第8章

球菌（coccus）

P91病原性球菌（pathogeniccoccus）

對人類有致病性的球菌。包括四個屬的一些球菌：

①葡萄球菌屬：G＋球菌

②鏈球菌屬：G＋球菌

③腸球菌屬：G＋球菌

④奈瑟菌屬：G－球菌（腦膜炎、淋病奈瑟菌）

化膿性球菌（pyogeniccoccus）

引起機(jī)體化膿性炎癥的球菌。第一節(jié)葡萄球菌屬(staphylococcus)

是最常見的化膿性球菌，80%以上的化膿性炎癥由其引起，分布非常廣泛。致病菌種：金黃色葡萄球菌（s.aureus)條件致病菌種或不致病菌種：

表皮葡萄球菌(s.epidermidis)及腐生葡萄球菌(s.saprophyticus)腐生葡萄球菌白色葡萄球菌金黃色葡萄球菌一、金黃色葡萄球菌（S.aureus）1.形態(tài)與染色

球形，無鞭毛，無芽胞,直徑平均1μm

葡萄串狀，革蘭染色陽性（G＋）（一）生物學(xué)性狀2.培養(yǎng)特性

易培養(yǎng)：普通平板、血平板產(chǎn)色素：金黃色

白色

檸檬色

有些菌溶血，產(chǎn)生溶血環(huán)：

致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長后，在菌落周圍還可見完全透明溶血環(huán)（β溶血）。

金黃色葡萄球菌溶血環(huán)正面反面3.生化反應(yīng)多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病性球菌分解甘露醇。觸酶陽性（與鏈球菌區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)）4.抗原構(gòu)造(1)葡萄球菌A蛋白：

細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)，完全抗原。

(2)莢膜多糖：

有利于細(xì)菌粘附

(3)多糖抗原：

存在于細(xì)胞壁，有群特異性。

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycanSPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

協(xié)同凝集試驗（coagglutination）

SPA功能體內(nèi)作用：

SPA與IgG結(jié)合后所形成的

復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)

胞分裂、引起超敏反應(yīng)、

損傷血小板等多種生物活

性。體外作用：

用于多種微生物抗原檢測。

S.aureusAb

金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）

腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）5.分類1)據(jù)色素、生化反應(yīng)三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶+--分解葡萄糖++-甘露醇發(fā)酵+--α溶血素+--耐熱核酸酶+--A蛋白+--致病性強(qiáng)弱無上為金黃色葡萄球菌，下為表皮葡萄球菌2）根據(jù)有無凝固酶分型：

凝固酶陰性菌和凝固酶陽性菌兩大型。繼而依據(jù)噬菌體分為4個噬菌體群和23個噬菌體型。III群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒。3）根據(jù)核酸分析的遺傳學(xué)分型：

DNA脈沖電泳分型、PCR分型等方法。

依16SrRNA不同，葡萄球菌屬分48個種和亞種。是無芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)的對熱、干燥、消毒劑、UV等因素均有較強(qiáng)抵抗力耐鹽，在10~15%NaCl培養(yǎng)基中生長（選擇）對染料及龍膽紫敏感對青霉素、金霉素、紅霉素等抗生素均高度敏感，但青霉素耐藥菌株＞90%6.抵抗力

葡萄球菌中金黃色葡萄球菌毒力最強(qiáng)，通過在宿主體內(nèi)增殖、擴(kuò)散和產(chǎn)生有害的胞外物質(zhì)（酶和毒素）引起宿主疾病。葡萄球菌的毒力因子（致病物質(zhì)）包括：①酶；②毒素；③細(xì)菌的一些表面結(jié)構(gòu)蛋白。（二）致病性與免疫性1.致病物質(zhì)①酶

凝固酶：血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，使血漿凝固

耐熱核酸酶：水解DNA

纖維蛋白溶酶：水解纖維蛋白（葡激酶）

透明質(zhì)酸酶：降解結(jié)締組織（擴(kuò)散因子）

脂酶：分解脂肪

觸酶：分解H2O2②毒素

葡萄球菌溶素 毒性休克綜合征毒素-1

殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素③表面結(jié)構(gòu)或蛋白

如粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖和SPA等

凝固酶（coagulase）概念：使含抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類

游離凝固酶（freecoagulas）

結(jié)合凝固酶（boundcoagulase）

此酶與金黃色葡萄球菌致病性相關(guān)，保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬及其它殺菌物質(zhì)作用，并決定了金黃色葡萄球菌引起化膿性感染時的感染特點：病灶局限、不易擴(kuò)散、而且膿汁粘稠。是鑒別有無致病性的重要指標(biāo)。意義：鑒別有無致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬；保護(hù)病菌不受

血清中殺菌物質(zhì)的破壞；使感染局限

化和形成血栓。葡萄球菌溶素（staphylolysin）—為損傷細(xì)胞膜的外毒素，按抗原性不同，可分為、、、，對人類致病的溶素，主要是溶素。殺白細(xì)胞素（leukocidin）—一種破壞白細(xì)胞的外毒素—只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞—抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力腸毒素（enterotoxin）—約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生—引起急性胃腸炎（即食物中毒）—耐熱，抗胃腸液中蛋白酶—作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要

癥狀的食物中毒—還具有超抗原（superantigen）作用—又稱表皮溶解毒素

—能使表皮與真皮脫離,引起燙傷樣皮膚綜合癥（staphylococcalscaldedskinsyndrome,

SSSS）?；颊咂つw呈彌漫性紅斑并形成水皰,繼以表皮上層大片脫落，炎癥反應(yīng)較輕微毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）—引起機(jī)體發(fā)熱，增加機(jī)體對內(nèi)毒素的敏感性，使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，引起血管功能紊亂而導(dǎo)致休克。

—引起多器官系統(tǒng)功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）SSSSTSS化膿性感染（侵襲性疾?。壕植扛腥救砀腥荆〝⊙Y、膿毒血癥）毒素性疾?。菏澄镏卸緺C傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征2.所致疾病3.免疫性

人類有一定的天然免疫力，只有當(dāng)皮膚黏膜受傷后，宿主免疫力降低時，才易引起葡萄球菌感染。

感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染。ELISA、核酸PCR檢測標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)鑒定血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血……生化反應(yīng)毒素檢查藥敏實驗（三）微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢臨床分離株必須做藥敏試驗致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)：血漿凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）金黃色色素（+）溶血素（+）發(fā)酵甘露醇（+）防

注意消毒隔離注意個人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生治抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法四、防治原則二、凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS過去認(rèn)為不致病，但目前CNS已成為醫(yī)源性感染的常見重要病原菌，耐藥菌株日益增多；當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位時，CNS可引起多種感染，各類感染中僅次于大腸埃希菌，居病原菌的第