昏迷病人的護理評估概述意識障礙－－人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙，多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反病因腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫等顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血和深昏迷。被壓眼眶、用力搖動身體等較激喚醒。醒時答話含糊或答非所問。。烈刺激可出現(xiàn)防御放射3.角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動射均消失格拉斯哥昏迷分級(G．C．S．計分)運運動反應(yīng)刺痛定位刺痛躲避刺痛屈曲刺痛伸直反應(yīng)亂說亂講不能發(fā)音自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1644中樞抑制的表現(xiàn)。見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲劑見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)(P)：徑約為3mm~4mm瞳孔縮?。汉缒ぱ装Y、中毒(有機磷)、藥物反應(yīng)(毛果蕓相堿、嗎啡、氯丙嗪)等。瞳孔擴大：外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響(阿托品、可卡因)等。狀況2.判斷昏迷(意識障礙)的程度.伴隨癥狀與體征P障礙：與原發(fā)病有關(guān)P2：清理呼吸道無效：與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減P3：有誤吸的危險：與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)，與嘔吐物P4：口腔黏膜改變：與免疫力下降有關(guān)P禁：與意識障礙有關(guān)P失禁：與意識障礙有關(guān)P7：有受傷的危險：與躁動不安有關(guān)P8：營養(yǎng)失調(diào)—低與機體需要量：與不能正常進食有關(guān)P9：有感染的危險(呼吸道、泌尿道)：與免疫力下降有關(guān)P10：有皮膚完整性受損的危險：與不能自主運動有關(guān)P12：有廢用綜合征的危險：與長期臥床少動有關(guān)病人昏迷臥床期間無護理并發(fā)癥發(fā)生病人病情變化能及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生搶救處理病人意識障礙無加重或意識轉(zhuǎn)清義齒。2.安全防護:躁動者用護欄及約束帶，防止墜床及意外損傷3.保持呼吸道暢通:翻身叩背，刺激咳嗽排痰；床邊備吸痰器、吸痰盤、氣切電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，抗炎、8.導(dǎo)管護理：輸液管、導(dǎo)尿管、腦室、胸、腹、盆腔引9.預(yù)防感染：口腔護理、會陰消毒擦洗，防止口腔、呼吸道及泌尿道的感11.標(biāo)本采集：按時正確采集檢驗標(biāo)本，提供診斷治療及療效的依據(jù)。指導(dǎo)家屬掌握護理要點，防止發(fā)生并發(fā)癥(1)飲食護理、米湯、可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200~350毫升，每日4~5(2)保持呼吸道通暢，防止感冒側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；(3)預(yù)防壓瘡保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換汗?jié)褚路?4)預(yù)防燙傷長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用(5)防止便秘長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及(6)防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感(7)防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜(8)預(yù)防結(jié)膜、