，

（二）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

制備方法較多，白細(xì)胞去除的數(shù)量隨方法

不同而異。

過濾時機(jī)：

儲存前（血站）防止儲存中白細(xì)胞破壞成碎片

儲存后（血庫）易于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控。

床邊過濾選擇性使用，降低成本。

白細(xì)胞數(shù)<5×108可預(yù)防非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)，<5×106可預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染和HLA同種免疫。

去除血液制品中白細(xì)胞的方法

（一）離心去白膜法；

（二）細(xì)胞洗滌法；

（三）冰凍一融化法；

（四）右旋糖酐沉淀法；

（五）過濾法（白細(xì)胞過濾器）；為什么要過濾白細(xì)胞？

血中的白細(xì)胞帶著在我們體內(nèi)吞噬的細(xì)菌、病毒，一塊存在于獻(xiàn)出的血液內(nèi)。白細(xì)胞離開人體便成短命細(xì)胞，3—5天便喪失活性，而它所吞噬的細(xì)菌、病毒還存在。當(dāng)血液輸注給身體衰弱的病人，?？梢鸱侨苎园l(fā)熱反應(yīng)，成人呼吸窘迫綜合征，血小板輸注耐受和輸血后移植物抗宿主病等輸血副反應(yīng)。此外，一些存在于人類白細(xì)胞上的病毒，如巨細(xì)胞病毒，愛滋病病毒和T淋巴細(xì)胞病毒，也可通過白細(xì)胞的偶然輸入而傳染。輸入含白細(xì)胞制品的害處：

（一）引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；

（二）引起成人呼吸窘迫綜合征；

（三）引起血小板輸注無效；

（四）引起TA－GVHD；

（五）引起輸血相關(guān)性免疫抑制；

（六）傳播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。

*多數(shù)血液制品中含有白細(xì)胞。

*全血含白細(xì)胞最多（2－3）×109個。

*血液制品中的白細(xì)胞是一種“污染物”。

*很多國家要求血站發(fā)出的血液制品中白細(xì)

胞應(yīng)<5×106。推薦血液制品貯存前過濾優(yōu)缺點(diǎn)

（一）優(yōu)點(diǎn)

1、改善了過濾過程的一致性（時間、流速、

溫度等）；

2、降低了白細(xì)胞碎片的污染；

3、降低了致熱性細(xì)胞因子的作用；

*保存后白細(xì)胞易崩解釋放出各種因子。

（白介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等）

4、能嚴(yán)格控制過濾后的血液質(zhì)量；

5、血站成批過濾，節(jié)省經(jīng)費(fèi)和人力。（二）缺點(diǎn)

1、即時過濾，有可能使污染菌未被殺滅；

*提倡室溫下存放4－24小時過濾。

2、血站工作量增加。

*國外采用無菌連接器連結(jié)血袋和濾器。

*國外有廠家將過濾器和多聯(lián)袋聯(lián)在一起

供血站使用。

*提倡血液保存前過濾，床邊過濾效果差。

去除白細(xì)胞制品的臨床意義

（一）降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；

（二）阻止或延緩HLA同種免疫作用；

（三）預(yù)防TA－GVHD（不可靠）；

（四）減輕或防止白細(xì)胞病毒傳播；

（五）減輕輸血相關(guān)性免疫抑制。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞一、適應(yīng)證

(一)因反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或

血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；

(二)準(zhǔn)備作器官移植的病人；

(三)需要反復(fù)輸血的病人(再障、地貧、白血病)可從第一次輸血起就選用本制品。

二、注意事項(xiàng)

1.用開放法制備的本制品應(yīng)盡快輸注，因故不能輸者，只能在4度條件下保存24小時；2.如仍有發(fā)熱則用洗滌紅或白細(xì)胞過濾器。（三）洗滌紅細(xì)胞

將全血或添加劑紅細(xì)胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規(guī)3次），最后加50ml生理鹽水即制成。能去除80%白細(xì)胞和99%的血漿。

適應(yīng)證

(一)輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；

(二)高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人；

(三)自身免疫性溶血性貧血病人；

(四)反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病

人可試用本制品。

輸洗滌紅細(xì)胞注意：

以前強(qiáng)調(diào)PNH應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，現(xiàn)在認(rèn)為無此必要。本品6h內(nèi)輸注，不宜保存，因故不能輸用時最多4度下保存12h。每3個單位捉提升10g/L或壓積0.03

（四）濃縮白（粒）細(xì)胞

制備方法有普遍離心法和單采法兩種。前者1個單位僅含有粒細(xì)胞0.5×109，國外已淘汰；后者能獲得粒細(xì)胞1.5×1010個（1個治療量）。

一、適應(yīng)證（從嚴(yán)掌握）

應(yīng)用時要同時具備以下三個條件：

(一)中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L;

