（優(yōu)選）超聲內(nèi)鏡一點(diǎn)知識(shí)現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期五EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapy現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期五A—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：輝度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普樂M—motionmode：慢掃描鋸齒波概念體表超聲——現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期五經(jīng)直腸前列腺超聲經(jīng)陰道盆腔超聲經(jīng)食管心臟超聲消化道內(nèi)鏡下超聲雙重作用——黏膜表面+黏膜下概念體腔內(nèi)超聲——現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期五頻率1、范圍：>20KHz——超聲波2、應(yīng)用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低頻率——胃腸周圍臟器高頻率——黏膜、胃腸壁各層4、固定、可調(diào)現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期五分類1、應(yīng)用范圍：食管胃腸、膽道、腹腔2、機(jī)械結(jié)構(gòu)：電子、多譜勒、三維3、裝置：球囊型、微型探頭現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期五

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期五5MHz7.5MHz12MHz20MHz現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期五5MHz7.5MHz12MHz20MHz現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期五適應(yīng)癥診斷——消化管黏膜、黏膜下良惡性疾病

——消化管壁外淋巴結(jié)、外壓性病變

——膽道、胰腺、肝臟疾病

——食管靜脈曲張、縱隔病變

——穿刺活檢治療：注射、穿刺、支架引流現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期五TNM分期—國際抗癌聯(lián)盟（胃、食道癌）T分期——局部浸潤深度的判斷T1s：黏膜內(nèi)——原位癌T1：黏膜下——早期T2：固有肌層——中期T3：漿膜受累T4：侵犯周圍組織——晚期現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期五N分期——局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：無N1：有M分期——遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移M0：無M1：有現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期五結(jié)腸癌分期——DukesA：癌組織局限于腸壁B：癌組織穿透漿膜C：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期五消化道腫瘤術(shù)前分期方法及意義

提高診斷率預(yù)測手術(shù)切除的可能性

——對周圍臟器浸潤程度

——侵犯鄰近大血管、臟器時(shí)避免不必要的開胸或開腹術(shù)后的監(jiān)控現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期五（一）食管1、食管良、惡性潰瘍的判定（深度）2、食管癌術(shù)前分期：深度、淋巴結(jié)、周圍臟器3、判斷黏膜下腫瘤的起源4、壁外壓迫的起源和性質(zhì)、淋巴結(jié)5、食管靜脈曲張：孤立靜脈瘤、門靜脈高壓黏膜下靜脈叢（交通支）、治療效果判定6、Barrett食管、賁門失弛緩現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期五（二）胃1、良、惡性潰瘍的鑒別2、胃癌術(shù)前分期（T、N、M）、預(yù)測手術(shù)切除的可能性、術(shù)后的監(jiān)控3、判斷胃黏膜下病變的起源、壁外壓迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定5、胃巨大皺壁的厚度及層次特征6、胃潰瘍的愈合情況判定現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期五（三）十二指腸1、十二指腸癌術(shù)前分期2、十二指腸潰瘍3、十二指腸黏膜下腫瘤4、十二指腸乳頭癌現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期五1、結(jié)直腸癌術(shù)前分期2、判斷黏膜下腫瘤的起源層次及超聲特征3、探測盆腔及肛門周圍疾患（四）結(jié)直腸現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期五（五）胰腺1、胰腺癌術(shù)前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、懷疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鑒別診斷、治療4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位5、胰腺占位細(xì)針穿刺活檢現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期五（六）膽囊、膽管1、膽管癌術(shù)前分期2、膽囊炎、膽囊癌的鑒別3、膽管癌、結(jié)石4、梗阻性黃疸的鑒別現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期五1、肺癌分期2、原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大3、縱隔腫物的輔助診斷4、腹部超聲顯示不清的后腹膜淋巴結(jié)5、少—微量腹水6、心臟病變（七）消化道外疾患現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期五（八）治療性EUSEUS引導(dǎo)下1、注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩2、腹腔神經(jīng)叢注射酒精緩解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治療4、胰腺假性囊腫內(nèi)支架引流術(shù)5、EMR現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期五一、絕對禁忌癥

