抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用4/3/20231精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

4/3/20232精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則4/3/20233精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題1．用不用？指征不嚴(yán)——“濫”●單純病毒感染●非感染性發(fā)熱●某些術(shù)前預(yù)防用藥4/3/20234精選課件2．用什么？概念不清——“亂”●不熟悉細(xì)菌對(duì)抗生素存在的固有耐藥性和獲得耐藥性的動(dòng)向，不能根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感度變遷來(lái)選擇藥物。如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素耐藥是細(xì)菌的固有耐藥；四環(huán)素對(duì)細(xì)菌耐藥率增高?！癫涣私饪咕幬锇l(fā)展?fàn)顟B(tài)，不能很好的掌握各類(lèi)藥物作用特點(diǎn)和同類(lèi)抗生素中不同品種間的差別，因此選用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)或根本無(wú)用藥指征?？咕幬飸?yīng)用中存在的問(wèn)題4/3/20235精選課件2．用什么？概念不清——“亂”●不能很好地根據(jù)病種或掌握感染疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，未能根據(jù)病原體、機(jī)體與抗菌藥三者相互關(guān)系制定合理的個(gè)體化給藥方案。老人、腎功能不全--氨基糖苷類(lèi)，孕婦--氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)●存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)“越新越好”，“高級(jí)抗生素”，“從便宜用起”抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題4/3/20236精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題3．怎么用？用法不當(dāng)——“粗”●給藥途徑●劑量●給藥次數(shù)●療程4/3/20237精選課件抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果嚴(yán)重警告：“抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束”。人們不能不擔(dān)心在不久的將來(lái)，會(huì)有一種對(duì)所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，人類(lèi)將重新回到上上個(gè)世紀(jì)沒(méi)有青霉素的年代！對(duì)待嚴(yán)重的感染性疾病我們將無(wú)藥可用！4/3/20238精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則4/3/20239精選課件抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)

一、β-內(nèi)酰胺類(lèi)

（一)、青霉素類(lèi)抗生素

分類(lèi)：1、主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物：青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（現(xiàn)已不用，不耐酸，僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。3、廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。4/3/202310精選課件（二）作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、繁殖期殺菌劑，不宜與抑菌劑合用2、無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類(lèi)藥物前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202311精選課件3、較易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至發(fā)生致死性的過(guò)敏性休克，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。4、易被β–內(nèi)酰胺酶水解、滅活抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202312精選課件5、全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。6、青霉素不用于鞘內(nèi)注射。7、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。8、本類(lèi)藥物在堿性溶液中易失活。抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202313精選課件（二）頭孢菌素類(lèi)抗生素（根據(jù)抗菌譜、抗菌強(qiáng)度、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性、腎毒性可分為以下四代）第一代：主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，可被β-內(nèi)酰胺酶所破壞，對(duì)腎有較大毒性。注射劑：頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑：頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202314精選課件頭孢菌素類(lèi)抗生素第二代：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)多種β-內(nèi)酰氨酶比較穩(wěn)定，對(duì)腎毒性低。注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。

抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202315精選課件頭孢菌素類(lèi)抗生素第三代：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性，對(duì)β-內(nèi)酰氨酶有較高穩(wěn)定性，無(wú)腎毒性。注射品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等口服品種：頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202316精選課件抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)頭孢菌素類(lèi)抗生素第四代：頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰氨酶有高穩(wěn)定性，無(wú)腎毒性。4/3/202317精選課件頭孢菌素類(lèi)抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉（Ⅴ）第二代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣）第三代頭孢菌素頭孢噻肟（凱福?。╊^孢哌酮（先鋒必）頭孢三嗪（羅氏芬）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202318精選課件頭孢菌素類(lèi)抗生素作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者2、第三、四代頭孢菌素偶見(jiàn)二重感染3、多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202319精選課件4、氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。5、頭孢孟多、頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血。6、本藥與乙醇同時(shí)應(yīng)用可發(fā)生“醉酒樣”反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)忌酒精類(lèi)飲料?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202320精選課件（三）碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┟懒_培南帕尼培南/倍他米隆抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202321精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、抗菌譜極廣，抗菌活性極強(qiáng)：革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性2、對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差3、對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，易誘導(dǎo)β–內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生4、不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202322精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)5、所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。6、腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202323精選課件（四）β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸→安美汀替卡西林/克拉維酸→特美汀氨芐西林/舒巴坦→優(yōu)立新頭孢哌酮/舒巴坦→舒普深，鋒派星哌拉西林/他唑巴坦→特治星抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202324精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。2、應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202325精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)3、有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類(lèi)過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。4、中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202326精選課件二、氨基糖苷類(lèi)抗生素天然來(lái)源：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、慶大霉素、大觀霉素等

半合成品：奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿貝卡星等抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202327精選課件氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效：鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)葡萄球菌也有良好抗菌作用：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星、異帕米星、小諾米星等抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用者：新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。用于單純性淋病的治療：大觀霉素

抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202328精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、所有氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。2、主要用于中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。3、治療中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。4、嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。

抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202329精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)5、任何一種氨基糖苷類(lèi)的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。6、對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202330精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)7、新生兒、嬰幼兒、老年患者、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免使用。8、不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類(lèi)合用時(shí)可能增加腎毒性?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202331精選課件三、四環(huán)素類(lèi)抗生素

四環(huán)素金霉素土霉素半合成四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202332精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、快速抑菌劑2、由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制3、可用于衣原體、立克次體、支原體、回歸熱螺旋體等特殊感染4、牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類(lèi)可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥物5、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202333精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)6、四環(huán)素類(lèi)可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。7、四環(huán)素類(lèi)可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202334精選課件四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

沿用品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202335精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、快速抑菌劑、口服生物利用度提高2、抗菌譜窄，與青霉素相似，作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，治療敏感β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染3、治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物4、衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染5、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202336精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)6、克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染7、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)8、肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能9、妊娠期、哺乳期患者慎用抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202337精選課件五、林可霉素和克林霉素

林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。骨髓濃度高，用于骨、關(guān)節(jié)感染?？咕幬锏姆诸?lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202338精選課件六、肽類(lèi)抗生素

萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉林抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202339精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是MRSA（甲氧西林耐藥金葡菌）、MRCNS（甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染2、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者3、甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎4、具有一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力5、與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202340精選課件七、喹諾酮類(lèi)抗菌藥第一代：奈啶酸第二代:吡哌酸第三代對(duì)G-桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期較長(zhǎng)，可透過(guò)血腦屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性強(qiáng)環(huán)丙沙星抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星司帕沙星對(duì)G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作用加強(qiáng)抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202341精選課件喹諾酮類(lèi)抗菌藥第四代對(duì)G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng)格帕沙星對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強(qiáng)加替沙星對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強(qiáng)于第三代藥物莫西沙星體外顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，抗酸菌，和非典型微生物如支原體，衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性。抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202342精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)1、新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)2、對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)3、部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線(xiàn)用藥。4、18歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用本類(lèi)藥物抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202343精選課件作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)5、本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生6、本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)4/3/202344精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則4/3/202345精選課件抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物4/3/202346精選課件診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202347精選課件診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥物抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202348精選課件診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥物抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202349精選課件三代或四代氟喹諾酮類(lèi)一般每日給藥1次氟喹諾酮類(lèi)是濃度依賴(lài)性藥物，且有PAE，能廣泛分布體內(nèi)各組織，半衰期較長(zhǎng)。血藥峰值增高，藥時(shí)曲線(xiàn)下面積(AUC)增大，可增加抗菌活性。對(duì)目前臨床應(yīng)用的三代或四代喹諾酮類(lèi)藥物，多主張每日藥量分1次給藥?？咕幬锖侠響?yīng)用的基本原則4/3/202350精選課件品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物給藥劑量：重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染：抗菌藥物劑量宜較大治療單純性下尿路感染：較小劑量抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202351精選課件給藥途徑：輕癥感染：口服吸收完全的抗菌藥物重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免給藥次數(shù)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次(重癥感染者例外)抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202352精選課件療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202353精選課件抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則4/3/202354精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則4/3/202355精選課件抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥可以進(jìn)行預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者不宜常規(guī)進(jìn)行預(yù)防用藥病毒性疾?。浩胀ǜ忻啊⒙檎?、水痘等昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。4/3/202356精選課件抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥

清潔手術(shù)需要預(yù)防用藥的情況手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群4/3/202357精選課件抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥需要預(yù)防用藥的手術(shù)清潔-污染手術(shù)污染手術(shù)給藥方法術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)4/3/202358精選課件抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則4/3/202359精選課件抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案*四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜選用4/3/202360精選課件抗菌藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用林可霉素培氟沙星異煙肼*肝病時(shí)減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類(lèi)氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時(shí)避免應(yīng)用4/3/202361精選課件老年患者用要注意事項(xiàng)注意腎毒性：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物主要經(jīng)腎臟代謝應(yīng)盡可能避免應(yīng)用注意肝毒性：氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、異煙肼、兩性霉素B、酮康唑、咪康唑及氟康唑等，盡可能避免應(yīng)用可以選用藥物：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)4/3/202362精選課件新生兒及小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等主要經(jīng)肝代謝的氯霉素避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)禁用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥避免應(yīng)用4/3/202363精選課件妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等，妊娠期避免應(yīng)用對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效妊娠期感染時(shí)可選用：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素等4/3/202364精選課件FDA分類(lèi)抗微生物藥A.在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性B.動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類(lèi)研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類(lèi)研究無(wú)危險(xiǎn)性青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)青霉素類(lèi)＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬(wàn)古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類(lèi)利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)X.對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧乙硫異煙胺利巴韋林抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)4/3/202