(二)有明確的細(xì)菌感染；

(三)強(qiáng)有力的杭生素治療48小時無效。二、注意事項(xiàng)(一)制備后應(yīng)盡快輸注，以避免粒細(xì)胞喪失功能；(二)輸注效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。(三)每次輸＞1.0Ｘ1010個粒細(xì)胞，每天輸，連續(xù)4～5d，輸前要ABO配血。三、用量日益減少的原因(一)目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；(二)粗細(xì)胞離體后功能很快喪失；(三)粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。(四)易發(fā)生肺栓塞并發(fā)癥。

濃縮血小板

我國手工法是從200ml全血分離的血小板為1個單位，約含血小板2.0-2.4×1010個；機(jī)器單采法從單個供者采集一次可獲得1個治療劑量（機(jī)采單位），含血小板≥2.5×1011。

血液成分分離機(jī)一、原理（一）離心式（血細(xì)胞分離機(jī)）

l．間斷流動離心式：Haemonetics公司的

PCSplus型，MCS3p型，MCSplus型等；

2．連續(xù)流動離心式：Baxter公司的CS－

3000plus型，COBE公司的Spectra型，

Fresenius公司的AS104型等。（二）膜濾式二、血細(xì)胞分離機(jī)的功能：（一）制備高質(zhì)量成分血：如血小板、粒細(xì)胞、新鮮液體血漿等；（二）提取外周血造血干細(xì)胞；（三）治療性血液成分單采和置換術(shù)1、治療性血細(xì)胞單采術(shù)；2、血漿置換術(shù)

(三)吸附柱式機(jī)采血小板優(yōu)點(diǎn)1．容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量2.只需1個獻(xiàn)血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細(xì)胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4．紅細(xì)胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗(yàn)；5．所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性；6．選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時應(yīng)用；7．無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細(xì)胞分離機(jī)所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

一、血小板輸注適應(yīng)證

（一）治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時輸注血小板，達(dá)到迅速止血為目的。

1、血小板生成減少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭；血小板計數(shù)和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據(jù)。一般來說：輕度減少：５萬～10萬無明顯出血，中度減少：２萬～5萬外傷、手術(shù)有出血，重度減少：５千～２萬有自發(fā)出血，但不一定。

2、血小板功能異常：主要見于血小板無力癥、藥物、肝病、尿毒癥等；

3、血小板稀釋性減少：大量輸血是指在24小時內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時或更短時間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。輸血量達(dá)1、2、3個血容量，自體剩余血為37%、15%、5%。稀釋性輸血、體外循環(huán)、DIC時，血小板計數(shù)低于50×109/L并有微血管出血癥狀時要及時輸血小板。依據(jù)血小板數(shù)、出血程度、出血時間綜合判斷，體會：＞5萬不必輸；２～５萬無外傷、手術(shù)也不輸；２萬無出血不輸、有發(fā)熱或感染輸；＜１萬都建議輸。（二）預(yù)防性血小板輸注

1、血小板＜20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時，應(yīng)立即輸注血小板；

2.對于病情穩(wěn)定，長期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時才輸注（即治療性血小板輸注）；

3.血小板＜5×109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血);

4、侵入性檢查（腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入、經(jīng)支氣管活檢）剖腹手術(shù)或類似的手術(shù)時，應(yīng)將血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；

5、關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼、輸尿管修復(fù)術(shù)等）應(yīng)將血小板提升至100×109/L。

二、輸注血小板相關(guān)注意事項(xiàng)：1、輸注前要輕搖血袋，混勻；2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸不要放冰箱，要在室溫下放置；3、以病人可以耐受的最快速度輸入。4.兒童輸機(jī)采血小板可將一個治療量分成2-4袋；5.緊急情況可以不同型輸注；6.每m2體表面積輸入血小板1.0×1011/L個可提升血小板5-10×109/L，輸入血小板可存活5d，故2-3d輸一次。7.Rh(-)病人要輸Rh(-)血小板。8.療效是看止血效果，不必看是否血小板提升。血小板輸注禁忌癥：1.TTP（血栓性血小板減少紫癜）；2.PTP(輸血后紫癜)；3.HIT(肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥)。應(yīng)輸血漿和血漿置換。影響血小板輸注的因素同種免疫產(chǎn)生肝脾腫大伴脾亢病人有發(fā)熱、感染、DIC·血小板輸注無效一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

無效輸注：輸后lh輸注后實(shí)際血小板增高指數(shù)(CCI)＜7.5,血小板回收率(PPR)＜30％；

輸后24hCCI＜5.0，PPR＜20％；

(正常CCI＞10；1小時PPR＞60%，24小時PPR＞40%)