1、不合作的精神病或嚴(yán)重智力障礙

2、懷疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、嚴(yán)重貧血、處于休克狀態(tài)

5、口咽部、食道、胃的腐蝕性炎癥

6、暴發(fā)性結(jié)腸炎現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期五二、相對禁忌癥1、食管嚴(yán)重狹窄2、心肺狀況不佳3、有高血壓、腦溢血未控制4、胸主動(dòng)脈瘤、脊柱嚴(yán)重彎曲5、缺乏有經(jīng)驗(yàn)的操作者現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期五并發(fā)癥1、據(jù)美國EUSClub統(tǒng)計(jì)，頸部穿孔率為0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA術(shù)后菌血癥：Barawi檢測100例，幾乎為零。3、EUS＋FNA術(shù)后其他并發(fā)癥為1.3％（4／322例），主要為胰腺囊腫穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例?，F(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期五常用機(jī)型簡介(一)機(jī)械、電子扇掃式優(yōu)點(diǎn)1、掃查視野大,胃腸壁、周圍臟器2、操作簡單：探頭定位、病灶尋找3、探頭可變頻，高達(dá)20MHz，圖象清晰缺點(diǎn)1、機(jī)械傳導(dǎo)，使用壽命短

2、不具備彩色多普勒功能現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期五(二)凸振式優(yōu)點(diǎn)1、機(jī)械式

2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度

3、可做介入性EUS缺點(diǎn)1、斜視鏡，視野較小，操作不夠靈活2、超聲視野小，270°3、對操作者要求較高現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期五(三)微探頭機(jī)械環(huán)掃優(yōu)點(diǎn)1、直徑1.7-3.4mm,經(jīng)活檢孔道插入

2、360°旋轉(zhuǎn),操縱簡單

3、幾乎不受管腔狹小的限制

4、只需增加超聲單元就可進(jìn)行EUS5、與雙管道內(nèi)鏡合用，進(jìn)行介入缺點(diǎn)1、不具備多普勒

2、占用活檢通道,易損壞現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期五彩色多譜勒掃描現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期五連環(huán)圖象儲(chǔ)存現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期五同步雙切面掃描現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期五操作步驟盲超——全面檢查有目的—重點(diǎn)檢查病變部位—吸（氣、渾水）、注、超注水法——400~600ml脫氣水水囊法——檢查、充盈水囊10~15ml體位：根據(jù)病變部位擺放體位——

腹臥、右側(cè)臥位，有利于獲取結(jié)果現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期五注意事項(xiàng)1、先做常規(guī)胃腸鏡、X鋇劑檢查2、檢查前認(rèn)真閱讀已經(jīng)檢查的結(jié)果3、為檢查中變換體位做好準(zhǔn)備

——避免嗆咳

——病變位置4、檢查程序——全面檢查

——病灶部位重點(diǎn)檢查現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期五GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumor現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期五Esophagealcancerー食道癌ー現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期五Leiomyoma

現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期五Lipoma現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期五AberrantPancreas現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期五Schwanoma神經(jīng)鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMT現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期五EarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHz現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期五EarlyGastricCancer

現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期五AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHz現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期五AdvancedGastricCancer現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期五MalignantLymphoma現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期五GastricPolypUltrasonicProbe20MHz現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期五UlcerativeColitis20MHz現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期五Crohn’sDiseases現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期五Crohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probe現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期五RectalCancer直腸癌：前列腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前列腺現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期五

胰腺癌膽管內(nèi)掃描現(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期五胰腺囊腫穿刺現(xiàn)在是53頁\一共有58頁\編輯于星期五胰腺囊腫穿刺現(xiàn)在是54頁\一共有58頁\編輯于星期五總結(jié)——內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，直視下對消化管粘膜及黏膜下、壁內(nèi)及壁外鄰近器官進(jìn)行超聲檢查——內(nèi)鏡超聲。現(xiàn)在是55頁\一共有58頁\編輯于星期五雙重功能，擴(kuò)大了內(nèi)鏡和超聲的診斷范圍和治療能力。胃鏡——觀察消化道黏膜病變超聲——觀察消化管壁各層次的結(jié)構(gòu)特征、周圍鄰近器官