*CCI：；又稱校正血小板增高指數(shù)。

輸注后血小板數(shù)－輸前血小板數(shù)×M2CCI＝——————————————————

輸入血小板總數(shù)*PPR：即血小板回收率。

（輸后PLT－輸前PLT）×血容量（L）

PPR＝—————————————————

輸入PLT總數(shù)×2/3

血小板無效輸注原因

（一）血小板質(zhì)量：數(shù)量、保存袋類型、溫度、保存期限、白細(xì)胞污染率等；

（二）同種免疫：HLA、HPA、ABH抗體；

（三）非同種免疫：發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、藥物抗體、自身抗體等。（四）阿司匹林等藥物。三、對策

（一）供者選擇

選擇HLA相合供者（約80％為HLA抗體所致）

*供、受者HLA－Ⅱ類抗原匹配程度越高，輸注效果越好。

(二)大劑量IVIg的應(yīng)用

IVIg5g/Kg能改善血小板輸注效果。

（三）免疫抑制劑

抗體下降需2～3周，不能立即改善輸注效果。

（四）血漿置換：抗體下降快，可立即改善輸注效果。

（五）抗纖溶藥物纖溶活性下降，可減少出血。

(六)自體血小板冰凍保存。新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時內(nèi)4℃離心分離血漿，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。一般200ml一袋FFP含血漿蛋白60-80g/L，纖維蛋白原2-4g/L，其他因子0.7-1.0IU/ml。

一、

FFP適應(yīng)證(一)單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充；但以濃縮制劑為好；

(二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；但無活動性出血，也不一是要輸。

(三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；(特別是＞2個自身血量時)

(四)口服抗凝劑(拮抗2、7、9、10因子)過量引起的出血；先用vitK6-12h無效再用。

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(六)免疫缺陷綜合征；

(七)血栓性血小板減少性紫瘕（八）治療性血漿置換等。二、注意事項(xiàng)

(一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37℃水浴中融化，其它所有融化方法都是錯誤的

；融化后不可以再冷凍，不可在10℃放置超過2h.(三)融化后的FFP應(yīng)盡快輸用(4度保存＜24h)；

(四)要求ABO同型輸注(不必做交叉)或相容輸注(AB→任何，A→A、O，B→B、O，O→O)。（五）血漿輸注速度不應(yīng)超過10mL/min。*FFP用量：10-20ml/kg則多數(shù)凝血因子水平上升25-50%，大手術(shù)時30-60ml/kg，一般不必太大劑量以免負(fù)荷加大。

普通冰凍血漿*普通冰凍血漿(＞6h分離血漿、保存期1年后的FFP)與FFP的主要區(qū)別是缺少

兩種不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ），穩(wěn)定因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子正常。經(jīng)隔離延遲復(fù)檢的新鮮冰凍血漿（FFP-donorretested,FFP-DR）這種血漿須放置90天或更長時間后，再次對獻(xiàn)血者血液進(jìn)行復(fù)檢，當(dāng)輸血傳播疾病的病原標(biāo)志物檢測結(jié)果為陰性時，該血漿才能發(fā)到臨床使用。通過這種隔離放置、延遲復(fù)檢和使用，可以減少HBV、HCV以及HIV感染獻(xiàn)血者后“窗口期”的危險。光化學(xué)法滅活病毒的單人份血漿

用亞甲藍(lán)（methyleneblue,MB）/光照對血漿中某些RNA和DNA病毒進(jìn)行滅活，可提高血漿輸注的安全性。MB可與病毒核酸中的鳥嘌呤以及病毒的脂質(zhì)包膜相結(jié)合，在可見光的作用下，破壞病毒核酸和包膜，阻止病毒復(fù)制，從而滅活病毒。MB/光照病毒滅活血漿中，幾乎所有的含有脂包膜病毒都會被滅活，但對無包膜的病毒沒有效果。該方法滅活病毒，操作簡單，只需將無菌的MB直接加入融化的冰凍血漿中，用適當(dāng)波長的光照處理，即可達(dá)到滅活病毒的效果。冷沉淀

冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物與少黃量血漿(25ml左右)，即刻-30度冰凍保存即為冷沉淀。400ml全血分離的血漿制得的冷沉淀為1個單位(20-30ml)。（中山市是200ml）一、每單位冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結(jié)合蛋白(250-500mg/L)；

5．因子XⅢ。二、冷沉淀用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病(10-15IU/kg),每單位冷沉淀中含因子Ⅷ40IU（20IU）計算;中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危險，故最好選用因子Ⅷ濃縮劑治療。

2．治療先天性或獲得性（手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等）纖維蛋白原缺乏癥病人的治療。

3．治療血管性血友病(每10kg輸冷沉淀1單位)；

4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

5．補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。

纖維結(jié)合蛋白是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭等疾病時，血漿纖維結(jié)合蛋白水平↓→單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治療能改善其預(yù)后。

注意：1.冷沉淀未滅活病毒，不可濫用；2.不用交叉甚至不要求ABO同型輸注(新生兒除外)；3.冷沉淀在37℃水浴中融化，時間不得超過10分鐘，以免引起Ⅷ因子活性喪失；4.盡快輸注，否則Ⅷ因子活性喪失，必須在融化后4小時內(nèi)輸注。5.粘度大，如靜推最好加枸椽酸鈉液。6.可以逐一由靜脈推注，也可將數(shù)袋匯總，通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水（10~15mL）稀釋后用輸血器靜脈輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。特殊血液成分制品（劑）一、冰凍紅細(xì)胞

主要用于稀有血型病人輸血。

*用稀有血型供者或自體血長期冰凍保存。二、年輕紅細(xì)胞

主要用于需長期輸血的病人。

*用血細(xì)胞分離機(jī)加以分離和收集；

*該制品可減少輸血次數(shù)，延遲血色病的發(fā)生。三、輻照血(包括輻照紅細(xì)胞和輻照血小板)

用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血。原則上，免疫功能低下或年老體弱、嬰幼兒等患者輸血均要輸注輻照血，

用

r射線照射血液或血液成分，滅活血液成分中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，以預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）(發(fā)病率為0.01%~0.1%，病死率高達(dá)90%

)四、冰凍血小板

主要用于自體血小板凍存，屬自體輸血。

*凍存異體血小板便于急診時應(yīng)用，劑量要加大。五、洗滌血小板

主要用于對血漿蛋白高度敏感的病人。六、過濾的紅細(xì)胞和血小板

用于有白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱的病人。

*血液保存前過濾效果好。成分血輸注時注意事項(xiàng)一、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；二、紅細(xì)胞MAP不能用于尿毒癥病人；三、開放法制備的紅細(xì)胞要盡快輸注；四、白（粒）細(xì)胞制備后也應(yīng)盡快輸注；五、白細(xì)胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置；六、紅細(xì)胞超過5ml的成分均要作交叉配血試

驗(yàn)；

七、血小板輸注最好用雙頭輸血器；

八、血漿和冷沉淀輸注前在37℃水浴中融化；

九、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉

淀也可相容輸注；

十、O型紅細(xì)胞緊急情況下可輸給任何受血者

（育齡婦女宜慎用）；

十一、機(jī)采血小板緊急情況下可不同型輸注；

十二、Rh陰性病人應(yīng)輸Rh陰性血。血液病患者輸血

慢性貧血病人的成分輸血

1．

慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對病因治療比輸血更為重要。

2．

慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的降低。

*Hb及HCT的高低不是決定是否輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；

*無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。3.

慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。

*選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：

（1）

有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；

（2）

有輸血后過敏者選用洗滌紅細(xì)胞。

4.

慢性貧血病人的輸血指征：

（1）

Hb＜60g/L或HCT＜0.18伴有明顯貧血

癥狀者；

（2）

貧血較重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待

產(chǎn)孕婦。

注意：慢性貧血，貧血越重，輸血速度要越慢、越小。急性貧血，貧血越重，輸血速度要越快。

有輸血后不升，要考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。

一．再生障礙性貧血（一）輸血原則

1．再障患者的輸血要嚴(yán)格控制，能不輸者盡量不輸，應(yīng)將輸血量和次數(shù)減少到最低限度。輸血僅能減輕患者的癥狀，并不能治愈本病，多次輸血會出現(xiàn)許多副作用。如需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療時，移植前的多次輸血還會影響植入的成功。2．慢性再障患者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)患者通過代償能夠耐受血紅蛋白（Hb）的降低。因此，Hb的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。3．本病應(yīng)進(jìn)行成分輸血。因?yàn)樵僬隙鄬傺萘空５呢氀?，所以無須輸全血。雖然多數(shù)患者伴有全血細(xì)胞減少，但也不能輸全血，因?yàn)槿谐t細(xì)胞外，其余成分濃度低，有的已喪失功能，療效差。正確的輸血方法是根據(jù)患者的緊迫需要輸給相應(yīng)成分以提高療效，并減少輸血不良反應(yīng)。（二）輸血指征

1．貧血Hb＜60g/L并伴有嚴(yán)重代償不全的癥狀，或在安靜狀態(tài)下也有貧血的臨床表現(xiàn)時，可適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。Hb＞60g/L一般不需要輸血。過去曾認(rèn)為少量多次輸血能刺激骨髓造血，對再障的恢復(fù)有利?，F(xiàn)已證實(shí)輸血只能抑制紅細(xì)胞的生成，而無刺激造血的作用。2．出血因血小板減少而有嚴(yán)重出血的患者，特別是有內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血的危險時應(yīng)及時輸注血小板?，F(xiàn)在認(rèn)為僅根據(jù)血小板數(shù)量高低來決定是否給患者輸注血小板并不可靠，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)來決定。多數(shù)人認(rèn)為預(yù)防性血小板輸注指征為：①血小板＜20×109/L，無出血表現(xiàn)，病情穩(wěn)定，可密切觀察,暫時不輸；②血小板＜20×109/L，雖無出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位（如：眼底出血）要輸；③血小板＜15×109/L，為預(yù)防顱內(nèi)出血可考慮輸；④血小板＜5×109/L應(yīng)盡快輸（很容易發(fā)生顱內(nèi)出血）；⑤要作侵入性檢查或腹部手術(shù)，血小板應(yīng)提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）。3．感染

當(dāng)再障患者的中性粒細(xì)胞極度減少（＜0.2×109/L＝并發(fā)感染時，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，選用強(qiáng)有力的抗生素治療。必要時采用粒細(xì)胞集落刺激因子或靜脈注射的免疫球蛋白治療。一般不考慮輸注濃縮白（粒）細(xì)胞。至今還未證明輸注白細(xì)胞對本病有臨床價值。二．地中海貧血

本病是由于血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成受到部分或全部抑制，形成紅細(xì)胞無效性生成的溶血性貧血。輕型地中海貧血很少需要輸血，而重型地中海貧血則依靠輸血才能維持生命。（一）輸血指征

1．中間型α地中海貧血（血紅蛋白H?。?、中間型β地中海貧血患者在有感染、手術(shù)或妊娠時貧血顯著加重，此時若有代償不全的貧血癥狀時，則可適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。2．重型β地中海貧血患者一旦確診，應(yīng)盡早輸血治療。其理由是這類患者出生6個月后開始出現(xiàn)貧血，此后貧血呈進(jìn)行性加重?；颊哂邪l(fā)育障礙，逐漸出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，肝脾腫大，骨病變等。骨髓無效性造血促使胃腸道對鐵吸收過多，發(fā)生繼發(fā)性血色病。如能盡早輸血，特別是采用“高量”輸血，可延緩上述病理改變的發(fā)生。（二）輸血方案

1．“中量”輸血方案此方案為間歇輸紅細(xì)胞，使Hb維持在60～70g/L的“安全”水平。其目的是減輕患者的貧血癥狀，使生命得以維持。這種輸血僅是一種支持治療，不能糾正或減輕患者的各種病理改變。國內(nèi)多采用這種輸血方案。2．“高量”輸血方案此方案為通過輸紅細(xì)胞使Hb維持在100g/L左右。開始宜短期內(nèi)反復(fù)輸注，待Hb達(dá)到上述水平后適當(dāng)延長輸血的間歇期。經(jīng)此治療后，患者的肝脾腫大及骨骼的病變明顯減輕，胃腸道對鐵的吸收也隨之減少。3．“超高量”輸血方案該方案為保持患者的Hb在130g/L左右。有人觀察從嬰兒期開始采用這種輸血方案治療的患者，無典型的地中海貧血面容，亦無病理性骨改變。由于此方案極大地增加了輸血的需求量，不易實(shí)現(xiàn)，國外已基本放棄使用。（三）血制品的選擇

1．地中海貧血患者不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。2．選擇何種紅細(xì)胞制品應(yīng)根據(jù)病情決定，最好選用去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞（如：過濾法制備的紅細(xì)胞或新型血細(xì)胞分離機(jī)單采法獲得的紅細(xì)胞）。3．過去曾提倡輸注年輕紅細(xì)胞以減少輸血次數(shù)及延長輸血間歇期，由于只能降低輸血需求量的12﹪～16﹪，且年輕紅細(xì)胞制備相對繁瑣，費(fèi)用高，現(xiàn)已較少采用。（四）長期輸血的風(fēng)險

1．重型地中海貧血患者胃腸道對鐵的吸收過多，加上長期輸血可導(dǎo)致血色病。這是由于過多的鐵隨輸血進(jìn)入患者體內(nèi)，而機(jī)體排泄鐵的能力較恒定，鐵負(fù)荷過度累及器官或組織，形成纖維化病變，影響器官的功能甚至致死。2．長期輸血容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)并降低輸血療效，還能傳播疾病。三．白血?。ㄒ唬┘t細(xì)胞輸注

1．Hb＜60g/L伴有明顯貧血癥狀者。2．Hb＞70g/L緊跟著要進(jìn)行強(qiáng)烈化療，貧血癥狀雖不明顯（尤其是兒童和老人），亦可考慮輸注紅細(xì)胞。（二）粒細(xì)胞輸注

1．中性粒細(xì)胞過低的患者采用預(yù)防性粒細(xì)胞輸注已廢棄，治療性粒細(xì)胞輸注弊多利少，應(yīng)從嚴(yán)掌握輸注指征。2．如有粒細(xì)胞輸注指征應(yīng)采用單采濃縮粒細(xì)胞。3．中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，強(qiáng)有力的抗生素治療48小時無效可考慮輸注粒細(xì)胞。4．中性粒細(xì)胞顯著減少并有真菌感染的患者是否需要輸注粒細(xì)胞尚存在爭議，多數(shù)人認(rèn)為無效。5．一旦確定進(jìn)行粒細(xì)胞輸注，必須給予足夠量且要每天輸注（每次輸注劑量應(yīng)大于1.0×1010個粒細(xì)胞），直到感染被控制或中性粒細(xì)胞大于0.5×109/L為止。6．粒細(xì)胞輸注效果不是以白細(xì)胞數(shù)是否升高為依據(jù)，而是觀察感染是否控制，體溫是否下降。7．白血病并發(fā)肺部感染不宜輸注粒細(xì)胞。因?yàn)檩斎氲牧＜?xì)胞會聚集在肺部的毛細(xì)血管里，從而使肺部炎癥加重，甚至發(fā)生呼吸窘迫。粒細(xì)胞與二性霉素B應(yīng)分開輸注，二者同時輸注能相互作用引起致死性肺部反應(yīng)。（三）血小板輸注

1．預(yù)防性血小板輸注的閾值尚有爭論，60﹪以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板小于20×109/L作為預(yù)防性血小板輸注的臨界值。2．誘導(dǎo)化療期間，因血小板降低快，常伴有感染，發(fā)熱，脾大等原因，預(yù)防性血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，當(dāng)血小板小于40×109/L時可考慮預(yù)防性輸注。3．鞏固化療期間，因患者發(fā)生嚴(yán)重出血的機(jī)會少，病情穩(wěn)定，預(yù)防性血小板輸注指征應(yīng)從嚴(yán)掌握，這樣有利于減少血小板無效輸注和其它不良反應(yīng)的發(fā)生。4．對白血病患者進(jìn)行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）應(yīng)將血小板提升到50×109/L以上。有人認(rèn)為血小板大于20×109/L，腰穿的危險性并不大。5．白血病患者因血小板減少引起的嚴(yán)重出血均有治療性血小板輸注的適應(yīng)證。（四）關(guān)于白血病患者血型抗原改變問題

1．白血病可出現(xiàn)ABO血型抗原減弱或消失，容易錯定血型，有人稱之為血型抗原改變。2．人的血型抗原是由遺傳決定的，終生不變。白血病血型抗原改變是疾病惡化的表現(xiàn)，隨著治療的好轉(zhuǎn)或緩解，原有的血型可以恢復(fù)。3．血型改變的確切機(jī)制尚不完全清楚。有人認(rèn)為患者病情惡化后，體內(nèi)某些糖基轉(zhuǎn)移酶的活性發(fā)生改變或缺乏，導(dǎo)致A或B抗原表達(dá)減弱或消失。4．為避免輸血發(fā)生差錯，在給白血病患者檢查血型時一定要做正反定型。若正反定型不一樣，應(yīng)迅速查明原因，采用多種方法鑒定血型。5．正確的血型一經(jīng)鑒定，即應(yīng)輸注同型血液，而不應(yīng)當(dāng)輸O型血液。四．急性粒細(xì)胞缺乏癥急性粒細(xì)胞缺乏癥（粒缺）是藥物或化學(xué)毒物等因素通過免疫反應(yīng)引起粒細(xì)胞極度缺乏的急性病。（一）濃縮白（粒）細(xì)胞輸注指征

1．中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L；2．有明確并且嚴(yán)重的細(xì)菌感染，特別是懷疑有敗血癥；3．用強(qiáng)有力的抗生素治療無效，估計短期內(nèi)尚難用抗生素治療控制者。（二）粒細(xì)胞輸注無效的原因

1．每次輸入的粒細(xì)胞數(shù)量不足；2．在細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上又合并病毒或霉菌感染；3．產(chǎn)生了同種免疫抗體。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（一）臨床特點(diǎn)

1．本病女性多于男性，分急性和慢性兩型；2．急性型兒童多見，多為自限性疾??；3．慢性型病程遷延，部分患者經(jīng)各種治療不易奏效而呈難治狀態(tài)；4．本病首選腎上腺皮質(zhì)激素治療，其次是免疫球蛋白治療，必要時可脾切除。（二）輸血小板指征、輸注方法

由于患者體內(nèi)存在自身血小板抗體，輸入的血小板很快破壞，故不輕易輸注血小板。有下列情況可輸：1．血小板低于20×109/L伴有活動性出血而危及生命者；2．懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；3．脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。4．輸注劑量應(yīng)適當(dāng)加大，必要時一次輸注兩個治療劑量的機(jī)采血小板；5．若間斷輸注血小板無效，采用連續(xù)輸入血小板可控制嚴(yán)重出血；6．有報道在輸注血小板之前先輸入免疫球蛋白（0.4g/kg）能使輸入的血小板壽命延長療效更好。七．血友病

本病是由于遺傳性凝血因子缺乏所引起的出血性疾病。臨床上具有輕微外傷后出血不止的傾向。甲型血友?。ㄑ巡）多見，乙型血友病（血友病B）少見。（一）甲型血友病替代治療

首選因子Ⅷ濃縮劑。如無條件測定因子Ⅷ活性，則按體重粗略估計注射劑量：1．輕度出血（單純關(guān)節(jié)出血及軟組織血腫等）者給10～15IU/kg，維持3天；2．中度出血（口腔底部出血及拔牙等）者給20～30IU/kg，維持3天；3．重度出血（胸腹腔出血或顱內(nèi)出血）者給40～50IU/kg，維持4～14天；4．需要作手術(shù)者，一般小手術(shù)的術(shù)前給32IU/kg，大手術(shù)給50IU/kg，維持7～21天或直到傷口愈合停藥；5．如無濃縮劑或是成人輕型及兒童甲型血友病患者可用冷沉淀治療，常用劑量為1.5單位/10kg體重；6．如冷沉淀也沒有，可用新鮮冰凍血漿治療，按每ml血漿內(nèi)含因子Ⅷ0.8IU計算劑量；7．庫存全血中缺少因子Ⅷ，不宜應(yīng)用。（二）乙型血友病替代治療，首選凝血酶原復(fù)合物

1．凝血酶原復(fù)合物含Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子，按廠家說明書應(yīng)用，劑量原則上與因子Ⅷ濃縮劑相同。2．如無凝血酶原復(fù)合物則可用血漿治療，但不能應(yīng)用冷沉淀，因?yàn)槔涑恋碇腥鄙僖蜃英?．最好應(yīng)用因子Ⅸ濃縮劑治療。（三）伴有抑制因子的血友病替代治療

部分血友病患者因長期應(yīng)用凝血因子濃縮劑治療，血循環(huán)中出現(xiàn)抑制物（抗體）而呈難治狀態(tài)。治療方法是：1．輸注大劑量凝血因子濃縮劑，有時可以止血；2．應(yīng)用活化的或未活化的凝血酶原復(fù)合物；3．在應(yīng)用濃縮劑之前先進(jìn)行血漿置換；4．應(yīng)用豬的凝血因子濃縮劑(過敏反應(yīng)嚴(yán)重)。（四）

血友病的家庭替代治療在家中自行注射凝血因子濃縮劑，有利于出血的及時治療。八．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC是很多疾病發(fā)展過程中的繼發(fā)性出血綜合征。本病因廣泛凝血與繼發(fā)性纖溶造成凝血因子和血小板大量消耗而出現(xiàn)凝血異常。臨床上以出血、休克、溶血及栓塞為特征。積極治療原發(fā)病是阻止DIC發(fā)展的根本措施。（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血小板減少：發(fā)生率90﹪～100﹪；2．PT延長：發(fā)生率85﹪～100﹪，比APTT有價值；3.APTT延長：發(fā)生率60﹪～70﹪，特異性差；4.TT延長：發(fā)生率62﹪～85﹪，但對DIC診斷特別有幫助；5．纖維蛋白原降低：發(fā)生率70﹪～80﹪；6．FDP增加：發(fā)生率86﹪，對診斷無特異性；7．3P試驗(yàn)常出現(xiàn)假陽性和假陰性，無價值；8．AT-Ⅲ測定已成為DIC診斷和療效監(jiān)測的關(guān)鍵試驗(yàn)；9．D-二聚體測定對DIC診斷更有特異性；如不能作上述檢查，可作下列試驗(yàn)；(1)取2～3ml的靜脈血放入一個清潔的玻璃試管內(nèi)；(2)將試管握在你的拳中保溫（即體溫）；(3)4分鐘后慢慢傾斜試管，看是否有凝塊形成，然后再每分鐘重復(fù)，直到血液凝固和試管能顛倒為止；(4)正常情況下凝塊在4～11分鐘形成，但在DIC時15～20分鐘后仍為液體狀態(tài)。(5)可涂血片觀察：DIC可見較多的破碎紅細(xì)胞。（二）輸血治療

1．DIC已確診，在積極治療病因的同時，輸注最新鮮的紅細(xì)胞或全血補(bǔ)充紅細(xì)胞；2．輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子15ml/kg；3．根據(jù)臨床反應(yīng)，重復(fù)輸注新鮮冰凍血漿：10～15ml/kg；4．纖維蛋白原低于0.8g/L，或APTT，TT延長輸注冷沉淀：1.5單位/10kg體重；5．血小板低于50×109/L，患者正在出血，輸注2個治療量機(jī)采血小板；6．目前對DIC的治療多數(shù)人不主張使用肝素抗凝。九．自身免疫性溶血性貧血（AIHA）

AIHA是某種原因體內(nèi)產(chǎn)生了自身抗體，這種抗體與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合或游離于血漿中，使紅細(xì)胞破壞增速的一種貧血。（一）輸血危險性

1．自身抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)患者的自身抗體能與所有正常紅細(xì)胞起反應(yīng)，使輸入的紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生溶血，所以有時輸血后不見療效，甚至發(fā)生溶血危象；2．同種抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)有輸血史或妊娠史的患者，體內(nèi)可能存在同種抗體，并與自身抗體并存。如果輸血時只注意ABO血型相同，忽視了同種抗體，而又輸入同種抗體相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，可發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，使病情加重。（二）輸血指征

本病應(yīng)盡量避免輸血，如有輸血指征要在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上輸血。1．Hb低于40g/L或HCT低于0.13，并在安靜狀態(tài)下有明顯貧血癥狀者；2．Hb在40g/L以上，但因急性起病并進(jìn)展較快，伴有心絞痛或心功能不全者；3．出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，精神錯亂及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；4．因溶血危象而導(dǎo)致低血容量性休克，經(jīng)一般治療無效而危及生命者。（三）血液的選擇

1．如果存在同種抗體，則應(yīng)選擇與同種抗體相容的血液輸注；2．在交叉配血不完全相合時，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn)，采用患者血清與供者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液輸注；3．如果患者的ABO血型一時難以確定，患者的病情又十分危急，此時可立即輸注O型洗滌紅細(xì)胞；4．本病最好輸洗滌紅細(xì)胞，不宜輸全血，因?yàn)檠獫{中的補(bǔ)體可使溶血加重。（四）注意事項(xiàng)

1．最佳輸血量：在腎上腺皮質(zhì)激素有效治療尚未發(fā)生療效之前，適合少量多次輸注紅細(xì)胞，首次劑量以100ml為宜，必要時一日2次；2．過量輸血的危害：過量輸血可發(fā)生由自身抗體介導(dǎo)的溶血使病情加重，還有循環(huán)超負(fù)荷的危險；3．輸血速度：速度不宜過快，尤其對心肺功能差的患者輸血速度不超過1ml/(kg﹒h);4．血液加溫問題：不強(qiáng)調(diào)加溫，但應(yīng)對患者保暖。個別嚴(yán)重冷凝集綜合征患者可輸注加溫血。十．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）PNH是一種獲得性紅細(xì)胞膜缺陷并發(fā)生于造血干細(xì)胞水平的克隆性疾病。臨床表現(xiàn)變化多端，常以與睡眠有關(guān)的、間歇發(fā)作的血紅蛋白尿?yàn)樘卣鳎砂橛腥?xì)胞減少和反復(fù)血栓形成。（一）輸血指征

1．Hb低于60g/L伴有明顯貧血癥狀者；2．有妊娠、分娩、感染、外傷及手術(shù)等應(yīng)激情況時也要輸血支持治療。（二）血液的選擇

1．去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）為首選，因?yàn)檠撼煞种械陌准?xì)胞碎片可能是啟動PNH溶血的主要因素；2．過去強(qiáng)調(diào)要輸洗滌紅細(xì)胞，現(xiàn)在認(rèn)為PNH患者能夠耐受紅細(xì)胞懸液，如不能“去白”則應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞為好；3．全血不宜應(yīng)用，因?yàn)榛颊叩募t細(xì)胞對補(bǔ)體非常敏感，全血中補(bǔ)體含量高，還有白細(xì)胞碎片，均能誘發(fā)或加重溶血。謝謝!附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